澳門高血壓病患者服藥依從性及影響血壓控制因素的調查分析

孟麗榮，吳嘉莉，劉彩平，陳婷婷，楊遠毅

（澳門理工學院高等衛生學校，澳門特別行政區）

澳門高血壓病患者服藥依從性及影響血壓控制因素的調查分析

孟麗榮＊，吳嘉莉，劉彩平，陳婷婷，楊遠毅

（澳門理工學院高等衛生學校，澳門特別行政區）

目的：了解澳門高血壓患者的血壓控制現狀、服藥依從性及影響血壓控制的因素，為特區政府制定長遠衛生政策提供依據。方法：采用不干預性橫斷面研究方法，以方便抽樣方式在澳門4個堂區對160名35歲以上的高血壓患者進行問卷調查，內容包括受訪者基本資料、血壓控制情況、高血壓認知及服藥治療依從性四部分。結果：（1）血壓控制良好者為68.1%，定期回衛生中心復查血壓者為62.5%；（2）高血壓監測認知及依從性一般至良好者分別占78.1%和65.6%，服藥認知及依從性一般至良好者分別占85.0%和83.8%，生活方式認知及依從性一般至良好者分別占87.5%和41.3%；（3）影響血壓控制的因素主要為年齡、教育程度、收入、婚姻狀況、是否與親友同住以及家中是否備有血壓計等。結論：澳門高血壓患者的血壓有效控制率較高，整體對高血壓的認知及依從性較好，但高血壓患者生活方式仍有待改善。

澳門；高血壓患者；高血壓認知；調查；依從性；影響因素

原發性高血壓，又稱高血壓病，是由多基因遺傳、環境及多種危險因素相互作用形成的一種全身慢性疾病，約占所有高血壓患者的95%以上，是目前造成人類心腦血管疾病死亡的主要原因之一[1，2]。高血壓是不能根治、只能控制的疾病，目前可通過藥物治療使血壓降到目標值，且效果較理想。但前提是患者需要按醫囑定時、長期服藥，不可自行停藥、轉藥及更改劑量，定期復診和生活調適也很重要。

依從性是高血壓長期治療的重要一環。依從性即患者遵從醫囑或治療建議的程度[3]，包括治療依從性、服藥依從性、飲食依從性、運動治療依從性、生活方式依從性、自我檢測依從性等。良好的治療、依從性和患者對高血壓的認知度有助于防止或延緩并發癥，避免不必要的損害。根據澳門衛生局2008年統計資料，在澳門衛生中心診治的高血壓患者有31000人，其中13000人為男性，女性患者為18000人，而原發性高血壓導致的死亡個案為175人。按2008年澳門十大根本死因統計，原發性高血壓排行第一，死亡率為31.17%，占該年總死亡率的10%[4]。由于澳門關于高血壓病的調查研究較少，筆者旨在通過此次調查，了解澳門高血壓患者的血壓控制現狀、服藥依從性及影響血壓控制的因素，為特區政府制定長遠衛生政策提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究的調查對象為澳門4個堂區160名35歲或以上口述經醫師確診為原發性或繼發性高血壓病的患者，正在接受或曾經接受高血壓的治療。

1.2 調查與統計方法

2010年8 月，采用不干預性橫斷面研究方法，以方便抽樣方式進行問卷調查。問卷內容分為四大部分，包括受訪者基本資料、血壓控制情況、高血壓認知及服藥依從性。由研究人員介紹問卷內容并記錄受訪者的答案，所獲得問卷結果采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。

1.3 研究工具的信度與效度

參考問卷[5]的信度（cronbach’s α）為0.87，效度為專家效度。

2 結果與分析

問卷總分為47分，得分≥40分為良好；28～39分為一般；≤27分為差。

2.1 基本資料

共發放問卷160份，回收有效問卷160份，有效回收率為100%。所調查的160個樣本均為澳門本地高血壓患者，年齡為36～75歲，其中以46～65歲最多，占受訪總人數的56.3%；男性、女性分別占52.0%、48.0%；小學或以下教育程度占41.3%，中學占36.2%，大專或以上占22.5%；受訪者中人均月收入7000元澳門幣或以下的占50.0%，15000元以上的占25.0%；已婚占82.5%，獨居者占13.1%；購買醫療保險及享受政府免費醫療者占67.0%。

2.2 血壓控制整體情況

受訪者均為澳門居民及醫療機構診斷為高血壓病的患者，依據受訪者回憶復診時醫師檢查血壓的結果或隨身攜帶的醫療記錄，以140/90mmHg（1mmHg＝133.32Pa）為控制標準，160個受訪者中血壓有效控制者達到109人，血壓控制率為68.1%；問卷總得分良好者為7.5%，得分差者為33.1%，大部分患者處于一般水平。進一步分析發現，總體認知及依從性良好的受訪者中有9成血壓能得到有效控制，與年齡呈負相關；與教育程度、收入等呈正相關，并有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

2.3 血壓監測的認知與依從性

15.0 %的受訪者對血壓監測認知良好，22.0%的受訪者缺乏相關知識；血壓監測依從性得分較高者只占11.0%，得分較低、依從性較差者占34.0%，家中備有血壓計及教育程度高者得分較高，且具有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。結果還發現，監測認知及依從性得分高者其血壓的控制率達到近100.0%，認知及依從性得分低者，近一半患者的血壓不能有效控制。這表明，血壓監測的認知及依從性對患者有效控制血壓起重要作用，如果政府能在這方面多做一些工作將會大大降低由高血壓病所引起的并發癥及死亡率，也會降低社會成本及政府的醫療支出。

2.4 服藥認知及依從性

調查結果發現，服藥認知良好者占受訪總人數的25.0%，認知差者為15.0%，服藥依從性表現良好者達86.4%，認知及依從性均良好的受訪者中約9成患者血壓控制良好。受訪者中大多數患者都會依從醫師或藥劑師的指示服藥（占88.1%），不會因藥物的副作用（占74.4%）和病情的改變（約80.0%）而自行停藥。

2.5 生活方式認知及依從性

生活方式認知良好者占37.5%，其血壓控制率可達93.0%；認知差者為12.5%，其血壓控制率僅為20%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.01）。生活方式依從性高者占1.0%，其血壓控制率為87.5%；依從性差者為58.8%，達到94人，其血壓控制率僅為55.3%。值得關注的是，雖然受訪者對生活方式的認知普遍較好或一般，但依從性卻很低，這可能與飲食自控性及運動主動性受限有關。

表1 高血壓患者一般情況與血壓控制的關系（n）Tab1 Relationship of general information and blood pressure control of hypertension patients（n）

2.6 影響血壓控制的相關因素

經統計學分析，年齡、教育程度、收入、是否與家人同住、婚姻狀況及家中是否備有血壓計等因素都與患者對高血壓病的認知及治療依從性相關，這些因素間接成為影響血壓控制的主要因素（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

全世界已有大量關于高血壓的研究，不少地區對高血壓的情況十分關注，但高血壓患者血壓控制情況仍不樂觀。歐美一項針對35～46歲成人的調查發現，以140/90mmHg為控制標準，美國高血壓控制率為29%，歐洲≤10%[6]。2004年，我國“十五”攻關高血壓防治的基線調查[7]結果顯示，入選高血壓患者的服藥治療占69.2%，但治療后僅有6.82%的患者達到正常血壓標準，約80%的患者仍在2、3級高血壓水平。此次澳門160例高血壓病患者調查的血壓控制率為68.1%，明顯優于我國大陸及歐美。

3.1 澳門高血壓病患者對高血壓治療態度謹慎

表2 高血壓患者認知、依從性與血壓控制的關系（n）Tab2 Relationship of hypertension cognition，compliance and blood pressure control of hypertension patients（n）

此次調查對象均為澳門居民，對服藥行為的認知及依從性普遍較好。雖然近8成患者不知道服藥時間與血壓變化之間的關系，但大多數患者都能按照醫師的指示服藥，也不會隨意停藥或改藥。筆者在調查中發現，約98%的受訪者的降壓藥來自醫師處方，沒有隨意聽從他人建議的購藥習慣，對高血壓病的治療持謹慎、認真態度。調查還發現，澳門公立及私立衛生機構的醫師對高血壓患者關心度較高，約80%以上的主診醫師會在患者復診時提醒患者用藥時間及次數，耐心講解有關高血壓的知識及防治方法?？箟核幬镞x擇的嚴謹度以及患者使用藥物的規范化是澳門患者血壓控制率高的直接原因。

良好的生活習慣是控制血壓的重要因素。此次調查發現，大多數受訪者對高血壓形成高危因素有較充分了解，9成以上患者知道合理飲食、適當運動等是控制高血壓的輔助方式，但只有一半患者能堅持經常運動；雖有9成患者知道煙酒會加重血壓升高，但只有約6成患者在患高血壓病后自覺戒酒、戒煙。分析原因，可能與以下因素相關：（1）受訪者約9成以上與家人共住，飲食上很難做到低脂低鹽；（2）澳門很多老年人有上酒樓飲茶的習慣，長期食用茶樓提供的點心及煎炸食物難免會使鹽、脂的攝入量增加；（3）運動場所不足以及運動項目單調乏味可能是構成受訪者運動參與性低或不能堅持運動的主要因素；（4）受訪者中年長及教育程度低者所占比例較高，吸煙飲酒已是生活中的一部分，完全戒煙戒酒有一定難度。對于認知與行為之間存在的差距，如果醫務人員及家屬能在高血壓病患者的行為上加以規范，使健康飲食及運動理念從理論層次轉變為一種經?；蛉粘Ｉ罘绞?，這對更有效地控制血壓意義重大。

3.2 澳門醫療體制對高血壓病有效控制的影響

澳門醫療衛生的公共支出由2000年的11.3億澳元增加到2008年的21.7億澳元，增長率為92%[8]。澳門政府早在1984年就開始實行以社區衛生中心為標志的初級衛生保健體系，經過20幾年的不懈努力，澳門現有社區衛生中心8所，與政府醫院等一起對老齡（65歲以上）、學齡兒童（12歲以下）、公職人員及家屬、貧窮人士、腫瘤患者、精神病患者及孕婦保健等實施免費醫療。澳門免費醫療網絡覆蓋面已達到世界先進水平，初級衛生保健系統被世界衛生組織譽為太平洋地區的典范[9]。澳門高血壓病患者可在本社區的衛生中心獲得免費診治，并有專責醫務人員負責，做到個體化服務。良好的公共醫療體系以及配套完善的私營醫療輔助，使得高血壓患者的復診率大大提高，這也許是澳門高血壓患者血壓有效控制率較高的直接原因。

值得提出的是，雖然澳門的整體醫療系統運作良好，但隨著人口老齡化及慢性病問題的日益嚴重，患者在醫院或衛生中心輪候的時間較長。長遠看，現有的公共醫療資源已不能滿足日益增長的醫療保健需求，對于嚴重高血壓病或心腦疾病患者的緊急處理往往顯得力不從心。這就需要澳門特區政府制定具有前瞻性的衛生政策，加大培訓社區醫護人員以及進一步推動私人醫療機構配合政府“預防優先、妥善醫療”的醫療政策，減輕衛生中心的工作量，優化服務素質，使初級衛生保健服務再上新臺階。

[1] Wyatt SB，Akylbekova EL，Wofford MR，et al.Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension in the Jackson Heart Study[J].Hypertension，2008，51（3）：650．

[2] Borzecki AM，Kader B，Berlowitz DR.The epidemiology and management of severe hypertension[J].Journal of Human Hypertension，2010，24（1）：9．

[3] 沈愛宗，陳飛虎，陳孔明.高血壓患者用藥依從性及影響因素研究[J].藥物流行病學雜志，2007，16（2）：103.

[4] 澳門特別行政區政府衛生局.2008統計年刊[EB/OL].http：//www.ssm.gov.mo/design/statistic/2008/data/link/pdf/1-10.pdf.2009-08.

[5] 龍 靚.社區高血壓病患者血壓控制影響因素及干預研究[D].中南大學碩士論文，2009.

[6] Wolf-Maier K，Cooper RS，Kramar H，et al.Hypertension treatment and control in five European countries，Canada and the United States[J].Hypertension，2004，43（1）：10.

[7] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[S].修訂版.2005.

[8] 澳門特別行政區政府統計暨普查局.統計年鑒[EB/OL].http：//www.dsec.gov.mo/getAttachment/14e16214-1515-4529-9373-8077efc88961/C_AE_PUB_2009_Y.aspx.2010-08.

[9]張曉明.“一國兩制”在澳門的成功實踐表現為五個方面[EB/OL].http：//npc.people.com.cn/GB/15157/10510309.html.2009-12-04.

Medication Compliance in Hypertensive Patients and Influencing Factors of Blood Pressure Control in Macao

MENG Li-rong，NG Ka-lei，LAO Choi-peng，CHAN Teng-teng，IEONG Un-ngai
（School of Health Sciences，Macao Polytechnic Institute，Macao，China）

OBJECTIVE：To probe into the status quo of blood pressure control，medication compliance and influencing factors in hypertensive patients，and to provide theoretic basis for the formulation of lone-term health policy by SAR government.METHODS：Using non-intervention cross-sectional study approach，a questionnaire survey was conducted among 160hypertensive patients aged over 35from 4parishes in Macau，including basic information of respondents，the situation of blood pressure control，high blood pressure identified knowledge and medication compliance.RESULTS：（1）The blood pressure of 68.1%patients were well-controlled，patients who back to health centers to check the blood pressure regularly accounted for 62.5%；（2）78.1%and 65.6%of them had normal or good hypertension cognition and compliance.85.0%and 83.8%of them had normal or good drug therapy cognition and compliance.87.5%and 41.3%of them had normal or good life style cognition and compliance；（3）main influencing factors of blood pressure control were age，education level，income，marital status，whether living with family or friends and family was provided with sphygmomanometer.CONCLUSION：The blood pressure control of hypertensive patients is effective.They have overall cognition of hypertension and compliance，but life style is required further improvement.

Macau；Hypertension patients；Hypertension cognition；Investigation；Compliance；Influencing factors

R544.1；R95

C

1001-0408（2011）20-1838-03

＊副教授，博士。研究方向：臨床藥學、病理生理學。電話：853-85993449。E-mail：lrmeng@ipm.edu.mo

2011-02-14

2011-03-26）