某社區醫院抗菌藥物使用情況調查分析

徐海軍，戴偉芬，鮑丹杰

（浙江舟山市新城社區衛生服務中心，舟山市 316021）

某社區醫院抗菌藥物使用情況調查分析

徐海軍＊，戴偉芬，鮑丹杰

（浙江舟山市新城社區衛生服務中心，舟山市 316021）

目的：了解我院抗菌藥物的使用情況，促進合理用藥。方法：隨機抽取2010年新城社區衛生服務中心全科門、急診處方共12300張，分析抗菌藥物使用率、種類及聯用情況。結果：抗菌藥物使用率為59.73%，以單一用藥為主（59.93%）。不合理使用抗菌藥物占21.02%。結論：我院抗菌藥物使用基本合理，但也存在不少問題，應加強抗菌藥物合理應用的知識培訓。

社區醫院；抗菌藥物；調查分析

近年來，抗菌藥物從廣泛使用演變成過量使用甚至濫用，不僅浪費醫藥資源、增加不良反應的發生率，更導致耐藥菌的產生，造成感染無法控制的嚴重后果[1，2]。因此，合理應用抗菌藥物已成為臨床治療中的迫切問題。為了解抗菌藥物在我市城鄉社區醫院的應用情況，筆者抽查了2010年舟山市新城社區衛生服務中心（包括下屬11個社區衛生服務站）12300張處方，分析抗菌藥物的使用情況，為進一步干預抗菌藥物的應用提供參考，并進一步貫徹落實基本藥物制度在基層醫療衛生機構的實施。

1 資料與方法

1.1 資料選取

隨機抽取2010年新城社區衛生服務中心全科門、急診處方共12300張。

1.2 統計內容及方法

通過核對處方，統計抗菌藥物的使用數量、頻率、種類、聯合使用狀況，并將數據納入Excel表格中，根據上述數據分析抗菌藥物的使用狀況、趨勢及合理性。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況

本次抽查的全科門、急診12300張處方中，使用抗菌藥物的有7347張，占59.73%，共涉及6個大類、22個品種。其中，18歲以上年齡組抗菌藥物處方為5783張，占78.71%；18歲以下年齡組處方為1564張，占21.29%。

2.2 抗菌藥物聯用情況

被調查的7347張抗菌藥物處方中，平均聯合用藥品種數為1.82種，詳見表1。

2.3 抗菌藥物使用方法

在7347張抗菌藥物處方中，靜脈滴注使用率最高，為66.19%，詳見表2。

2.4 抗菌藥物不合理使用情況

在7347張抗菌藥物處方中，不合理用藥處方1544張，占21.02%，詳見表3。

表1 抗菌藥物聯用情況統計Tab1 Drug combination of antibiotics

表2 抗菌藥物給藥方法統計Tab2 Usage and dosage of antibiotics

表3 抗菌藥物不合理使用情況統計Tab3 Irrational use of antibiotics

3 分析與討論

社區醫院包括城鄉社區衛生服務中心和服務站，數量多、分布廣，處于基層衛生的底層，是城鄉居民防病、治病的前哨。但相應的醫藥學專業技術人員匱乏，用藥缺乏有效的監管，抗菌藥物應用存在一些不合理的現象[3]。我中心抗菌藥物使用率為59.73%，高于衛生部規定的抗菌藥物應用率標準（＜50%）[4]；抗菌藥物靜脈滴注使用率為66.19%，抗菌藥物單用比例為59.93%，抗菌藥物不合理使用率占到21.02%。其中，抗菌藥物不合理使用主要表現在以下幾個方面。

（1）病原體送檢率過低。選用及換用抗菌藥物不以細菌檢測、藥物敏感試驗為依據，主要靠經驗用藥。在治療用藥的7347張處方中，只有63張進行白帶涂片檢查，說明全科醫師在治療感染性疾病時主要憑經驗用藥，借助臨床微生物檢測指導用藥意識缺乏。客觀原因是社區醫院儀器設備陳舊，專業技術人員匱乏，無法開展細菌檢測等相應的項目。

（2）開具大處方。如1張處方同時開具氨芐西林舒巴坦鈉+頭孢米諾鈉+替硝唑，阿洛西林鈉+頭孢唑肟鈉等。不僅增加患者經濟負擔，更增加藥物的不良反應，應引起高度重視。

（3）用藥指征選擇不嚴。如上、下呼吸道感染是最常見的社區獲得性感染，大多由病毒所致，且病程具有自限性，一般以對癥治療為主，不宜常規使用抗菌藥物[5]。只有少數細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發細菌性感染，才予以抗菌藥物治療。否則，易造成菌群失調，使一些有害菌或病毒乘虛而入，導致二重感染甚至死亡[6]。

（4）抗菌藥物聯用不當。在應用抗菌藥物的病例中，聯用達40.07%，表明無指征聯合用藥現象普遍存在。包括：①抗菌藥物與抗病毒藥聯用。感冒及上呼吸道感染等病毒性疾病，發熱原因不明者，不宜選用抗生素，以免臨床癥狀不典型及病原菌不易被檢出，延誤正確診斷與治療[7]。②同類品種聯用。其中，青霉素類與頭孢菌素類聯用比較普遍。這種作用機制相同、抗菌譜重疊的聯用一般不能起到協同抗菌作用，反而會增加不良反應的發生率，甚至可能相互增加毒性[8]。③殺菌劑與抑菌劑聯用產生藥理拮抗。頭孢菌素類及青霉素類與大環內酯類聯用，因前者屬繁殖期殺菌劑，后者屬抑菌劑，二者聯用可降低前者效果，故應避免聯用。④抗菌藥物與活菌制劑聯用。抗菌藥物可以殺滅雙歧桿菌，如需聯用，應錯開用藥時間。⑤作用機制相似藥聯用。克林霉素與羅紅霉素這2種抗菌藥，作用機制相似，聯用時可因競爭作用靶位而產生拮抗作用[9]，不宜同時使用。

（5）藥動學規律不符。大多數使用青霉素類、頭孢菌素類藥物進行治療的患者都是每日給藥1次，給藥間隔不規范，此類抗生素屬時間依賴型抗生素，其殺菌作用與血藥濃度維持在最低抑菌濃度（MIC）以上的時間呈正比，一般3～4個半衰期給藥1次，每日用藥總量分3次或4次給藥。如果1日的用量1次用完，往往達不到有效的血藥濃度，不僅不能有效殺死病原菌，更易導致耐藥性及熱原反應的發生[10]。

通過本次調查，發現我中心全科門、急診抗菌藥物使用基本合理，但也存在不少問題，應采取以下措施：（1）進一步建立、健全內部藥事委員會及其相應的管理制度，強化質量控制。（2）推行信息化管理，每季度公布用量排序前10位的抗菌藥物，并進行綜合分析，杜絕人為的不合理現象發生。（3）加強合理用藥知識培訓，強化醫務人員根據藥物敏感試驗用藥的觀念，提高合理用藥的綜合素質；并加強大眾教育和宣傳，引導社區居民用藥的合理性。（4）嚴格監測、檢查及考核，要求醫護人員掌握抗菌藥物使用的適應證和禁忌證，有效降低抗菌藥物使用率及抗菌藥物占藥品消耗的比例。（5）強化人才隊伍建設。

[1] 李朝霞，劉又寧.細菌耐藥突變選擇窗理論與抗菌藥物合理應用[J].中國藥學雜志，2006，41（16）：1201.

[2] 王申東，施路寧，胡 斯，等.2002－2005年我院兒童應用抗菌藥物分析[J].中國藥房，2006，17（16）：1226.

[3] 李 明.從門診處方看醫院抗菌藥物的濫用[J].中國現代藥物應用，2008，2（2）：122.

[4] 衛生部.醫院感染管理規范（試行）[S].衛醫發[2000]431號.2000-12-06.

[5] 衛生部，國家中醫藥管理局，解放軍總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.2004-08-19.

[6] 鮑懷錄.淺談藥品不良反應與安全用藥[J].中國現代藥物應用，2008，2（7）：118.

[7] 王佳茜.北京婦產醫院門診抗菌藥物使用調查分析[J].北京醫學，2008，30（1）：58.

[8] 李 瑞.藥理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2006：375.

[9] 李惠珍，許夏燕，鄭 力.醫院門診處方抗感染藥物分析[J].臨床醫學，2007，27（9）：85.

[10] 賀密會，陳宜鴻.如何做好藥理基地的工作[J].中國醫院藥學雜志，2002，22（4）：244.

Investigation and Analysis of Antibiotics in Community Hospitals and Countermeasures

XU Hai-jun，DAI Wei-fen，BAO Dan-jie
（Zhoushan New Town Community Health Service Center，Zhoushan 316021，China）

OBJECTIVE：To understand the utilization of antibiotics in community health service center，and to provide reference for the rational drug use.METHODS：A total of 12300outpatient and emergency prescriptions were randomly collected from community health service center in 2010.The utilization ratio，type and combination therapy of antibiotics were analyzed.RESULTS：The utilization ratio of antibiotics was 59.73%，mainly single drug（59.93%）.Irrational use of antibiotics accounted for 21.02%.CONCLUSION：The utilization of antibiotics in outpatient and emergency department is reasonable，but there are many problems.We should strengthen the learning about rational use of antibiotics.

Community hospital；Antibiotics；Investigation and analysis

R95

C

1001-0408（2011）20-1843-02

＊主治醫師，本科。研究方向：臨床醫學、社區衛生管理。電話：0580-2181206。E-mail：xuhaijunyisheng@163.com

2011-01-26

2011-03-23）