健康教育對(duì)肺結(jié)核病人治療依從性的影響

解麗潔

近年來,隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播,結(jié)核病又卷土重來,發(fā)病率有所上升。同時(shí)由于病程長,口服藥物治療時(shí)間達(dá)半年到1年,且藥物的副反應(yīng)大,嚴(yán)重影響病人治療的依從性,通過健康教育可以提高病人治療的依從性,促進(jìn)疾病恢復(fù),減少復(fù)發(fā)。我科對(duì)2010年1月—2010年6月100例結(jié)核病住院病人進(jìn)行了分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選取2010年1月—2010年6月我科住院的100例結(jié)核病人,均符合2001年全國結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男70例,女30例;年齡14歲～76歲,平均45歲;肺結(jié)核60例,結(jié)核性胸膜炎10例,腰椎結(jié)核4例,肺結(jié)核伴咯血10例,結(jié)核性腦膜炎6例,肺結(jié)核合并糖尿病、乙型肝炎等并發(fā)癥10例。隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組50例,于住院后對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行分析并采取相應(yīng)對(duì)策。

2 原因分析及對(duì)策

2.1 影響病人治療依從性的原因分析

2.1.1 結(jié)核病相關(guān)知識(shí)缺乏 由于不同年齡、職業(yè)、區(qū)域、文化程度及性別等方面的差異,缺乏對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的了解。

2.1.2 社會(huì)因素 有的病人看廣告、聽傳聞?dòng)盟?甚至講迷信,找江湖醫(yī)生治療,致使病情加重,延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

2.1.3 心理因素 結(jié)核病人的心理可以用對(duì)結(jié)核的否定情感和由于結(jié)核對(duì)人際關(guān)系的畏懼來說明。病人對(duì)結(jié)核病持有的否定情感,從而對(duì)周圍的人際關(guān)系產(chǎn)生畏懼感,導(dǎo)致忘記服藥和服藥中斷[1],使病人治療信心不足難于合作,治療效果不滿意。

2.1.4 缺乏治療督導(dǎo) 生活不規(guī)律,或者年齡小,缺乏自覺性,家長由于種種原因不能起到督導(dǎo)作用。

2.1.5 副反應(yīng)大 結(jié)核病用藥一般都要求空腹服用,易引起惡心、嘔吐、食欲缺乏等消化道癥狀,肝腎功能損害,關(guān)節(jié)疼痛等嚴(yán)重副反應(yīng),病人往往害怕出現(xiàn)上述癥狀,私自停藥或者減少藥量。

2.1.6 費(fèi)用高 由于結(jié)核病用藥時(shí)間長,一般要9個(gè)月或者1年以上,有的病人因經(jīng)濟(jì)困難不能堅(jiān)持治療。據(jù)報(bào)道,家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差者,服藥依從性較低,特別是男性病人,其為家中主要經(jīng)濟(jì)收入者,沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低病人的服藥依從性。

2.2 健康教育

2.2.1 消除心理障礙,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)去觀察、分析和了解病人的心理活動(dòng)[2,3],針對(duì)病人不同的心理特點(diǎn)開展健康教育,解除病人的情感障礙,及時(shí)給予心理支持,教會(huì)病人釋放壓力的幾種方法,如放松式呼吸、散步、聽音樂、聊天、看書等,同時(shí)發(fā)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)幫助解決相關(guān)問題,鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí),樂觀地對(duì)待生活,把治病和養(yǎng)心統(tǒng)一起來,既不要害怕治不好,也不要麻痹大意,使病人樹立治愈的信心,只要及時(shí)接受正規(guī)化療,結(jié)核病是可以治愈的。

2.2.2 提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 根據(jù)病人的年齡、民族、職業(yè)、文化程度和接受能力間的差異,因人而異,采用通俗易懂的語言就該病本身情況予以解釋,向病人講解肺結(jié)核病的發(fā)生、臨床特點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)歸情況和檢查的意義,使病人對(duì)結(jié)核病有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

2.2.3 加強(qiáng)用藥指導(dǎo),減輕副反應(yīng) 向病人及家屬講解抗結(jié)核治療的10字原則即“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”用藥重要性,指導(dǎo)病人規(guī)律用藥,讓病人知道結(jié)核病不規(guī)律用藥的危害。使病人掌握所用藥物名稱、用量、不良反應(yīng),能夠按時(shí)服藥,不私自停藥、減藥,并了解如何減輕藥物的副反應(yīng),提高病人服藥的依從性。

2.2.4 規(guī)范病人的健康行為,提高自我照顧能力 向病人講解隨地吐痰、咳嗽、打噴嚏對(duì)健康人的危害及消毒隔離的意義,使病人養(yǎng)成咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)將口鼻捂住,不面對(duì)他人,痰要吐在雙層衛(wèi)生紙內(nèi)并包好,做好消毒處理,增強(qiáng)病人的道德觀念和社會(huì)責(zé)任感;幫助病人克服不良的生活習(xí)慣和行為,使他們提高健康意識(shí)、樹立健康的責(zé)任心,主動(dòng)規(guī)范自己的行為;養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣,保持室內(nèi)空氣新鮮,做到勞逸結(jié)合,保持足夠的休息和睡眠,適當(dāng)參加體育鍛煉,掌握結(jié)核病飲食原則:食富含高熱量、高蛋白、高維生素、易消化無刺激食物,禁煙酒。

2.2.5 提高出院病人復(fù)診率 出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院健康教育,使病人了解復(fù)查的知識(shí),并建立檔案,登記電話,與家庭保持聯(lián)系,定期電話隨訪,督促病人按時(shí)復(fù)查。

3 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人遵醫(yī)行為比較 例(%)

表2 兩組病人治愈及復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

4 討論

結(jié)核病俗稱“癆病”,是結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)引起的感染,是各種人群容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。一年四季都可以發(fā)病,15歲～35歲是結(jié)核病的高發(fā)年齡。潛伏期4周～8周。其中80%發(fā)生在肺部,其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染。主要經(jīng)呼吸道傳播,傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核病人。肺結(jié)核在我國是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,它的控制工作要靠全社會(huì)的參與,為此進(jìn)行肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)健康教育,掌握一定的防治知識(shí),對(duì)肺結(jié)核病人的規(guī)范治療和防治傳播等方面極其重要。健康教育是通過信息傳播及行為干預(yù),幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí),培養(yǎng)健康的態(tài)度,養(yǎng)成健康的行為,從而使人們達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。依從性指病人的行為(如服藥、控制飲食、改變不良生活習(xí)慣等)與醫(yī)療護(hù)理措施或科研措施的相符程度。通過多種形式的健康教育,病人了解了結(jié)核病的防治知識(shí)后,改變不利于康復(fù)的行為,主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合,堅(jiān)持規(guī)律用藥,促進(jìn)應(yīng)用抗結(jié)核藥物的依從性,病人出院后進(jìn)行電話隨訪,督導(dǎo)病人按時(shí)服藥,勿自行停藥或漏服抗結(jié)核藥物,及時(shí)復(fù)查,促進(jìn)病人康復(fù)過程。同時(shí)也增加了病人持續(xù)治療的信心,提高依從性,有利于完成療程,達(dá)到康復(fù)的目的。

[1]周蘭.高血壓病人服藥依從性及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2010,8(2C):550-551.

[2]趙東升.加強(qiáng)防癆宣教,推動(dòng)結(jié)核病控制工作[J].中國防癆雜志,1998,20(2):95.

[3]劉英,鐘凱惠,張日東.肺結(jié)核并發(fā)下呼吸道醫(yī)院內(nèi)感染104例分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2004(4):11.