綜合性醫院中藥門診用藥咨詢分析

常明榮

(山東省濰坊市人民醫院藥劑科，山東 濰坊 261041)

在綜合性醫院中，中藥應用范圍日益廣泛，但西醫師在應用中藥時普遍存在著一些不合理現象，這極大地阻礙了醫院的規范化管理和整體診治水平的提高。因此，必須采取有效措施，克服和杜絕不合理應用中藥的現象，以保障患者用藥的安全和有效。筆者現對我院中藥門診用藥咨詢服務情況進行分析，并探討了做好中藥門診用藥咨詢工作的意義。

1 資料和方法

資料來源于我院2009年9月至12月應用中藥的門診患者1 128例詳細咨詢記錄，按咨詢者性別、年齡、咨詢內容等進行統計分析，咨詢內容主要包括藥品價格、藥品供應、公費醫保藥品、用法用量、使用注意、中藥作用、配伍聯用和不良反應等。同時對我院2009年9月至12月不合理應用中藥352張處方進行分析。

2 結果

統計結果見表1及表2。可見，咨詢者中兒童和老人所占比例較高，其次是婦女，而青壯年男性所占比例較低;咨詢內容則偏重于用法用量、使用注意等。不合理應用中藥的處方中，以中西藥不合理聯用為主。

表1 應用中藥的門診患者分布

3 討論

隨著醫藥學的不斷發展，藥師參與臨床，開展以合理用藥為核心的臨床藥學服務工作已日益重要。用藥咨詢是藥師與醫護人員和患者之間的重要溝通渠道，是臨床藥學工作的重要組成部分，也是提高臨床合理用藥水平不可缺少的途徑。開展用藥咨詢服務的目的，是普及用藥知識、促進合理用藥、降低藥源性疾病的發生、減少醫療糾紛、樹立醫院形象、提高藥學人員的地位[1]。做好中藥門診用藥咨詢工作，具有一定的現實意義。

可提高對中醫辨證論治理論的依從。中藥是根據中醫藥理論和配伍原則應用的，對應的證候有一定的范圍。用之得當則奏效迅速，用之不當則無效，導致病情延誤，甚至會出現一些有害的不良反應，嚴重時可能危及生命。中藥的用藥指導思想就是辨證論治，在臨床實踐中不能證型不分、隨意用藥。如感冒，根據中醫辨證可分為風熱襲表、風寒襲表、風寒犯肺等多種證候，其用藥也應隨證而異，有用于發散風寒的感冒清熱顆粒，也有清熱解毒的清熱解毒口服液等，不能違背辨證施治原則僅憑藥品名稱用藥。

表2 咨詢內容分析

可避免中成藥之間的不合理聯合用藥。為加強藥物的療效，臨床醫師通常把多種藥物聯合應用，以使藥物之間產生協同作用，而在實際應用中藥時卻存在著一些不合理的聯用現象。如將清濁祛毒丸聯用參蛾溫腎口服液或聯用桂附地黃丸，清濁祛毒丸功能清熱利濕而用于濕熱證，桂附地黃丸和參蛾溫腎口服液屬溫里藥而用于里寒證，兩者藥性和作用完全相反，不應聯合應用。先輩早就有“十八反”與“十九畏”的經驗總結，一些中成藥配伍會產生一些毒性作用，而臨床應用時西醫師往往忽視這一點。如我院自制的消癭合劑，因內含海藻而不能與含有甘草的制劑聯合應用，否則就會出現配伍禁忌。

可避免中西藥的不合理聯用。在綜合性醫院，臨床上常將中西藥廣泛聯用以加強療效。由于中藥化學成分復雜，盲目地與西藥聯合應用，有時會出現互相拮抗、藥效降低的現象，甚至還會導致毒副作用。如磺胺類藥物與富含有機酸的中成藥(如參麥飲、烏梅丸等)合用，大量的有機酸會使乙酰化后的磺胺溶解度降低，而容易在腎小管內析出結晶，阻塞和損傷腎臟，引起血尿、尿閉等不良反應[2]。再如銀杏葉片和地高辛片合用，銀杏葉片可使地高辛的血藥濃度升高而增加中毒的危險。如果不了解中西藥的藥物成分，可能會因配伍不當而產生毒副作用，導致藥源性疾病的發生。

在綜合性醫院，通過中藥用藥咨詢，可幫助患者選擇與證相適應的中藥，可詳細地說明中藥的用法及用藥注意，從而避免不合理聯合用藥而出現不良反應，更能保障患者安全有效地應用中藥。

[1]吳守春，蔣瑞明，王 敏，等.對門診藥房開展用藥咨詢服務的探討[J].中國現代實用醫學雜志，2005，4(9):108-109.

[2]賈公孚.中西藥相互作用與聯合用藥[M].長沙:湖南科學技術出版社，1987:5.