2型糖尿病腎病腎功能不全與抑郁關系研究

黃海波 晃會成 郭素娟

江蘇省連云港市第一人民醫院 222002

2型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，抑郁是糖尿病患者中一種常見的心理障礙。它不僅決定患者接受治療的依從性，而且影響患者的治療、預后與結局。糖尿病易并發大血管、微血管等并發癥，筆者觀察130例2型糖尿病患者抑郁程度與糖尿病腎病腎功能不全的關系，以提高對糖尿病患者負性心理治療的防治意識，探討心理治療對糖尿病及其并發癥治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年8月－2010年10月130例我院住院的2型糖尿病腎病患者，診斷符合1999年WHO診斷分型，糖尿病腎病診斷依據7版《內科學》臨床腎病診斷標準，并排除軀體疾病和精神疾病，其中男62例，女68例，年齡40～76歲。

1.2 分組 全部患者腎功能肌酐測定采用全自動生化分析儀測得，腎功能正常組：肌酐Cr＜133μmol／L（男）或Cr＜124μmol／L（女）；腎功能不全代償組：肌酐133≤Cr＜178μmol／L（男）或124≤Cr＜178μmol／L（女）；腎功能不全失代償組：肌酐Cr≥178μmol／L。

1.3 抑郁評分標準 患者采用zung抑郁自評量表（SDS）測試抑郁評分，在醫生指導下進行自我評定，zung抑郁自評量表由20個條目組成，各條目分4級進行評定，累計各條目得分×1.25得標準分，SDS標準分≥50分為抑郁組（50≤SDS標準分＜60為輕度抑郁，60≤SDS標準分＜70為中度抑郁，SDS標準分≥70為重度抑郁），小于50分為非抑郁組［1］。

1.4 統計學方法 SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料應用方差分析，其中兩樣本均數比較采用LSD法，相關分析采用spearman相關分析。

2 結果

2.1 糖尿病腎病不同腎功能患者抑郁評分結果比較 130例糖尿病腎病患者腎功能正常55例，腎功能不全代償組35例，失代償組40例，糖尿病腎病腎功能不全不同觀察組SDS標準評分別為：（52.55± 14.20）分、（58.11±12.28）分、（64.22±10.99）分，SDS標準評分：腎功能正常組＜腎功能不全代償組＜腎功能不全失代償組，存在顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

2.2 糖尿病腎病抑郁患者評分與腎功能嚴重程度關系 根據SDS標準評分，130例糖尿病腎病患者中非抑郁29例，SDS評分為（38.19±5.92）分，抑郁101例（77.7%）分，SDS評分為（63.22±9.41）分，其中輕度抑郁42例（32.3%），中度36例（27.7%），重度23例（17.7%）。2型糖尿病腎病伴抑郁患者SDS標準評分隨著肌酐值增高而增高，spearman相關分析法提示SDS評分與糖尿病腎病腎功能肌酐值水平成正相關，相關系數r＝0.369，P＜0.01。

表1 糖尿病腎病腎功能不同觀察組SDS評分比較±s）

表1 糖尿病腎病腎功能不同觀察組SDS評分比較±s）

功能正常組（n＝55） 腎功能不全代償組（n＝35） 腎功能不全失代償組（n＝40）肌酐值（μmol／L） 67.61±15.16 152.85±13.91321.38±95.51 SDS評分（分） 52.55±14.20 58.11±12.28 64.22±10.99 F＝9.691 P＜0.01

3 討論

由于生活水平的提高和生活方式的改變，2型糖尿病的發病率也逐年升高，糖尿病腎病的患病人數也逐步增多，2型糖尿病是一種慢性進行性疾病，易出現血管并發癥，每年耗費大量的醫療費用。抑郁是糖尿病患者中一種常見的心理障礙。根據最近幾年的研究發現，2型糖尿病患者抑郁狀態的患病率是普通人的3～5倍，有研究表明50%的糖尿病患者有抑郁發作［2］。糖尿病患者發生抑郁不利于血糖控制，甚至會引發自殺等傾向。本文研究結果顯示糖尿病腎病患者抑郁比例為77.7%，提示發病率更高，更應引起重視。

有研究發現糖尿病患者出現抑郁等情緒的時候皮質醇等激素分泌亢進，大量的皮質醇會降低患者體內葡萄糖的利用，并拮抗胰島素，進而使血糖升高，發生惡性循環，另外抑郁的發生也有其社會心理方面的基礎，故抑郁癥狀發生的機制可能與多因素有關，如基因遺傳、生理、心理社會因素等［3］。2型糖尿病是一種長期的慢性疾病，尚無徹底治愈的方法，糖尿病患者需時刻注意自己的飲食控制管理，長期堅持服藥治療，經常監測血糖變化，有的需要長期皮下注射胰島素，都明顯增加患者的心理負擔，因此患者心理壓力更大，抑郁等負面情緒嚴重。如果血糖控制不佳，患者在5～10年內可能出現腎臟、心臟等并發癥，更使人產生悲觀抑郁的情緒障礙［4］。長期治療產生的醫療費用增加，也給患者家庭巨大的經濟壓力，心理壓力也會增加。該研究中2型糖尿病腎病患者抑郁所占比例大，程度重，提示糖尿病腎病是造成抑郁的重要因素，在治療糖尿病及其并發癥的同時，應重視心理治療［5］。

2型糖尿病腎病患者抑郁程度與糖尿病腎功能嚴重程度的關系目前研究不多，通過抑郁自評評分系統評價不同抑郁狀態的糖尿病腎病患者抑郁狀況，且與腎功能嚴重程度比較，結果表明，糖尿病腎病腎功能不全不同觀察組抑郁評分存在顯著性差異，且抑郁評分與糖尿病腎病腎功能肌酐值水平成正相關，提示腎功能不全越嚴重抑郁程度亦越重。抑郁障礙的患者會伴隨精神行為方式的改變，如飲食進食習慣差、藥物依從性差等，進而血糖控制差，產生悲觀抑郁等負性情緒，這些因素又增加了糖尿病及其并發癥等病情的加重，嚴重影響糖尿病患者的綜合性治療，增加患者的精神痛苦，也增加自殺現象及病死率［6］。對于2型糖尿病腎病患者醫生應重視該類患者的心理健康問題，積極心理干預方面的治療，必要時采取合適的抗抑郁障礙的藥物等措施，如忽視心理障礙方面的問題，可能難免出現軀體疾病治療的失敗。

本文研究結果提示2型糖尿病腎病患者存在不同程度的抑郁，其抑郁程度與腎功能肌酐水平正相關，2型糖尿病腎病患者合并抑郁障礙，使患者表現為更復雜的臨床表現，心理方面的問題，使對疾病本身及并發癥的治療難度增加，因此臨床上可根據SDS評分系統來評價患者的抑郁狀況，治療糖尿病及其并發癥腎病的同時，兼顧患者對疾病的情緒反應和嚴重抑郁障礙的診斷治療，從而提高患者的生活質量。

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