10 622例住院患者退藥情況分析

潘柏良，謝寶芬，張紅梅

(1.重慶市第一人民醫院，重慶 400011; 2.重慶市第十三人民醫院，重慶 400053)

10 622例住院患者退藥情況分析

潘柏良1，謝寶芬2，張紅梅1

(1.重慶市第一人民醫院，重慶 400011; 2.重慶市第十三人民醫院，重慶 400053)

目的分析住院患者退藥原因，減少患者退藥。方法收集住院藥房退藥申請單10 622份，對退藥原因、種類和退藥金額進行統計分析。結果住院藥房2009年1月至12月共退藥29 784次，退藥品種274種，退藥金額為134.93萬元。退藥原因主要為修改醫囑、患者拒用或出院轉科、輸入錯誤、患者死亡、藥房缺藥和藥物不良反應等。結論應加強藥品規范化管理，減少退藥，保證臨床用藥安全。

住院患者;退藥;分析

國家衛生部和中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》明確指出:“為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換。”但實際工作中，為了提高醫院醫療服務的滿意度，處理好醫患關系，節約國家衛生資源，減輕患者不必要的經濟負擔，醫院不得不為患者退藥。病區頻繁退藥的行為大大增加了藥房藥品的管理難度。據不完全統計，早在2000年就有某院1年退藥金額近200萬元之多的報道[1]。我院臨床退藥情況比較嚴重，并有逐年增多的趨勢。筆者在此收集了重慶市第一人民醫院2009年1月至6月住院退藥申請單10 622份，對退藥情況和退藥原因進行了分析，為加強醫療機構藥品管理提供參考。

1 資料與方法

收集2009年1月至12月住院藥房退藥申請單10 622份，按不同的退藥原因和退藥種類及退藥金額進行統計分析，并將全部資料輸入計算機，運用Excel進行分類及數據處理。

2 結果與分析

2.1 統計結果

住院患者退藥金額共計134.93萬元，占同期藥品消耗金額(3 360.41萬元)的4.02%，平均每月退藥金額約11.24萬元。各臨床科室退藥比例差別不大，退藥比例最高的是泌尿外科(8.13%)，最低是呼吸內科(0.68%)。詳見表1。將退藥申請單中藥品分成13類進行統計，共計退藥29 784次，退藥品種274種，其中注射劑163 種(59.49%)，口服藥和外用制劑 111 種(40.51%)。退藥次數最多的是抗菌藥物，共 7 524次(25.26%)，退回品種 48種(17.52%);循環系統用藥退藥6 568次(22.05%)，退藥品種達52種(18.98%)。各科室退藥品種排前3位的是心血管內科、呼吸內科、神經內科，退藥次數排前3位的是心血管內科、神經內科、腫瘤外科。其他退藥情況詳見表2。10 622份退藥申請單中，退藥原因所占比例最大的是更改醫囑(57.65%)，其次是患者拒用(16.78%)。詳見表3。

2.2 退藥原因分析

更改醫囑:居住院患者退藥原因之首。這是因為患者病情變化，治療效果不好，需要調整治療方案，或經過三級查房后，長期醫囑很可能會被臨時醫囑所替代。因臨時醫囑可隨時下達，而之前以長期醫囑領到病房備用的藥物已不適用，只能退藥。患者拒用:在退藥原因中位列第二。用藥不依從性退藥主要原因是，患者對其治療知情權日益重視，而醫務人員處方時未能與患者或其家屬很好溝通。其他原因還有藥品費用高，患者經濟能力不能承受;對疾病及治療方案的認知不夠，害怕藥物不良反應以及療效不理想、療程過長等。因此，在提高溝通能力、實施合理用藥方面，醫師和藥師應在各自崗位上不斷加強專業知識的學習，掌握更多的新醫藥學技術和相關知識。醫師要通曉藥理，全面熟悉藥物的治療作用和不良反應，以及藥物之間的相互作用等。對于患者拒絕用藥而退藥的情況，醫生應加強與患者的溝通，努力提高患者的用藥依從性。

表1 各科室退藥種數及余額

表2 退藥品種統計

表3 退藥原因

患者出院轉科:是退藥的第三大原因。這與患者轉院、自動出院、家屬要求提前出院有關。而患者出院、轉院、轉科、死亡是不可避免的退藥因素，只要符合退藥的相關要求，就應予以退藥。

處方輸入錯誤:由計算機操作人員失誤造成的退藥也占一定比例，其中包括計算機輸入錯誤。有些護士，特別是在醫院工作時間不長的護士對藥品不熟悉，稍有疏忽，就會輸入錯誤。如將頭孢克肟分散片輸為頭孢克肟膠囊，注射用泰美尼克輸為泰美尼克片，二甲雙胍片輸為二甲雙胍腸溶片，諾和銳30R筆芯輸為諾和銳特充;將2.5 mg的倍他樂克輸入為5 mg的倍他樂克，將合貝爽膠囊輸入為合貝爽注射劑等;將1盒輸為100盒，將15支輸為150支，將輸液1袋輸為10袋或100袋等。一些藥品讀音相同或相似，同一藥品多個規格或同一藥品劑型不同，醫生輸入時如果未仔細核對就會出錯，將此藥錯為他藥。另外，醫生在長期醫囑工作界面上輸入了臨時醫囑處方，導致計算機每日進行處方滾動，發現后不得不進行退藥。因此，應完善計算機操作系統，建議信息維護及系統編程人員及時完善系統設置。處方醫生還應當熟練掌握藥品基本資料的內容和處方微機操作步驟，防止因操作錯誤造成的退藥。

患者死亡:臨床上如遇患者瀕死需搶救，為力保患者生命，領藥量往往較大。而一旦患者死亡，為減少損失，在執行《醫療機構藥事管理暫行規定》的前提下，原則上也應予以退藥。但不能完全排除醫生的不合理用藥及不良用藥習慣，造成的患者出院退藥及死亡退藥。

藥品不良反應:從退藥記錄單中可獲取用藥不良反應的資料，這是監測藥品不良反應的一個重要信息來源[2]。對于此類退藥，應盡量滿足并做好不良反應記錄，為今后安全用藥提供詳盡資料。

其他:退藥較多的品種為抗生素，且其退藥次數也最多。由于抗生素類藥品品種多、用量大，特別是注射用抗生素不僅用量大而且覆蓋面廣，其新品種面市速度又快，而部分醫生因不了解相關信息，只注重其作用優勢而忽視了不良反應及與其他藥物的合理配伍，導致退藥。此外，藥品過度使用導致療效的下降及耐藥性的產生，也造成臨床頻繁換用藥品。因此，醫師應盡量采用療效明顯、安全且較為價廉的藥物，讓患者易接受。近年來隨著高血壓和冠心病等心血管系統疾病的發病率上升，心血管系統藥物可供臨床應用的品種達200種以上，我院可供品種達130種。本次調查中，心血管系統用藥退藥有52種，退藥品種為可用品種的40.00%。由于可供品種多，醫師選擇余地大，因此也成為退藥的原因之一。

3 對策分析

醫生在診療過程中，如果碰上難以確診的病例，要充分利用團體的力量，與科室其他醫生一起共同制訂治療方案，且不要輕易更改。尤其在抗菌藥物治療時，實施某個治療方案后，一般應觀察3 d，才能對其效果作出可靠的評價，在此之前不宜頻繁更換[3]。電腦輸入錯誤是因為護士對藥品不熟悉、責任心不強所致，是可以避免的人為因素。醫患關系是一種特殊的民事關系，患者對醫生的治療方案和用藥情況享有知情同意權，因此，應加強醫患溝通，提高患者用藥的依從性。醫生用藥前應與患者溝通，讓患者享有一定的選擇權，特別是對醫保患者，選用醫保外藥品時有決定權，醫生與患者如果溝通不及時，盲目開方用藥而患者拒用，退藥現象就會發生。此外，醫院管理部門應針對造成退藥原因中的人為因素，制訂相應的規章制度，規范退藥流程。醫生應把好用藥關，藥師應把好退藥關，盡量減少人為因素造成的不正常退藥行為，定期收集、整理、分析退藥信息，提出改進建議，并予以通報，將退藥情況與科室考核掛鉤，才能切實解決好退藥問題。

由于臨床退藥是在以患者為中心的前提下體現人性化關懷而建立的一種藥品管理方式。為建立良好的退藥管理機制，需強化醫務人員職業教育和藥學知識學習，全面落實退藥管理制度，不斷完善計算機操作系統，使醫院退藥管理工作更加科學化、規范化。

[1]周燕萍，陳玉玲.我院住院病人退藥情況分析[J].中國藥物應用與監測，2006，3(6):54.

[2]章鳳珍.退藥現象分析及處理辦法[J].中國藥師，2003，6(3):185.

[3]應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見撰寫協作組.應用抗菌藥物防治外科感染指導意見(草案)[J].中華外科雜志，2003，41(7):467.

Situation Analysis of 10 622 Cases of Inpatient Drug Repercussion

Pan Bailiang1， Xie Baofen2， Zhang Hongmei1(1.Chongqing No.1 People's Hospital，Chongqing， China 400011; 2.Chongqing No.13 People's Hospital，Chongqing，China 400053)

ObjectiveTo analyze the reasons for drug repercussion in inpatients and to find solutions for reducing drug repercussion behavior.Methods 10 622 application forms for inpatients drug repercussion were collected and statistically analyzed on the reasons，types and cost of drug repercussions.Results There were 29 784 case － times of drug repercussion in inpatients between Jan.and Dec.2009.The returned drugs totaled 274 different types.The amount of money for the returned drugs was 1 349.3 thousand Yuan.The reasons for drug repercussion were mainly modification of medical orders，patient's rejecting or patient's discharge from hospital and patient's transferring to other departments，data inputting error，patient's death，lacking drug in pharmacy and adverse drug reaction，etc.Conclusion It is necessary to strengthen the drug normalization administration so as to reduce drug repercussion and ensure safe and effective medication in clinic.Key words:inpatients;drug repercussion;analysis

R952;R969.3

A

1006－4931(2011)10－0057－02

2011－01－15)