行為干預配合中藥貼敷治療中風病人便秘的效果觀察

石正蘭,胡 敏,孟改敏

中風是我國中老年人常見病、多發病之一。有資料顯示,患心腦疾病的中老年人,有10%～20%的死亡誘因為便秘[1]。便秘是中風常見的并發癥之一,國外調查顯示其發生率為30%～60%,其原因為如下幾點:①神經功能紊亂,不能引起排便反射的形成;②長期臥床改變了原來的飲食習慣、排便習慣或排便姿勢;③病人體質虛弱,活動減少,腸蠕動減弱,排便動力不足;或由于進食過少,糞便體積不夠等[2]。便秘易導致中風的惡性循環,易造成血壓增高,從而誘發中風[3]。老年人中風后抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)老年人中風后各項評分較高[4]。其對中風病人的預后造成巨大的危害。目前臨床上對便秘所采取的治療首選是藥物治療,很少能堅持從飲食、促進腸蠕動、放松精神等行為干預來采取措施,即使有也只是通過單純的多吃蔬菜、水果來進行,沒有具體分析病人是因為腸蠕動弱、糞便體積不夠,還是神經功能紊亂等因素引起,為此研究一種固定的護理干預措施,尋找一種有效防治中風病人便秘的療法是當前醫療界亟待解決的問題。我科自行配方中藥穴位貼敷配合護理行為干預治療中風病人的便秘,效果顯著。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院腦病科2009年1月—2010年6月住院的病人100例,頭顱CT檢查,出血性中風者44例,缺血性中風病人49例,混合性中風者7例。既往有便秘史者35例。隨機分為兩組,治療組50例,男37例,女13例;年齡 41歲～ 85歲,平均64.5歲;病程7 d～180 d;原有病變,高血壓病22例,高血脂14例,冠心病17例,糖尿病13例。對照組 50例,男39例,女11例;年齡45歲～80歲,平均 58歲;病程 7 d～92 d;原有病變:高血壓18例,高血脂17例,冠心病11例,糖尿病16例。兩組一般情況比較差異無統計學意義,具有可比性。參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》,所有病人均符合:有中風病史;排便時間延長,3 d以上1次,糞便干燥堅硬;排除腸道器質性病變。

1.2 試驗方法 治療組采用通便貼膏貼敷神闕穴,配合護理行為干預。通便貼膏主要成分為免煎大黃、木香、杏仁,由本科室制作;對照組口服生大黃,不采取護理行為干預。觀察兩組便秘的改善情況。

1.2.1 實施方法 治療組用免煎大黃、木香、杏仁按3∶1∶1的比例加75%乙醇及透皮劑調成膏狀,制成1.5 cm×1.5 cm×0.3 cm膏劑,敷于神闕穴上用膠布固定。每天用75%的乙醇約1 mL加濕1次,每天換藥1次,10次為1個療程。配合行為干預。①定時采取排便姿勢:配合腹式呼吸運動,吸氣時鼓腹并放松肛門、會陰;呼氣時收腹并縮緊肛門、會陰;氣呼盡略加停頓,再進行呼吸;如此反復10次。②播放音樂:排便時配合播放輕松舒緩的音樂,消除病人的緊張心理、急躁情緒。關于音樂的選擇,首先是向病人解釋音樂干預的目的、意義、方法,取得知情同意,干預前先讓治療組病人根據自己的愛好從所提供的100首音樂(輕音樂、民歌、民樂、古典音樂)中選取自己喜歡的5首,如備好的音樂庫里沒有自己喜歡的,可由自己或家屬提供,將備好的曲目存儲于MP3中,在排便時戴上耳機收聽喜愛的音樂,并把音量調到病人滿意,使病人全身處于放松狀態,以達到治療的目的。③飲食調節:蔬菜、水果主食、3餐合理搭配,增加飲食中膳食纖維含量,可選用富含粗纖維的食物,如粗糧、蔬菜、水果等,以增加食物殘渣,刺激腸壁促進腸道蠕動,使糞便易于排出;選用產氣的食物,如豆類、薯類、蘿卜、洋蔥、豆芽、韭菜等食物,刺激腸蠕動,縮短食物通過腸道的時間,促進排便;選用潤腸通便的食物,如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等食物,使糞便變軟,便于排泄;選用富含維生素的食物,如谷類、豆類、花生、堅果、瘦肉等食物,促進腸蠕動,幫助排便;選用芝麻油、花生油、菜籽油、玉米油、豆油等植物油,不僅有潤腸的作用,還可以分解產生脂肪酸,有刺激腸蠕動的作用,利于排便;忌用強烈調味品及飲料,如辣椒、芥末、胡椒、濃茶、咖啡等食品,對于吞咽困難者,可選用以上食物混勻攪碎后鼻飼;同時增加便秘病人的飲水量,要求晨起喝杯溫開水,快速喝水效果較好,可刺激胃-結腸反射而促進排便。④腹部按摩,采用順時針腹部按摩,從右至左,每天2次,每次10 min。配合便秘醫療體操,第1節屈腿運動:仰臥位,兩腿同時屈膝提起,使大腿貼腹,反復十幾次;第2節舉腿運動:仰臥位,兩腿同時舉起,膝關節保持伸直,然后慢慢放下,重復十余次;第3節踏車運動:仰臥位,輪流伸屈兩腿,模仿踏車運動,伸屈運動范圍盡量大些,反復十余次。

對照組口服大黃,每天1次,每次3 g。不改變其生活習慣,不采取護理行為干預。

1.2.2 療效判斷標準 根據《中醫病證診斷療效標準》評定療效,2 d以內排便1次,便質轉潤,解時通暢,短期無復發為顯效;3 d以內排便,便質轉潤,排便欠暢為好轉;癥狀無改善為無效。

2 結果(見表1)

表1 兩組療效比較 例(%)

3 討論

護理行為干預主要是采取定時排便姿勢、播放音樂、飲食調節、腹部按摩等方式。根據子午流注理論,每天05:00～07:00是大腸經代謝最旺盛的時間,此時采取固定排便姿勢,傾聽音樂,通過聽覺和傳入神經傳入人體中,與機體的某些組織結構發生共鳴作用,并被人體吸收,從而激發人的能量,達到解除大腦皮層抑制排便動作的影響。通過調整病人的心態,穩定其情緒,配合治療[5]。腹部按摩,順腸管方向按摩腹部,能改善腸道功能,刺激腸蠕動,增加小腸及大腸推進型節律收縮,減少腸道對水分的重吸收,使糞便軟化易于排出。另外,由于按摩腹部的機械摩擦能改善腸道血液循環,腸黏膜神經營養增加,提高神經末梢感覺器的敏感性及應激能力,增加腸蠕動功能[6]。便秘絕大多數是由于膳食纖維不足所致,膳食纖維有明顯加速胃腸運輸速度,維持正常菌群,保護腸上皮的作用[7]。依此對中風便秘病人制訂了護理行為干預,為中風病人的便秘治療尋找一種療效快、效果好,且經濟適用、使用方便的治療方法,為臨床治療中風病人便秘提供了一種有效的新的途徑,為長期便秘病人提供一種方便可自行實施的方法。

[1]尚志梅.中風后便秘護理體會[J].云南中醫中藥雜志,2008,29(3):57.

[2]郭彥琳.老年中風病人便秘的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2009,6(21):79.

[3]劉月薇.老年中風后抑郁病人的心理護理[J].全科護理,2011,9(1C):198-199.

[4]王曉媛,付艷軍.老齡便秘病人排便狀況與心理因素的調查分析[J].解放軍護理雜志,2009,26(3):29.

[5]陳曉英.音樂護理的功效及其臨床應用[J].實用護理雜志,2001,17(4):50.

[6]張彥平,楊芳.急性腦卒中病人便秘的護理干預[J].實用醫技雜志,2007,14(31):4379.

[7]鄭玉紅,程海英,李伯華.中風恢復期病人的中醫康復護理[J].全科護理,2010,8(7A):1704-1705.