探討68例血液凈化治療急性腎損傷的效果

梁文化

(懷化市第一人民醫院腎內科 湖南懷化 418000)

探討68例血液凈化治療急性腎損傷的效果

梁文化

(懷化市第一人民醫院腎內科 湖南懷化 418000)

目的 了解急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)采用連續性血液凈化(CBP)與間歇性血液透析(IHD)的治療方式對患者后的影響。方法 回顧性分析我院收治的急性腎損傷患者68例的臨床資料,依據血液凈化方式分為連續性血液凈化(CBP)組(36例)和間歇性血液透析(IHD)組(32例)。結果 與IHD組比較,CBP組患者的血肌酐、尿素氮很快下降,P<0.05,CBP組與IHD組病死率分別為51.9%和52.4%,差異無統計學意義,P>0.05,而腎功能恢復率CBP組(92.3%)與IHD組(65.0%)比較差異有統計學意義,P<0.05。結論 CBP治療能改善急性腎損傷患者的預后,療效優于IHD。

血液凈化 急性腎損傷 比較

急性腎損傷(AKI)是臨床各科室常見的急癥之一,它主要是由各種原因所致腎小球濾過率突然和持續性下降、尿素氮和其它代謝產物在血液中蓄積而出現的臨床綜合征,其在重癥監護病房(ICU)達20%～30%,死亡率一直高居50%左右[1]。隨著血液凈化技術的廣泛應用,急性腎損傷死亡率有所下降,間歇性血液透析(IHD)和連續性血液凈化(CBP)各有其優勢[2],現將我院2008年1月至2010年11月收治的急性腎損傷患者,采用此2種方式治療的療效進行比較,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組急性腎損傷患者68例,均符合AKI的診斷標準,其中男45例,女23例,年齡41～80歲,平均年齡46歲。病因:多臟器功能障礙綜合征15例,慢性腎功能不全急性加重13例,各種原因導致中毒12例,急性胰腺炎12例,嚴重感染11例,擠壓綜合征3例,腎綜合征出血熱2例。將其分為CBP組和IHD組,2組患者在年齡、性別以及病因上相比無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 血液凈化治療方法

CBP或IHD治療患者均建立臨時血管通路[3],其中股靜脈置管38例,頸內靜脈置管30例。

(1)CBP組36例,采用連續性靜脈一靜脈血液濾過方法,使用ADM08/ABM CRRT機以及配套的管道和濾器(聚砜膜AV600S,面積1.6m2)。置換液為碳酸鹽配方,以前/后稀釋方式輸入,流量為3～4L/h,血流量200～250mL/min,采用低分子肝素抗凝,有出血傾向時停用。每日治療時間8～12h,置換液總量不少于30L。管道和濾器在透析前用5mg/L肝索生理鹽水按設定的程序預沖20min。

(2)IHD組32例,采用中空纖維聚砜膜透析器,碳酸氫鹽透析液,透析液中鈉濃度135～138mmol/L,根據患者血鉀情況選擇透析液鉀濃度;全部采用小劑量肝素化或低分子肝素抗凝,嚴重出血傾向或活動性出血患者應用無肝索透析[4];每周透析3次或每日透析,平均每次4～5h。

1.3 觀察指標

于透析前后抽取靜脈血2mL,全自動生化儀檢測尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr),觀察2種治療方法治療后的存活、死亡例數,腎功能完全恢復以及維持透析例數。

1.4 統計學處理

用SPSS 12.0統計軟件。計數資料采用均數±標準差表示,組間計量資料采用t檢驗,計數資料比較用χ2檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CBP組與IHD組療效比較

連續性血液凈化(CBP)組36例中存活25例(69.4%),29例中腎功能恢復26例(89.7%),11例(30.6%)在急性期死亡。間歇性血液透析(IHD)組32例中存活17例(53.1%),17例腎功能恢復12例(70.6%), 15例(46.9%)死于急性期。CBP組存活率與IHD組無顯著性差異,χ2=0.0027,P>0.05。CBP組腎功能恢復率顯著高于IHD組, χ2=5.38,P<0.05。

2.2 CBP組與IHD組清除溶質療效比較(表1)

由表1知,CBP組與IHD組治療前后血肌酐(SCr)均有顯著下降,P<0.05,CBP組尿素氮治療前后差異顯著,P<0.05,IHD組差異不顯著。且CPB組BUN、SCr下降水平顯著優于IHD組,P<0.05。

3 討論

AKI指各種原因引起的腎功能在短時間內突然下降而出現的氮質廢物滯留和尿量減少綜合征,臨床上表現為少尿、水、電解質及酸堿平衡紊亂和尿毒癥綜合征[5]。AKI的發生,多繼發于復雜手術和嚴重感染,往往同時伴發其他臟器的損傷。近年來,ICU (intensive care unit)的救治技術和血液凈化(Blood Purification)取得了顯著進步,但ICU患者AKI的病死率仍高達50%～70%;幸存者中有13%的患者在未來的3年內進展為慢性腎衰竭。隨著血液凈化技術的廣泛應用,急性腎損傷死亡率有所下降。目前,CBP技術日趨成熟,其臨床應用已經擴展到各種臨床上常見的危重病患者,如重癥急性腎損傷(AKI)、全身炎癥反應綜合征(SIRS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)和重癥急性胰腺炎等的救治[6]。本研究表明,CBP組患者的血肌酐、尿素氮很快下降,P<0.05,但2組存活率相當,腎功能恢復率CBP組顯著高于IHD組,P<0.05,證實CBP治療能改善急性腎損傷患者的預后,療效優于IHD。

表1 CBP組與IHD組清除溶質療效比較(±s)

表1 CBP組與IHD組清除溶質療效比較(±s)

注:治療前后比較,*P<0.05,2組治療后比較ΔP<0.05

[1]吉程程.急性腎損傷定義、診斷及防治進展[J].中國血液凈化, 2008,7:46～48.

[2]季大璽.急性腎損傷與連續性血液凈化[J].中國血液凈化, 2006,5(12):819～821.

[3]李家瑞.不同血液凈化方法對膿毒癥性急性腎損傷的預后影響[J].中華急診醫學雜志,2009,18(2):136～139.

[4]Altintepe L,Guney I,Tonbul Z,et al.Early and intensive fluid replacement prevents acute renal failure in the crush cases associated with spontaneous collapse of an aparment in Konya[J].Ren Fail,2007,29:737～741.

[5]Kopp JB,Ball LK,Cohen A,et al.Kidney patient care in disasters: lessons from the hurricanes and earthquake of 2005[J].Clin JAm Soc Nephrol,2007,2:814～824.

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1674-0742(2011)05(b)-0025-02

2011-01-20