心理護(hù)理對(duì)住院首發(fā)抑郁癥病人生活質(zhì)量影響的研究

李素萍,張紅玲,向玉仙,李 莉

抑郁癥是一種危害極大的精神疾病之一,對(duì)人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在抑郁癥的治療及預(yù)后康復(fù)研究中,近年來多數(shù)學(xué)者已經(jīng)從僅關(guān)注“臨床癥狀緩解”轉(zhuǎn)變到更加關(guān)注“病人生活質(zhì)量、正常回歸社會(huì)”的思維模式上。為此,在抑郁癥病人住院期間,我院采用特色的心理護(hù)理操作規(guī)范及流程對(duì)抑郁癥病人進(jìn)行心理干預(yù),從而評(píng)價(jià)心理護(hù)理對(duì)其治療效果及康復(fù)后生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取國際公認(rèn)的美國州立精神病學(xué)研究所制定的DSM-Ⅳ-TR軸I障礙臨床定式檢查(SCID-I/P)為診斷篩查工具,實(shí)施診斷的醫(yī)師均由中級(jí)職稱以上的精神科醫(yī)生承擔(dān),并通過一致性檢驗(yàn)(Kappa值=0.85),符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第4版)(DSM-Ⅳ)中重抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取2009年1月—2010年1月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科住院首次發(fā)病的抑郁癥病人60例,隨機(jī)分為兩組,單用抗抑郁藥物治療組(對(duì)照組)30例,藥物治療配合心理護(hù)理干預(yù)(實(shí)驗(yàn)組)30例。年齡18歲～60歲。入組時(shí)病人漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評(píng)分≥17分。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他器質(zhì)性或藥物引起的繼發(fā)性抑郁障礙或雙相情感障礙;②有嚴(yán)重的自殺傾向或精神障礙史;③有酒或其他物質(zhì)依賴或?yàn)E用;④有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等軀體疾病。實(shí)驗(yàn)組 30例中,男 14例,女16例;年齡(36.03±13.73)歲;受教育年限(12.77±3.58)年。對(duì)照組 30例中男 13例,女17例;年齡(36.67±13.16)歲;受教育年限(12.47±3.38)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組于住院期間均采用規(guī)范化抗抑郁藥物治療。實(shí)驗(yàn)組在接受藥物治療的同時(shí)每周安排1次心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理的目的是啟發(fā)和幫助病人以正確的心態(tài)對(duì)待疾病,從而認(rèn)識(shí)到住院治療的重要性和必要性,打消各種顧慮,積極主動(dòng)配合治療[1]。抑郁癥的心理護(hù)理主要包括:入院初期(第1周),建立良好的護(hù)患關(guān)系,全面了解和評(píng)估病人,主要對(duì)其進(jìn)行健康教育,介紹抑郁癥的發(fā)病因素、臨床特點(diǎn)、治療效果及預(yù)防復(fù)發(fā)等,提高治療、護(hù)理的依從性,主要形式為講座、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)和情緒管理手冊(cè)等。入院中期(第2周～第3周)進(jìn)行認(rèn)知性心理護(hù)理,幫助病人去重新認(rèn)識(shí)他所持有的對(duì)人、對(duì)己以及對(duì)四周環(huán)境的看法,指出其錯(cuò)誤認(rèn)知的非功能性與病態(tài)性,督促病人去練習(xí)更換這些看法或態(tài)度,重建功能性的、健康的看法與態(tài)度。具體措施包括病人主動(dòng)參與機(jī)制、治療目標(biāo)確認(rèn)程序、改變其不良認(rèn)知技術(shù)、價(jià)值觀念矯正等,以個(gè)別咨詢或集體咨詢的方式增強(qiáng)病人的自我管理能力;入院后期(第4周),指導(dǎo)病人改變行為,幫助病人進(jìn)行放松訓(xùn)練,鼓勵(lì)病人學(xué)習(xí)某種技藝或社交技巧,參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng),并做好出院指導(dǎo),調(diào)動(dòng)病人的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)共同參與治療計(jì)劃。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 采用HAMD-17[2]評(píng)價(jià)臨床癥狀,采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)定抑郁癥病人的生活質(zhì)量,包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度[3]可以兼顧主觀及客觀兩個(gè)維度,提示該量表信度及效度均好[4]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間及組內(nèi)比較均采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組HAMD-17、GQOLI-74評(píng)分比較(見表 1)

表1 治療前兩組HAMD-17、GQOLI-74評(píng)分比較 分

2.2 治療4周末兩組 HAMD-17、GQOLI-74評(píng)分比較(見表2)

表2 治療4周末兩組HAMD-17、GQOLI-74評(píng)分比較 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示,無論是單用抗抑郁藥物治療,還是藥物治療配合心理護(hù)理干預(yù),住院4周后,抑郁癥病人的治療均取得了較好的臨床療效。表2顯示,兩組除物質(zhì)生活維度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余各項(xiàng)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Unutzer等[5]的研究中,6個(gè)月和12個(gè)月的調(diào)查結(jié)果也顯示了干預(yù)組生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P<0.001),對(duì)照組生活質(zhì)量也有所提高,但提高幅度不顯著,與本研究結(jié)果較一致。此外,Cuijpers等[6]的研究也與本研究結(jié)果一致。陳永琴等[7]研究也顯示,護(hù)理干預(yù)可明顯改善抑郁癥病人認(rèn)知障礙,提高其生存質(zhì)量,有利于改善病人負(fù)性情緒,促進(jìn)生理、心理和社會(huì)功能的全面康復(fù)。徐秀瑛等[8]研究也顯示,對(duì)抑郁癥病人給予支持性護(hù)理干預(yù)能長期減輕病人的抑郁癥狀,提高其心理社會(huì)方面的生活質(zhì)量,改善應(yīng)對(duì)方式。Blanchard等[9]也曾對(duì)社區(qū)老年抑郁病人進(jìn)行了3個(gè)月的心理、抗抑郁藥物、增加活動(dòng)等干預(yù)后,發(fā)現(xiàn)干預(yù)組病人的抑郁癥狀相對(duì)于對(duì)照組顯著減輕(P<0.05)。Ravindran等[10]研究發(fā)現(xiàn),改變病人的應(yīng)對(duì)方式有助于減輕病情、縮短病程。可見心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥病人的生活質(zhì)量的改善有積極的作用,在對(duì)抑郁癥病人的治療中,心理護(hù)理干預(yù)與藥物結(jié)合可更好地提高病人生活質(zhì)量,使病人更快地恢復(fù)社會(huì)功能。

總之,隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥病人越來越重要,既可以深入了解病人的病情,又可以調(diào)動(dòng)病人治療的積極性。聯(lián)合藥物綜合治療,能夠更好地改善病人悲觀、絕望等負(fù)性抑郁情緒,使病人盡快樹立對(duì)生活的信心和希望,提高生活質(zhì)量,更好地回歸社會(huì)。

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