一張藥品零售價清單引發的思考

胡梅園

(浙江省縉云縣中醫院，浙江 麗水 321400)

一張藥品零售價清單引發的思考

胡梅園

(浙江省縉云縣中醫院，浙江 麗水 321400)

該文針對當前藥品集中招標采購中出現的藥價依然虛高及企業間的惡性競爭等問題，提出了進一步從機制、體制改革著手，完善藥品集中招標采購制度的主張。

藥品零售價;集中招標采購;思考

2009年7月下旬，浙江省縉云縣醫藥公司屬下的“平價大藥房”開展降價大行動，散發給消費者部分藥品零售價清單。筆者對照降價清單，在我市藥品招標平臺(海虹網)“2008年麗水市醫療機構藥品集中招標采購供應目錄”中查找我院也有的幾個藥品品種，并把同一藥品(相同劑型、規格、產地)在海虹網上查找到的藥品招標價格同“平價大藥房”藥品零售價格列表進行了比較，從而引發了筆者對藥品集中招標采購的思考。

1 比較

結果見表1。統計的本醫院27種藥品中，“平價大藥房”零售價高于中標價的只有兩種，一種是康恩貝公司生產的天保寧銀杏葉片，另一種是北京諾華生產的鹽酸貝那普利片，且差價較小，兩種藥品平均差價為2.10%。中標價與零售價持平的只有1種，即三九醫藥生產的三九胃泰顆粒。其余24種藥品的中標價都高于零售價，占被統計藥品的88.89%。這24種藥品中，中標價高于零售價的程度以苯磺酸左旋氨氯地平片(吉林天風，2.5 mg＊14片)最大，達45.40%;頭孢克肟顆粒(廣州白云山，50 mg＊6袋)也相差較大，中標價高于零售價40.33%。雖然這只是對照“平價大藥房”降價清單上與本醫院相同的27個品種，但反映出藥品集中招標采購后仍存在藥價虛高之疾。

表1 27種藥品的中標價與“平價大藥房”零售價的比較

2 思考

2.1 國家下決心整頓藥品價格秩序

我院原有一種注射用加替沙星(0.4 g，山東羅欣)，2008年12月1日開始進價由原來的69.99元調整到了25.72元;還有一種奧美拉唑腸溶膠囊(40 mg，12片/盒，海南海力)，2009年10月21日開始進價由原來69.00元調整到了34.40元。這一方面反映了藥品招標價格存在虛高之疾，另一方面也反映了國家在整頓藥品價格秩序、規范藥品價格行為方面下了“重藥”，正在為逐步減輕老百姓的醫藥費負擔而不斷努力。

2.2 藥品集中招標采購未能緩解藥價虛高之疾

我國為降低藥品虛高定價，從2000年開始在醫療機構中推行藥品集中招標采購制度。實行藥品集中招標以來，基本規范了藥品采購市場，逐步擴大了招標采購范圍，改變了醫療機構過去自主采購的方式，但取得的效果卻非常有限。據統計資料顯示，2003年，衛生部統計的4 800個醫院中，平均每家醫院的藥品收入為1 733.8萬元，而2002年這些醫院的平均藥品收入為1 616.2萬元，拋開藥價上漲的自然因素，2003年平均每家醫院的藥品收入較2002年增加了117.6萬元[1]。這與通過藥品招標降低藥價的初衷并不一致。藥品是一種與生命健康息息相關的特殊商品，其價格不是由簡單的供需來決定的。對于醫藥企業，其客戶是醫生而不是患者。由于患者和醫生之間構成了“委托－代理”關系，盡管藥品的最終需求者是患者，醫院卻作為另一個主體在影響著這個市場。這樣一來，需求就發生了扭曲，供給也會發生相應的扭曲，價格就不可能完全由市場來決定。

2.3 惡性競爭引發了嚴重后果

在實施招標采購的過程中出現了一些惡性競爭現象，有些醫藥企業為了能夠中標，大肆壓價，甚至于用低于成本的價格中標，中標后卻不能生產或不能按當初協定的價格供貨。與此同時，一些優秀的企業由于產品質量比較好，價格相對高而中不了標，面臨生存絕境。如河南福森藥業的雙黃連注射液，規格是20 mL/支，中標價0.70元/支，是由浙江省縉云縣醫藥公司中標的。可自2009年7月份以來，該藥屢屢斷貨，中標公司不能正常供貨，其原因是該生產廠家無法按中標協定的價格供貨給中標公司。在“2008年麗水市醫療機構藥品集中招標采購供應目錄”上查找，雙黃連注射液(水針)僅這一個廠家中標。雙黃連注射劑因其清熱解毒、疏風解表的功效好，日用藥金額低，臨床廣泛用于治療病毒及細菌引起的上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎等。該藥屢屢斷貨使臨床醫生意見很大。不正當競爭干擾了藥品的正常生產，醫生就只能用高價藥替代質優價廉的藥品，這嚴重損害了老百姓的利益。

2.4 廉價藥品不再實行招標保證了正常的市場供應

自2009年下半年以來，青霉素鈉、氨芐西林鈉、地塞米松注射液、利多卡因注射液等低價藥不再實行招標，而由國家物價部門規定具體的零售價，進價則由各藥品經營公司在藥品采購網海虹網上自行報價，并在網上一一公布，同一廉價藥品(相同規格、產地)可因供貨公司不同而價格不同。對于廉價藥品，國家不再招標，不再干預，而讓市場經濟杠桿自行調節。對于廉價藥品采購制度的改變，筆者感受頗深:原先某一廉價藥品規定了相應的中標公司、中標價格，但網上點擊采購時卻往往顯示缺貨，而又沒有其他公司可供選擇。醫院廉價藥品的產地、規格更換頻繁，給醫院管理帶來了混亂。現在廉價藥品由各藥品經營公司在網上自行報價，讓市場經濟杠桿自行調節，這給藥品的采購帶來了方便，保證了廉價藥品的正常供應。

3 結語

當前，藥品集中招標采購的效果不夠理想。在市場經濟條件下，大宗商品的招標采購是保證質量、減少環節、降低成本的最佳方式，集中招標采購制度無疑是值得信賴的。當前藥品集中招標采購存在諸多問題，其原因不在于制度的本身，而是體制。因此，要進一步從機制、體制方面的改革著手完善藥品招標采購制度。

[1]王高玲.藥品集中招標采購難治藥價虛高之疾[J].中國藥業，2005，14(7):3.

R954;F714

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