側腦室穿刺引流術聯合腰穿腦脊液置換對丘腦出血破入腦室療效觀察

張樹旺

側腦室穿刺引流術聯合腰穿腦脊液置換對丘腦出血破入腦室療效觀察

張樹旺

丘腦;出血;側腦室;穿刺術;脊椎穿刺

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者96例，男60例，女36例;年齡45～75歲，平均年齡(61±14)歲;發病后6～72 h就診，平均就診時間(17±15)h;高血壓病史39例，糖尿病史6例。頭痛92例，嘔吐60例，抽搐14例，譫妄18例，眼球凝視10例，嗜睡70例，淺昏迷8例。頭顱CT證實丘腦出血破入腦室，其中左側58例，右側38例。隨機分為2組，治療組50例，對照組46例。全部病例行側腦室穿刺引流，治療組于入院后4～12 h行腰穿腦脊液置換，平均腰穿時間(6±4)h，腰穿出均勻一致血性CSF 45例，黃色CSF 3例，測腦脊液壓力200～400 mm H2O，平均(290±89)mm H2O。

1.2 治療方法 (1)治療組:在常規脫水、止血，并行側腦室穿刺引流術后，立即行腰穿腦脊液置換，每次放出CSF 5～12 ml，引流量據顱內壓高低及患者意識障礙程度及腦室內積血多少，每次引流時間2～3 h，按每分鐘2～3滴CSF，之后注入等量0.9%氯化鈉溶液，最后1次注入地塞米松5 mg。本組至少引流3次，最多10次，平均(6±4)次。(2)對照組:常規脫水、止血，并行側腦室穿刺引流術。

1.3 觀察指標 意識障礙好轉天數、頭痛緩解天數、住院天數。

2 結果

2組患者在頭痛緩解和意識清醒比較，差異有統計學意義(P＜0.01);住院天數比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者觀察指標比較d，±s

表1 2組患者觀察指標比較d，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.01，#P ＜0.05

組別 頭痛緩解 意識清醒 住院天數治療組(n=50) 3.4 ±0.8* 2.4 ±0.7* 16.9 ±1.8#對照組(n=46)6.9 ±1.0 4.2 ±0.6 20.8 ±2.8

3 討論

國外報道丘腦出血的發生率為20% ～30%［1］，丘腦出血引起急性顱內壓增高，且血腫可向周圍腦組織擠壓，多見于向上壓迫第三腦室或側腦室，向下壓迫中腦產生中樞性高熱、應激性潰瘍、應激性血糖升高等，干擾內環境。丘腦出血后破入腦室的發生率為29% ～60%［2］，引起腦室積血、擴張，甚至阻塞中腦導水管，引起顱內壓急劇升高，使頭痛、意識障礙加重。本文在側腦室穿刺引流術基礎上行腰穿腦脊液置換，并鞘內注入地塞米松，治療丘腦出血破入腦室50例，與對照組46例比較，在頭痛緩解天數、意識清醒天數、住院天數上均有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)，證明在側腦室穿刺引流術基礎上行腰穿腦脊液置換能明顯緩解患者頭痛，盡早意識清醒，減少住院天數，療效肯定。

1 Weisberg LA.Thalamic hemorrhage clinical-CT Correlations.Neurology.1986，36:1382.

2 吳小洪，趙寅濤.高血壓丘腦出血破入腦室的腦室引流及尿激酶灌注治療.臨床神經病學雜志，1995，8:178-179.

R 338.27

A

1002－7386(2011)13－2012－01

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.13.054

055750 河北省南宮市人民醫院內一科

丘腦出血破入腦室以后，雖然對腦組織的壓迫減輕，但是腦室內積血阻礙了腦脊液(CSF)循環，出現持續性頭痛，且易形成蛛網膜粘連，引起阻塞性腦積水，致意識障礙。筆者收集1996至2006年我院收治的丘腦出血破入腦室患者50例，采用側腦室穿刺引流聯合腰穿腦脊液置換，療效顯著，報告如下。

2011－03－01)