三聯療法治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

鄭愛強（浙江長興縣人民醫院，長興縣 313100）

三聯療法治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

鄭愛強＊（浙江長興縣人民醫院，長興縣 313100）

目的：觀察氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效。方法：將2009年6月－2010年6月我院60例確診的急性ST段抬高型心肌梗死患者隨機均分為觀察組（氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療）和對照組（阿司匹林和尿激酶治療），比較2組治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效。結果：觀察組總有效率為93.33%，對照組為63.33%，觀察組療效明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。對照組不良反應發生率（33.33%）高于觀察組（3.33%），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死療效確切，不良反應少。關鍵詞 氯吡格雷；阿司匹林；尿激酶；急性ST段抬高型；心肌梗死

ST段抬高型急性心肌梗死主要是不穩定斑塊自發破裂，血管內膜下基質膠原暴露，觸發了血小板黏附、激活和聚集及凝血酶的形成，產生富含血小板的動脈血栓，所以抗血小板及抗凝治療在ST段抬高型急性心肌梗死中占重要地位[1]。2009年6月－2010年6月我院收治急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，其中30例采用氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例在我院接受靜脈溶栓的患者，參考世界衛生組織（WHO）的急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）診斷標準[1]，符合ST段抬高型急性心肌梗死：持續胸痛＞30 min，心電圖至少2個相鄰胸前導聯或Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中2個導聯ST段抬高2 mm。隨機均分為觀察組和對照組。觀察組男性16例，女性14例；對照組男性17例，女性13例。2組患者的年齡、梗死部位、危險因素等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者一般資料比較詳見表1。

表1 2組患者一般資料比較（n）Tab 1 Comparison of general information between 2 groups（n）

1.2 治療方法

所有的患者入院后立即進行心電圖、血尿常規、出凝血時間、電解質，心肌酶等檢查。同時，2組患者在入院即刻給予阿司匹林300 mg嚼服，次日開始每天口服100 mg，長期維持劑量100 mg·d－1；尿激酶150萬U+0.9%氯化鈉注射液100 mL，30 min內靜脈滴注，qd，共3～5 d。觀察組在上述治療的基礎上口服氯吡格雷負荷量300 mg，次日開始口服75 mg·d－1，后根據是否植入支架來決定維持口服的時間[2]。所有患者溶栓12 h后皮下注射低分子肝素5 000 U，q12 h，連續5 d。2組療程均為30 d。

1.3 療效標準[1]

①顯效：心絞痛復發次數、硝酸甘油日耗量減少＞80%；②有效：心絞痛復發次數、硝酸甘油日耗量減少50%～80%；③無效：心絞痛復發次數、硝酸甘油日耗量減少＜50%?？傆行剩剑@效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，組間差異采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

2組臨床療效比較詳見表2。

表2 2組臨床療效比較（n，%%）Tab 2 Comparison of therapeutic efficacies between 2 groups（n，%%）

觀察組總有效率為93.33%，對照組為63.33%，2組總有效率經χ2檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.01），表明觀察組療效明顯優于對照組。

2.2 不良反應

觀察組出現消化道出血1例（3.33%）；對照組發生梗死后心絞痛2例，消化道出血2例，一過性低血壓6例，不良反應發生率為（33.33%）。2組不良反應發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

AMI是指因持久嚴重的心肌缺血導致的部分心肌急性壞死。在臨床上主要表現為胸痛、急性循環功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。患者常有持久性的胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變，是臨床上常見的急癥之一，嚴重威脅著人類的生命健康。它是因持久而且嚴重的心肌缺血所導致的部分心肌急性缺血、缺氧性壞死，其主要的病理基礎是冠狀動脈內血栓的形成。

氯吡格雷是一種新型的高選擇性二磷酸腺苷（ADP）受體抑制劑及抗血小板聚集藥物，臨床上廣泛用于治療心肌梗死。其作用機制[3，4]如下：（1）通過選擇性抑制血小板受體與ADP的結合來間接抑制與糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）受體復合物與纖維蛋白原的結合，從而達到抑制血小板聚集的目的；（2）抑制凝血酶、膠原等參與的第3條血小板活化途徑，抑制血小板活化時產生溶血磷脂酸（LPA）的過程，阻斷血小板活化的擴增。阿司匹林要通過抑制血小板環氧化酶，使血栓素A2（TXA2）合成減少而發揮抗血小板聚集作用，但由于血小板聚集和活化有多種途徑，合理的措施就是聯合應用作用機制不同的抗血小板藥物，進行干預血栓形成的多個不同環節，以增強阿司匹林相對較弱的抑制血栓效果和減少阿司匹林抵抗[5]。尿激酶是從健康人體新鮮尿液中提取的一種堿性蛋白水解酶，能直接激活纖維蛋白溶解酶原，發揮溶解作用，大量尿激酶治療AMI血管再通率高，且溶栓治療應爭分奪秒越早越好。聯合使用氯吡格雷和阿司匹林除可以從不同途徑增強作用外，還可以通過多種磷脂酰肌醇激酶和多種G蛋白來增強效應。本研究觀察中，觀察組治療效果顯著高于對照組，與相關文獻報道一致[6]。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死療效確切，且不良反應少，值得臨床進一步大樣本試驗證實。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：283-291.

[2]覃學美，曹保衛，覃自強.氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].

中國全科醫學，2010，13（8）：808.

[3]繆 麗.急性心梗溶栓后的再灌注心律失常的觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2002，4（2）：45.

[4]尹海平.50例60歲急性心肌梗死患者臨床分析[J].醫學信息，2010，23（3）：566.

[5]李 城，紀東華.氯吡格雷聯合阿司匹林、溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2006，29（8）：8.

[6]Schaeffler A，Gross P，Buettner R，et al.Fatty acid-induced induction of toll-like receptor-4/nuclear factor-kappa B pathway in adipocytes links nutritional signaling with innate immunity[J].Immunology，2009，126（2）：233.

Efficacy Observation of Triple Therapy in the Treatment of Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction

ZHENG Ai-qiang（Changxing County People’s Hospital of Zhejiang Province，Changxing 313100，China）

OBJECTIVE：To observe the clinical efficacy of clopidogrel combined with aspirin and urokinase for acute ST-segment elevation myocardial infarction.METHODS：60 diagnosed cases of acute ST-segment elevation myocardial infarction in our hospital during Jun.2009～Jun.2010 were randomly divided into observation groups（clopidogrel plus aspirin and urokinase）and control group（aspirin and urokinase）with each group of 30 cases.Clinical efficacies of therapy for acute ST-segment elevation myocardial infarction were compared between 2 groups.RESULTS：The total effective rate was 93.33%in observation group and 63.33%in control group，there was significant difference in both groups（P＜0.01）.The clinical efficacy of observation group was significantly better than that of control group.There was significant difference in the incidence of complication between 2 groups（3.33%vs.33.33%，P＜0.05）.CONCLUSION：Clopidogrel combined with aspirin and urokinase for acute ST-segment elevation myocardial infarction have sound efficacy and less aduevse drug reactions.

Clopidogrel；Aspirin；Urokinase；Acute ST-segment elevation；Myocardial infarction

R542.2+2

A

1001-0408（2011）20-1891-02

＊主治醫師，本科。研究方向：冠心病。電話：0572-7619707。E-mail：zhengaiqianglb@163.com

2010-12-10

2011-03-10）