心理干預對剖宮產產婦早期泌乳的影響

付玉 朱永新

心理干預對剖宮產產婦早期泌乳的影響

付玉 朱永新

剖宮產;早期泌乳;泌乳量;心理干預

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年在我科剖宮產患者220例，產婦身體健康，無其他合并癥，年齡22～40歲，平均年齡27歲;平均孕周39周;單胎初產婦;新生兒為足月新生兒，體重均在2 500 g以上。隨機分為觀察組和對照組，每組110例;2組產婦年齡、孕周、新生兒出生評分、新生兒性別比、體重及剖宮產手術方式等方面均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般護理:2組均按愛嬰醫院要求，在剖宮產術中，新生兒臍帶處理完畢后，即與其母親進行局部皮膚接觸，并與母親同回病房，回房后30 min內行早接觸、早吸吮，吸吮時間不少于30 min，責任護士負責教會產婦正確的哺乳方法，做好乳房護理。實行24 h母嬰同室，鼓勵按需哺乳，母乳不足者均采用小勺或小杯喂養嬰兒。2組產婦在母乳喂養宣教、技術指導、一般護理均一致的前提下，觀察組責任護士運用整體護理理念，對產婦的心理、行為、健康問題進行正確評估、診斷，制定措施，有針對性的實施心理干預措施。

1.2.2 心理干預方法:①滿足產婦的心理社會需求:創造一個安靜、舒適、和諧的產后休息環境，因為睡眠不足，疲勞、情緒欠佳、飲食不合理等因素，均可影響乳汁分泌，故專職護士要告知剖宮產產婦術后注意事項，并進行飲食及育兒方面的指導，調節好心態與作息，為母乳喂養作好準備。②建立護患溝通制度，使其成為一種職業規范［1］:要善于與患者及家屬做好溝通，告訴喂哺知識及母乳喂養的重要性，這樣能消除因手術后帶來的恐懼、緊張心理，改變家庭成員不正確的傳統觀念，使其能夠自覺的支持母乳喂養。③幫助母親樹立純母乳喂養的信心:告知產婦保持心情舒暢，進食高蛋白、高營養的湯類食物，教會促進乳汁分泌的方法，講解初乳的營養成分及母乳喂養的好處，取得其和家屬的積極配合［2］，以達到充足的乳汁分泌。④用積極暗示療法，幫產婦做好心理調試:可采用鼓勵性語言與其交談感興趣的問題，了解其思想動態，以減輕切口疼痛，告知她們術后身體會很快恢復，可以與正常順產產婦一樣哺乳，消除顧慮，減輕心理負擔，使之全身心投入到哺乳中去。⑤充分發揮社會支持系統的作用:來自產婦家人尤其是丈夫的心理支持特別重要［3］，多進行心理情感上的溝通，了解產婦的需求及術后生理、心理變化，處理好與產婦的關系，并在生活上給予更多的照顧，參與新生兒的護理，減輕產婦的負擔。⑥指導產婦正確喂哺:責任護士主動向產婦及家屬宣傳母乳喂養的重要性，指導母親學會正確的母乳喂養方法和擠奶方法，為母乳喂養打下良好基礎。同時給產婦以心理上的支持和理解，對她們的每一進步都給予肯定，增強其純母乳喂養的信心［4］。⑦指導母親進行放松訓練:對產婦進行積極的心理疏導，讓母親學會放松方法，與嬰兒同步休息，保持體力，掌握喂哺技巧，使其盡快適應角色轉變。

1.3 判斷標準 母乳充足判斷標準 哺乳時能聽到嬰兒的吞咽聲，每天有1次以上的軟質大便，尿量充足;嬰兒反應靈敏，哺乳后能安靜入睡，表情安詳，睡眠安穩;體重在生理性下降的范圍內，出生后7 d可恢復出生時體重，且體重正常增加;哺乳前母親乳房有脹滿感，哺乳時有下奶感，哺乳后乳房變得柔軟，嬰兒不需要添加任何代乳品者。母乳不足判斷標準:一次哺乳需要添加一半以上代乳品，每次哺乳后，嬰兒仍哭鬧不安，體重下降明顯者。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組泌乳始動情況比較 以手法擠壓乳房，至有清亮乳汁溢出，作為泌乳始動標準。見表1。

表1 2組產婦泌乳始動情況比較 n=110，例(%)

2.2 2組產婦48 h泌乳情況比較 見表2。

表2 2組產婦泌乳情況比較 n=110，例(%)

3 討論

嬰兒吸吮刺激乳頭的神經末梢，這些神經將此信息傳到腦下垂體前葉，使之產生催乳素和催產素，催乳素經血液送至乳房，使其泌乳，在二者共同作用下完成泌乳與射乳反射，催產素反射極易受產婦思想情緒和心理因素的影響而促進或阻礙其發生。對乳房的刺激越多，母親泌乳越多。由于剖宮產產婦普遍存在母親角色適應不良，以及緊張、焦慮、抑郁、怕術后切口疼痛等負性情緒，故實施有效的心理干預，不僅能有效促進母親生殖內分泌生理功能的恢復，減輕負性情緒對泌乳的影響，而且提高了產婦積極配合母乳喂養的順應性，使患者保持樂觀、自信而平穩的情緒，對于早期泌乳及足夠的泌乳量具有重要意義。實施心理干預最重要的是要與產婦及家屬做好溝通，必須教會母親掌握正確的喂養技巧，保證嬰兒有效吸吮，為成功的母乳喂養打下良好基礎。啟動產婦的社會支持系統，使家屬自覺的支持母乳喂養，為產婦提供正確的協助，使產婦從家人的關懷中感到自己有信心和能力哺育好自己的嬰兒，從而保證母乳喂養的持續性。加強心理干預是促進剖宮產產婦早期乳汁分泌、保證乳量充足的關鍵。作為產科責任護士，必須了解剖宮產產婦術后的心理狀態，多給她們幫助和支持，不斷尋求更為有效促進泌乳的心理干預方法。

1 張玲妹，吳國華，邵金萍.護患溝通與護理文化建設.中華現代護理學雜志，2006，1:356-358.

2 金旋，何仲.護理干預對產后乳房脹痛的影響.中華護理雜志，2001，36:917.

3 劉新生.心理干預對分娩期婦女的影響.護理研究，2003，17:959-960.

4 孫鷹，黎慧華.心理干預對初產婦母親角色適應的影響.護理研究，2004，18:2023-2024.

R 719.8

A

1002－7386(2011)12－1897－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.12.090

066000 河北省秦皇島市婦幼保健院

母乳是嬰兒最理想的天然食物，其中所含的營養素正好能滿足嬰兒出生后4～6個月內的全部需求，最適合嬰兒消化吸收，有助于孩子的智力發育，同時可增加母子感情，使孩子更聰明。母乳中還含有多種免疫物質，能增強嬰兒抵抗疾病的能力，有利于母親健康和產后康復。剖宮產產婦術后由于怕切口疼痛，專業知識缺乏，加之緊張焦慮心理，容易造成產婦生理功能不協調，導致乳汁分泌不足。心理因素與早期泌乳密切相關，如何使產婦早期下奶，增加泌乳量，直接關系到母乳喂養是否成功。我院通過對110例剖宮產產婦，實施以患者為中心，有針對性的心理干預措施，以達到促進乳汁分泌作用，效果顯著。

2010－07－19)