2002—2009年我院抗菌藥物使用變化分析

黃 健，程 曦，班立麗，劉曉莉，崔 嵐，曾海萍，李珂佳

(昆明醫學院第二附屬醫院，云南 昆明 650011)

2002—2009年我院抗菌藥物使用變化分析

黃 健，程 曦，班立麗，劉曉莉，崔 嵐，曾海萍，李珂佳

(昆明醫學院第二附屬醫院，云南 昆明 650011)

目的了解抗菌藥物近期使用情況，分析臨床用藥特點和變化趨勢，為藥品管理、合理使用決策提供依據。方法2002—2009年統計各類抗菌藥物單位時間內的費用消耗、用藥頻度(DDDs)及DDDs居前3位抗菌藥物的藥物利用指數(DUI)。結果隨著患者的增多，醫院各類抗菌藥物(除青霉素、第2代頭孢菌素、喹諾酮類藥物外)DDDs與消耗費用多呈上升趨勢;含酶抑制劑藥物、第3代頭孢菌素及抗真菌藥上升趨勢明顯，但個別藥品DUI大于1，存在不合理用藥情況。結論抗菌藥物使用變化趨勢與臨床藥品選用、政策變化有密切關系，存在不合理使用情況，應加強宏觀調控及合理使用知識培訓，才能保證抗菌藥物的臨床效能。

抗菌藥物;限定日劑量;用藥頻度;藥物利用指數

抗菌藥物是綜合性醫院臨床使用頻率較高的藥物之一，為了解實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》后其臨床應用情況，分析臨床用藥變化趨勢，為醫院藥品管理特別是抗菌藥物的管理及合理使用作出科學決策提供參考，筆者就我院2002年至2009年住院患者抗菌藥物使用變化情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

利用醫院住院藥房計算機管理系統收集2002年7月至2009年12月抗菌藥物使用數據，以半年為時間單位，對含酶抑制劑復合制劑類(β － lactamaseinhibitor，βEI)、青霉素類(penicillins，PEN)、第1代頭孢菌素(CEP1)、第2代頭孢菌素(CEP2)、第3代頭孢菌素(CEP3)、喹諾酮類(quinolones，QUI)、氨基苷類(aminiglycosides，AMI)、大環內酯類(macrolides，MAC)的使用金額及消耗量數據進行統計。采用世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量(defind daily dose，DDD)方法，計算各類抗菌藥物用藥頻度(DDDs)，DDDs=抗菌藥物單位時間使用總量/相應抗菌藥物DDD值，DDD值來源于ATC INDEX WITH DDDs 2003[1]、第 16 版《新編藥物學》[2]或藥品說明書。計算各種藥物的藥物利用指數(DUI)，DUI=DDDs/患者用藥天數，DUI＞1為不合理，DUI＜1為合理，DUI＜0.5則有較多用量不足情況。利用統計學方法，采用SPSS 11.0軟件計算各類抗菌藥物費用消耗及其構成比與時間的相關性，DDDs及其構成比與時間的相關性。

2 結果

統計結果見表1至表3。

3 討論

表1顯示，抗菌藥物消耗費用逐年增加，較多類別抗菌藥物的正增長均有統計學意義，這主要與近年來三甲醫院患者數明顯增加有關。各類抗菌藥物消耗費用絕對值明顯增加，但構成比的變化卻不盡相同。第1代頭孢菌素呈正增長且有統計學意義，喹諾酮類構成比呈負增長且有顯著的統計學意義，第3代頭孢菌素及氨基苷類藥物構成比有增加趨勢，青霉素類及第2代頭孢菌素構成比則有減少趨勢。第1代頭孢菌素消耗增長的主要原因可能有:招標的壓力引發其新品種的開發與使用，如五水頭孢唑林等新藥的出現，價格進行了上調;另一方面，我院院長在查房工作中多年宣傳，經皮Ⅰ類切口手術預防性使用第1代頭孢菌素有較好療效，且近年革蘭陽性菌感染增多。喹諾酮類藥物費用消耗及DDDs減少可能與近年其耐藥率增長明顯、2007年《處方管理辦法》的頒布、“一品兩規”的執行，使其使用品種及使用量均有明顯下降有關;且與《抗菌藥物臨床應用指導原則》不提倡將其作為圍手術期預防性使用抗菌藥物有關。

表2顯示，含酶抑制劑藥物、第1代和第3代頭孢菌素及大環內酯類藥物均呈正增長且有顯著的統計學意義，青霉素類、第2代頭孢菌素、喹諾酮類藥物呈負增長，但青霉素類藥物DDDs的負增長有顯著的統計學意義。含酶抑制劑藥物、第3代頭孢菌素DDDs的正增長，說明醫生選用新藥及對耐藥菌效果較好的藥物逐年增加，作為三甲醫院收治較多難治性感染患者，且較多患者在社區治療效果不佳后轉院治療，也給患者的抗感染治療帶來一定難度，故憑經驗選用此類藥物必然增加。但這兩類藥物從2007年起(見表3)DDDs排名上升至前3位，且多個品種DUI大于1，說明不合理使用現象仍然存在。另外，氟康唑的大量使用說明抗菌藥物濫用造成二重感染的可能性增加。

綜上所述，我院近幾年抗菌藥物總體使用情況受國家政策變化影響，與文獻報道的情況類似[3－4]，各類抗菌藥物使用金額及使用量隨著患者的增多而增多，構成比變化根據抗菌藥物抗菌譜及使用方便性等問題不盡相同，喹諾酮類藥物的應用則逐年減少;仍存在不合理使用問題，如新的、抗菌譜廣的抗菌藥物使用比例逐年上升，抗真菌類藥物的DDDs增長顯著。因此，建議深化醫院院長查房制度，進一步強化衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的培訓及貫徹執行，促進抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌的產生。

表1 各類抗菌藥物半年費用消耗及其構成比的變化情況[萬元(%)]

表2 各類抗菌藥物半年DDDs及其構成比的變化情況[×104(%)]

表3 抗菌藥物DDDs前3位注射劑變化情況

[1]WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology.Anatomical Therapeutic Chemical(ATC)classification system:guidelines for ATC classification and DDD assignment 2006 version[DB/OL].[accessed 21－April 2008].http: ∥www.whocc.no/atcddd.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛生出版社，2007:44－130.

[3]董圣惠，劉青坡.我院2006—2008年抗菌藥物利用分析[J].中國藥業，2010，19(15):56 －58.

[4]王治海，李 梅，范惠霞，等.我院2005—2007年抗菌藥物利用分析[J].中國藥物與臨床，2010，8(6):462 －464.

R969.3;R978;F407.7

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1006－4931(2011)02－0061－02

2010－11－15)