應用不同保留灌腸方法治療潰瘍性結腸炎的療效觀察

張楚君,劉少瓊

潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸慢性炎癥性疾病,病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層[1],病變部位好發于左半結腸,因為能夠直接作用于病變部位,中西藥物保留灌腸是治療潰瘍性結腸炎的常用方法[2]。為探討不同保留灌腸方法治療潰瘍性結腸炎的療效,我院從2008年4月—2009年4月對60例潰瘍性結腸炎病人采用不同的保留灌腸方法治療,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《炎癥性腸病診斷治療規范的建議》標準[3],將經電子結腸鏡和病理組織活檢確診的60例活動期潰瘍性結腸炎病人隨機(隨機對照表法)分為觀察組和對照組。觀察組32例,男 22例,女 10例;年齡25歲～62歲;病程 0.5年～17.0年。對照組28例,男17例,女 11例;年齡25歲～67歲;病程0.6年～16.0年。兩組年齡、性別、病程及病情程度比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 灌腸方法 觀察組用結腸透析機(長沙雄飛公司生產,型號GTJ-A)將結腸內糞便全部清洗干凈,并確認腸內灌洗液全部排出后,再將準備好的中藥紫芨灌腸液150 mL通過結腸灌洗機的專用肛管(90 cm)直接送到病變部位,溫度37℃～38℃,灌完后拔管。灌腸時病人取左側臥位,灌入后取平臥位,臀部下墊一小枕抬高10 cm,使液體易于保留,每天灌洗1次,2周為1個療程。療程結束后判定療效。

對照組采用傳統保留灌腸法。囑病人排便后,將配制好的中藥紫芨灌腸液緩慢灌入,灌腸時病人取左側臥位,灌入后取平臥位,臀部下墊一小枕抬高10 cm,使液體易于保留,每天灌腸 1次,2周為1個療程。療程結束后判定療效。

1.3 療效標準 依據文獻[3]標準判定療效。完全緩解:臨床癥狀消失,結腸鏡檢查黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失,結腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無改善。

1.4 統計學方法 計數資料用百分比表示,采用 Ridit分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

本組資料顯示,用結腸透析機保留灌腸治療潰瘍性結腸炎可以明顯提高治療效果。從解剖特點看,直腸長度為12 cm～15 cm,乙狀結腸為40 cm～45 cm,傳統保留灌腸的插管深度為15 cm～20 cm,插管前端只能達到直腸與乙狀結腸交界處,或剛剛到達乙狀結腸,這樣灌腸液會直接進入直腸,對腸壁產生壓力刺激,使壓力感受器興奮,通過神經傳導,使降結腸、乙狀結腸收縮,肛門內外括約肌舒張出現便意感,使灌腸液容易排出體外。而采用結腸透析機保留灌腸時,插管深度可達到30 cm以上,其所達位置在乙狀結腸中遠段,灌腸液進入容量較大的乙狀結腸內,避免了藥液直接進入直腸而產生排便反射,既減少了對肛門括約肌的刺激強度,同時又能使藥液流入肛管的速度減慢,明顯延長了藥液在腸內的存留時間,促進藥物吸收[4]。從組織胚胎學看,直腸表皮細胞沒有吸收功能,藥液吸收主要在乙狀結腸[5]。觀察組是在傳統治療的基礎上,改變只灌不洗的方法,即在保留灌腸前先行清潔灌腸,將腸腔內糞塊、黏液、膿血、病原體、炎性細胞及其產生的抗體、炎性介質等有害物質清除,在腸腔清潔狀態下再行保留灌腸,可以促進藥物的吸收。對照組采用傳統保留灌腸法不能使全結腸清潔,且灌腸深度較淺,保留時間短,因而藥物作用不充分。可見,采用結腸透析機保留灌腸治療潰瘍性結腸炎具有療效確切、愈合快等優點。

[1]葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:407.

[2]康健,單兆偉.藥物保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的中西醫研究概況和進展[J].中原醫刊,2002,29(4):38-39.

[3]中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J].中華消化雜志,2001,6(1):56-59.

[4]杜杏芳.慢性結腸炎中藥保留灌腸的護理對策[J].全科護理,2010,8(5C):1343.

[5]陳咨夔.解剖學與組織胚胎學[M].北京:人民衛生出版社,1993:86-87.