腦循環功能治療儀輔助治療對穩定期COPD病人認知功能障礙的療效觀察

郝金莉,韓 艷

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病,隨著病情進展,可導致低氧血癥和(或)高碳酸血癥,進而引起多系統功能受損,尤其是對中樞神經系統產生明顯影響,引起記憶力、計算力等認知功能的改變[1]。近年來,腦循環功能治療儀對腦血管病病人的臨床治療、智能及記憶功能恢復的研究較多,但是對COPD病人認知功能的研究報道少見。現通過觀察穩定期COPD病人經腦功能治療儀治療前后認知功能的變化,探討其療效。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年3月—2010年3月曾在北京電力醫院呼吸內科就診治療的穩定期COPD病人60例,納入標準:①符合中華醫學會呼吸分會制定的診療規范中有關COPD的診斷和分級標準,病情至少穩定12周以上,且無明確感染;②高中以上文化程度;③無腦血管病史(包括出血性和缺血性腦血管病)、無明確的其他引起中樞神經損傷的疾病及病史;④無其他嚴重軀體性疾病;⑤無精神疾病和精神疾病家族史。將COPD病人隨機分為兩組,治療組30例,其中男17例,女13例,年齡51歲～70歲(60歲±10歲),病程5年～20年;對照組30例,其中男16例,女14例,年齡53歲～69歲(61歲±8歲),病程6年～36年。兩組病人年齡、性別、受教育程度差異無統計學意義,具有可比性,且均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方法 對照組給予解痙、平喘、止咳、化痰等藥物治療;治療組加用腦循環功能治療儀,治療儀采用常州雅思醫療器械有限公司生產的YS-7002T型。包括2個部分:交變電磁場刺激顱腦治療帽和仿真生物電刺激小腦頂核主電極。具體操作方法:頭部佩戴治療帽,治療位置于額葉、雙側顳葉及枕葉對應的投影位置;同時將一次性電極片貼于病人兩耳后乳突處,與治療儀主電極連接。治療參數的設置:治療帽的磁感應強度為3 mT～17 mT,磁場頻率為50 Hz(±2%);微震功能分4檔可調。仿真生物電刺激,主強設置為3～7,對于耐受力較強的病人可用8或9。每天上午、下午各治療1次,每次15 min,10 d為1個療程,間隔4 d后可開始第2個療程。本次研究共監測4個療程。

1.2.2 護理

1.2.2.1 操作人員培訓 使用前組織病區護士認真學習腦循環功能治療儀治療原理及操作程序、適應證、禁忌證,尤其對初次接觸治療儀的護士及實習生應加強培訓,相互練習,親自體會不同強度刺激下針刺感的強弱,以便對病人在治療中的各種感覺給予認同及正確的指導。

1.2.2.2 病人宣教和觀察 治療前主動和主管醫師溝通有關病人的病情及選擇治療的時機,強調對COPD病人的綜合治療及早期應用腦循環治療儀對認知功能恢復的重要性,糾正病人的一些錯誤觀念;適時介紹配合治療成功的案例,提高病人對治療的依從性和主動性;減輕病人治療過程中的焦慮情緒,使之能配合完成療程治療。治療過程中,正確佩戴治療帽及選擇正確的電極粘貼穴位,注意觀察病人對疼痛的耐受力,根據病人耐受情況,適時調節強度。

1.2.2.3 反饋和總結 治療后安置病人休息,詢問病人對治療的感受及治療過程中出現的問題,尤其重視初次治療病人的反應及全程陪護。平時做好對治療儀的維修和管理工作,防止在治療中頻繁出現故障,確保全程治療的效果,增加病人治療的信心。

1.2.3 評價方法 采用簡易智能精神狀態檢查量表(minimentalstate examination,MMSE)對病人進行測查。MMSE檢測分為5個部分:定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶以及語言能力。定向力共 10分,項目1～5是時間定向,6～10為地點定向。記憶力共3分,考察被試者對3種物品的記憶能力。注意力和計算力共5分,檢查連續運算及注意能力。回憶能力部分共3分,要求被試者回憶記憶檢測中的內容。語言能力部分共9分,分別是為物體的命名、語言復述、閱讀理解、圖形描摹等,共30分。根據國內經修訂的MMSE正常值標準,初中以上組分界值≤23分為異常。

1.2.4 統計學方法 兩組治療前后檢測均值采用SPSS 13.0軟件進行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組治療前后認知功能評分比較(±s) 分

表1 兩組治療前后認知功能評分比較(±s) 分

組別 時間 例數 MMSE總分 定向力 記憶力 注意力及計算力 回憶力 語言能力治療組 治療前 30 16.2±4.7 5.9±1.4 1.7±0.7 2.2±0.8 1.2±0.6 5.2±1.2治療后 30 26.5±4.4 9.4±1.2 2.5±0.7 4.4±0.9 2.2±0.5 8.0±1.1對照組 治療前 30 16.0±5.1 5.7±1.5 1.8±0.7 2.1±0.9 1.1±0.7 5.3±1.3治療后 30 18.4±5.8 6.4±1.7 2.1±0.8 2.2±1.0 1.5±0.9 6.2±1.4注:治療組治療前后MMSE總分比較,t=8.763,P<0.01;兩組治療后M MSE總分比較,t=6.094,P<0.01。

3 討論

COPD的患病率、致殘率、病死率都很高。COPD肺外損害如缺氧對大腦的損害,越來越受到人們的關注。由于認知功能變化是衡量腦缺血、缺氧后神經心理變化最敏感的指標之一,有關COPD認知功能的研究成為目前熱點問題[2]。本研究表明,兩組COPD病人MMSE總分均明顯下降,提示存在認知功能障礙表現在言語學習和記憶、計算力和語言功能都減退。COPD病人長期缺氧,而低氧血癥的COPD病人前額葉灌注降低,提示相應腦區血流量下降[3]。言語流利性可粗略反映額葉的功能,可見COPD病人的言語流利性與上述發現的COPD病人大腦額葉灌注不良一致。此外,低氧血癥伴高碳酸血癥導致腦神經細胞發生變性、壞死及細胞凋亡,尤其皮質神經、膠質細胞、海馬神經細胞等的凋亡,而腦細胞的凋亡是認知功能損害的物質基礎[4],COPD病人記憶力的損害與此有關,注意力損害可能是腦彌散性缺氧所致的繼發性改變。大量研究表明[5,6],小腦頂核電刺激可增加大腦血流量,促進神經遞質釋放。電刺激可在不降低腦代謝的情況下緩解缺血性腦損害,減輕腦水腫,達到減輕和加速修復腦損害,對腦缺血的神經元有保護作用[7]。另據研究表明[8],交變電磁場可產生超導性電流,增加血液循環,還可使細胞的微環境發生改變,加快受損腦細胞的代謝活動,使細胞的可復性增加。本研究結果顯示,治療組治療前后的MMSE總分比較,差異有統計學意義(P<0.05);而且與對照組治療后MMSE總分相比也有升高,且差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見,病人常規藥物治療效果不佳,在藥物治療和一般常規護理的基礎上給予病人腦循環功能儀治療,同時輔以治療過程中耐心的傾聽、規范的解釋和專業化指導等恰當的護理對策,病人的智能、記憶及計算成績顯著提高,提示腦循環功能治療儀的應用可有效地改善穩定期COPD病人在言語學習和記憶、計算力和語言功能等認知功能障礙。

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