采血管副聯的設計與應用

陳莉紅

隨著現代科學技術的不斷進步,將信息化管理方式應用到醫療護理工作將不斷增加,無紙化電子化驗單的使用也將越來越得到普及。2006年我院就將門診抽血信息化管理系統應用到抽血工作中,抽血化驗項目釆用無紙化電子化驗單,取消了手寫紙質化驗單的方法。在運用過程中發現,雖然信息化管理系統的應用優化了工作流程并且提高了工作效率,但是,電子化驗單的應用,也存在著不足之處,主要是病人習慣了手持化驗單,病人看得見化驗單上的內容,心里感到踏實放心。釆用無紙化電子化驗單后,病人只要持IC卡刷卡后,就進入了抽血流程,由于病人并不了解電子化驗單網絡系統的運作過程,因此,他們很怕弄錯標本、抽錯血,擔心誤導接下來的診斷治療。剛開始使用電子化驗單時,病人很不習慣,常常要求在釆血管上注明名字和化驗項目,對化驗單結果也心存疑慮。為了解除病人的顧慮,滿足病人的需求,同時也讓護患雙方有據可查,設計并使用了在病人共同參與確認下,將采血管副聯粘貼到病人門診病歷上的方法,既滿足病人知情需求,解決了電子化驗單存在的不足,又為防范醫療護理糾紛發生提供法律依據。

1 設計與應用

1.1 采血管副聯的設計 建議采血管生產廠家在生產制作粘貼采血管條形碼標簽時多加1條0.5 cm×2.5 cm方便撕下來,并且可以繼續直接粘貼的單面膠副聯。要求副聯上的數字編號與采血管條形碼上正聯的數字編號完全一致,副聯最右邊處有個0.5 cm×0.5 cm的“耳朵”,主要方便撕下粘貼。

1.2 應用 病人持IC卡刷卡后,電腦操作護士根據計算機上顯示病人電子化驗單的信息,核對病人身份及化驗項目,無誤后,掃描采血管上的條形碼,存入信息,然后與病人一起,核對采血管條形碼上正聯和副聯的數字編號是否完全一致,病人和護士確認一致后,撕下采血管上的副聯,直接粘貼到病人門診病歷相對應的醫囑旁。病人持門診病歷及采血管到抽血臺時,抽血護士采血前根據病人門診病歷再次核對病人身份及化驗醫囑,同時與病人共同核對病歷上的副聯與采血管上正聯數字編號是否完全一致,雙方確認一致后方可采集血標本。

2 體會

2.1 滿足病人的需求 使用電子化驗單2個月后,我們曾經對400例抽血病人進行隨機調查,以便了解病人對使用電子化驗單的反應。調查結果顯示,病人最擔心的是采用無紙化電子化驗單是否會弄錯自己的標本,有這方面顧慮的病人占被調查病人的78.32%,是病人關心的首位。為了滿足病人的要求,誠信服務,同時也為了給護患雙方提供可靠的核對依據,我們采用了在病人和護士共同參與確認下將采血管副聯粘貼到病人門診醫囑上的方法。讓病人、護士共同參與確認過程這一方法得到了病人及護士的認可,取得了滿意效果。

2.2 雙方確認避免了護理糾紛

2.2.1 采血管的確認 由于病人和護士共同參與了采血管的確認,并且將確認的采血管副聯粘貼到門診病歷醫囑旁做為依據,保證了雙方對采血管準確性的認可。

2.2.2 血液標本的確認 采血前,采血護士與病人將病人門診病歷上的副聯與采血管上的正聯進行再次核對,確認一致后,才將病人的血液采集到采血管中,保證了雙方對血液標本的認可。由于病人參與了采血的整個核對確認過程,并且有病人門診病歷上的副聯作為依據,使用采血管副聯6年,本科室未發生因對采血管及血液標本弄錯或質疑而導致的糾紛。

2.3 為糾紛提供舉證依據 隨著醫學知識和法制觀念的日益增加,病人的自我保護和維權意識不斷增加,尤其是實行了“舉證責任倒置”后更增加了醫療責任的風險,醫務人員將承擔更多的舉證責任[1]。特別是實行了無紙化電子化驗單后,當病人對化驗結果有疑慮時,常常懷疑護士操作有誤,護士很難解釋清楚。從將病人認可的副聯粘貼到病人門診病歷后,副聯為此提供了舉證依據。病人若有懷疑,可以查看通過網絡系統傳遞的化驗報告上標本號與病歷上副聯編號是否一致。還可以通過副聯標本號從計算機調出該采血管標本的信息,如病人姓名、年齡、性別、化驗項目、開單時間、醫生、采血科室等,工作人員的每一步操作都會在計算機上留下記錄。一旦病人認為護士工作有誤或發生護理或法律糾紛時,也有據可查,因此副聯可以作為提供法律依據的材料。

2.4 加強工作責任心 由于病人參與監督、知情、共同確認的過程,增強護士防范風險的意識,加強了護士工作的責任心。在病人門診病歷上粘貼采血管副聯的方法,經濟、簡單、方便,不但滿足了病人的需求,防范了護理糾紛,而且提供了法律依據,經過6年多的使用,認為這是一種簡單又實用的好方法。

[1]梁雁芳,洗日鳳,梁春萍.皮試記錄本的設計及應用[J].護士進修雜志,2009,24(10):894.