某醫院門診合理用藥國際指標調查與評價

李素華，楊悅，李姍

（1.大連大學附屬中山醫院藥劑科，大連市 116001；2.沈陽藥科大學工商管理學院，沈陽市 110016）

某醫院門診合理用藥國際指標調查與評價

李素華1＊，楊悅2#，李姍2

（1.大連大學附屬中山醫院藥劑科，大連市 116001；2.沈陽藥科大學工商管理學院，沈陽市 110016）

目的：對某醫院門診科室的處方用藥狀況進行調查和點評，提高其合理用藥水平。方法：抽取某醫院2009年7、9、11月28個科室的門診處方共8009張，發放現場患者調研問卷360張，通過對2組數據進行統計分析，以世界衛生組織制定的合理用藥國際指標為標準，評價該院合理用藥水平。結果：該醫院門診每張處方平均用藥品種數為2.26種；藥品通用名使用占處方用藥的90.38%；抗菌藥使用率為30.18%；注射劑使用率為22.30%；基本藥物使用率為54.96%；處方平均金額為216.16元；平均就診時間為7.72min；平均發藥交代時間為30s；調配藥物率為100%；藥品標簽標示完整率為100%；患者了解正確用藥方法率為95.36%。結論：該醫院門診處方在處方平均用藥品種數、藥品通用名使用率、抗菌藥使用率、平均就診時間、實際調配藥物率、藥品標簽標示完整率、患者了解正確用藥方法率等方面均符合合理用藥標準。但在注射劑使用率、基本藥物使用率、處方平均金額、平均發藥交待時間等方面不符合合理用藥標準，尚需采取切實有效的干預措施。

合理用藥；國際指標；現場調研

世界衛生組織（WHO）于1993年發布了《醫療機構用藥調查指南》，制定了合理用藥的國際指標。該指南內容全面，能夠客觀、科學的評價醫療單位的藥物治療情況。我國于2007年5月1日實施的《處方管理辦法》第44條規定：醫療機構應建立處方評價制度，并要填寫處方評價表。本文結合合理用藥國際指標及處方評價表中的相關指標對某院28個科室的門診處方進行評價。

1 合理用藥國際指標[1]的主要內容

WHO制定的合理用藥調查指標包括：處方指標、患者關懷指標、管理指標（Facility indicators）和補充指標。處方指標包括：（1）每張處方的平均藥品種數；（2）處方藥品使用通用名的百分率；（3）抗菌藥使用的百分率；（4）注射劑使用的百分率；（5）基本藥物使用的百分率。患者關懷指標包括：（1）患者平均就診時間；（2）藥師平均發藥時間；（3）實際調配藥品的百分率；（4）藥品標簽標示完整的百分率；（5）了解全部處方藥用法的患者的百分率。管理指標包括：（1）醫院有無處方手冊和基本藥物目錄；（2）臨床指南的有效性；（3）關鍵藥品使用的百分率。補充指標包括：（1）每張處方的金額；（2）按照臨床要求所開的處方的百分率。

2 研究方法

2.1 資料納入方法

通過抽查某院2009年7、9、11月28個科室的門診處方，將處方按月份分類，每科室每月隨機抽取100份，月患者量不足100人的科室抽取當月全部，共計8009份，用于處方指標調查。對上述各科室患者隨機抽取400例，采用問卷調查及現場調查相結合的方式，進行患者關懷指標問卷調查，取得有效答卷360例。

2.2 資料統計內容及方法

將處方日期、患者年齡、每張處方藥品品種數、是否使用抗菌藥物、是否使用注射劑、基本藥物品種數、藥品通用名數、處方金額等錄入Excel表格。各科室每月的統計內容包括：處方用藥品種總數（A）；每張處方平均用藥品種數（B）＝A/100（月處方數不足100份的，抽取其全部處方A1，B＝A/A1）；處方中藥品通用名總數（I）；處方中藥品通用名占處方用藥的百分率＝I/A；應用抗菌藥的病例數（C）；抗菌藥使用的百分率＝C/100（月處方數不足100份的科室抗菌藥使用的百分率為C/A1）；應用注射劑的病例數（E）；注射劑使用的百分率＝E/100（月處方數不足100份科室的注射劑使用的百分率為E/A1）；處方中基本藥物品種總數（G）；處方中基本藥物占處方用藥總數的百分率＝G/A。

對360例患者指標有效問卷進行統計：各科室患者平均就診時間（A）；患者取藥時藥師平均發藥交代時間（B）；處方用藥品種總數（C）；按處方調配藥品總數（D）；按處方實際調配藥品的百分率＝D/C；標簽標示完整的藥品總數（F）；藥品標簽標示完整百分率＝F/D；能正確回答全部處方藥用法的患者數（H）；了解全部處方藥用法的患者的百分率＝H/360。

3 結果與分析

3.1 處方指標調查結果

處方指標調查結果詳見表1。

表12009年7、9、11月某院門診處方指標調查情況Tab1 Investigation of out-patient description index of a hospital in July，September and November in 2009

3.1.1 每張處方平均用藥品種數為2.26種，符合合理用藥標準 調查結果顯示，該院門診每張處方平均用藥品種數為2.26種，與北京[3]市相比均值稍低，而且WHO對發展中國家制定的標準為1.6～2.8種[4]，因此該院基本符合規定。但調研發現，個別科室如預防保健科、心血管內科等，存在均值過高現象，最高時分別達到3.24種、4.00種，可能與季節性預防保健政策有關。因為隨著藥品品種的增多，其不良反應（ADR）發生率也增加，應宣傳盡可能單一用藥或二聯用藥，以減少ADR的發生率。

3.1.2 藥品通用名使用率為90.38%，符合合理用藥標準 2006年WHO藥品通用名使用率平均值[2]為72.3%。調查結果顯示，該院藥品通用名使用率為90.38%，這是源于其執行了國家《處方管理辦法》，使用電子處方，已把部分藥品通用名輸入系統中，所以通用名使用率在國內屬于較高水平。這樣不僅可以提高處方的透明度，讓患者看得懂處方內容，而且更容易了解藥物的正確應用。該院未使用通用名的處方基本是中藥協定處方。

3.1.3 抗菌藥使用百分率為30.18%，符合合理用藥標準 2006年WHO抗菌藥使用百分率平均值[2]為46.4%，調查結果顯示，該院抗菌藥使用率為30.18%，比北京市所調查醫院的平均值稍低[5]。就平均水平而言基本合理（除個別科室，如心理門診等不使用外）。但歐美發達國家及地區此數值僅為10%左右[6]，說明我國仍存在很多的不足。此外，此次調查過程中也發現有不合理使用抗菌藥的現象，如頭孢菌素類與大環內酯類、青霉素類與第1代或第3代頭孢菌素類聯用等現象。因此，還需嚴格掌握抗菌藥物使用的適應證、禁忌證，要特別注意一些不合理聯用的抗菌藥物，制定個體化的給藥法案，合理有效的使用抗菌藥物。

3.1.4 注射劑使用率為22.30%，不符合合理用藥標準 2006年WHO注射劑使用率平均值[2]為19%。調查結果顯示，該院注射劑使用百分率為22.30%，遠遠高于上海[7]、北京某院的平均水平，且集中于兒科門診和門診美容室，最高分別達到43.00%、92.00%。由于小兒呼吸道感染較多、年齡太小、口服不方便以及家長認識誤區，造成兒科門診注射劑使用率過高。隨著社會美容整形的盛行，越來越多的年輕人選擇美容整形以提高自身形象，而美容整形基本上以注射劑為主，造成該院總注射劑使用率過高。由于過多地應用注射劑，往往伴隨注射劑的不合理應用，如無適應證應用、注射劑配伍不當等。不必要的頻繁應用注射劑，不僅增加患者痛苦，還使患者機體處于開放狀態，易引起感染等，所以要加強宣傳和教育力度，以改善目前注射劑使用率過高狀況。

3.1.5 基本藥物使用率為54.96%，低于合理用藥標準 2006年WHO基本藥物使用率平均值[2]為89.4%。調查結果顯示，該院基本藥物使用率僅為54.96%。由于醫藥科技的發展，新藥品種大量涌現，再加上目前醫藥市場不規范，非基本藥物品種進入醫院，在給醫院帶來經濟利益的同時，也導致基本藥物使用率偏低。為了滿足廣大民眾的衛生服務需求，還要加大使用國家基本藥物目錄藥品和醫師使用基本藥物的培訓督導力度，使醫療服務能有更高的質量，使患者感到真正的“物有所值”。

3.1.6 處方平均費用為216.16元，不符合合理用藥標準 調查結果顯示，該院門診處方的平均金額為216.16元，與深圳醫院[8]調查的情況相比，門診平均金額明顯偏高，尤其是血液凈化科和神經外科門診，最高分別達到1144.90元、620.55元。其原因是由于某些患者病情危重，希望選一些“較貴”、“較好”的藥物來進行治療。其他科室用藥金額均在正常范圍之內，說明該院長期限制使用高價的藥品，堅持控制“大處方”，減輕患者的經濟負擔等工作已取得初步成效。但還需繼續加強管理，消除個別科室的金額過高現象。

3.2 患者關懷指標調查結果

患者關懷指標調查結果詳見表2。

3.2.1 平均就診時間為7.72min，符合WHO合理用藥標準調查結果顯示，與北京、深圳醫院相比，患者就診時間稍長。這與該院致力于改善醫療服務流程，提高服務質量有很大的關系。

表2 2009年7、9、11月某院門診患者關懷指標現場調查結果Tab2 Investigation of patient care index of a hospital in July，September and November in 2009

3.2.2 平均發藥交待時間為30s，遠低于WHO合理用藥標準 調查結果顯示，優生優育中心門診交待時間最短，可能由于醫師在給患者診療的過程中，積極主動地向患者講解疾病的相關事宜及注意事項，詳細闡述所開藥物的用法，故發藥時不必藥師解釋，節省了交代時間。而心血管內科門診交待時間最長，可能是由于此類處方的種類和數量都較多，其ADR也居多，況且該科開藥患者多為老年人，因此需藥師在發藥時多加叮囑，以免發生失誤。目前，我國醫院門診發藥窗口主要還是以發藥供應為主，故有些交待叮囑用藥細節還需改善。

3.2.3 實際調配藥物率為100%，符合WHO合理用藥標準調查結果顯示，藥品供應能保障臨床診療需求，醫師通過采用電子處方，處方直接傳輸至收費處，由患者付費后再轉入藥房，如有個別藥品品種短缺時會及時通知各臨床科室，并制定解決方案，故而使藥品調配率達到100%。

3.2.4 藥物標簽標示完整率為100%，符合WHO合理用藥標準 調查結果顯示，該院藥品均采購自正規藥廠，每種藥品都標有藥品名、劑量、用法用量等。即使個別需要分包裝發放的藥品，亦由雙人復核分包，寫明藥品名、劑量、用法用量，無一疏漏，說明該院藥學服務水平較高。

3.2.5 患者了解正確用藥方法率為95.36%，符合WHO合理用藥標準 調查結果顯示，在患者了解藥物使用信息途徑中，有53.20%的患者表示從開方醫師處獲得，有42.16%的患者是從藥師處了解，且當患者對藥物的使用不清楚時，首先想到向開方醫師詢問，這種情況顯示患者對藥師的信任程度不夠。究其原因筆者認為：一是藥師較大的工作量導致其與患者交流時間太短；二是藥師自身水平有限及臨床經驗少，針對一些復雜的聯合用藥交代不夠清楚。

4 討論

調查結果顯示，該院門診處方在處方平均用藥品種數、藥品通用名使用率、抗菌藥物使用率、平均就診時間、實際調配藥物率、藥物標簽標示完整率、患者了解正確用藥方法率這幾方面均符合合理用藥標準。但在注射劑使用百分率、基本藥物使用率、處方平均金額、平均發藥交待時間等方面不符合合理用藥標準。

針對上述不符合合理用藥標準的問題，該院采取了以下措施進行干預：

（1）加強基本藥物的使用，組織臨床醫師和藥師加強《處方管理辦法》、國家基本藥物目錄等的培訓。同時，該院還根據《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版），再結合實際編制了本院《用藥基本目錄》和《藥品處方集》，并加大對醫師使用基本藥物的培訓督導力度，提高其對國家基本藥物政策的了解程度及應用基本藥物的專業技能，進而提高基本藥物的使用率，保證向公眾提供安全、有效、優質的藥物。

（2）對于兒科門診和門診美容室過多使用注射劑的情況，該院組織醫師進行了全面的教育培訓，嚴格規定只能在必要時才能使用注射劑。如：口服明顯降低生物利用度的藥物、沒有合適的口服劑型的藥物、患者對口服治療依從性差等，并在使用注射劑時要求醫師遵守注射劑合理使用指導原則。同時，要求醫師在診治過程中積極主動的向患者講解過多使用注射劑的危害，讓患者擺脫“注射比口服好得快”的誤區，以此降低注射劑使用的百分率。

（3）對于平均發藥交代時間較短的問題，該院藥劑科要求藥師加強用法用量的交代，并增加了發藥窗口及調配藥師的數量，減少了患者排隊取藥現象。此外，該院還在取藥窗口旁另設了藥物咨詢窗口，并且每天早上實行5～15分鐘晨會業務學習制度。每周進行1次統一學習，并定期檢查藥劑科門診調劑人員對藥品說明書的了解程度等，為患者提供全面的用藥指導。

除了采取上述措施外，該院還對個別開具大處方、高價處方（單張處方金額超過500元）的醫師采取教育為主與扣罰獎金相結合的辦法進行強化管理，并設立定期監查制度，發現問題及時報告科室負責人及醫師，協調各方面處理。此外，還利用院內藥學網站發布、交流工作中發現的問題及解決辦法等，以保證干預措施的貫徹執行，共同促進合理用藥，使醫院的藥學服務向著穩定、高效的方向發展。

合理用藥是提高基礎醫療質量、保障患者生命安全的重要手段之一，也是醫藥工作者關注的重點。我國應借鑒WHO的標準來對醫療機構的合理用藥行為進行監管，以充分利用醫療資源，減少患者資金浪費，維護患者健康。

[1] WHO.Promoting rational use of medicines：core components[Z].WHO Policy Perspectives on Medicines，2002：2.

[2] WHO.Medicines use in primary care in developing and transitional countries[Z].Fact book summarizing results from studies reported between 1990and 2006.2009：91.

[3] 李 洋，顏 紅.處方信息的分析和利用[J].中國醫院統計，2005，12（1）：79.

[4] 洪 倩，倪進東.初級衛生保健中注射的濫用、不安全問題待解決[J].中國農村衛生事業管理，2002，22（12）：36.

[5] 陳蓮珍，王淑潔，王 青，等.合理用藥國際指標現場調查[J].中國藥房，2003，14（3）：157.

[6] Tomson G.Pilot study of drug use indicators in sweden[J].Inrud News，1992，3（1）：3.

[7] 關愛武，李 玲.我院合理用藥國際指標現場調研[J].中國藥房，2007，18（25）：1995.

[8] 鄒藹珍，繆建春，張灼贊.門診四大科室用藥情況調查[J].中原醫刊，2005，32（12）：4.

[9] WHO.Medicines use in primary care in developing and transitional countries[Z].Fact book summarizing results from studies reported between 1990and 2006.2009：95.

Investigation and Evaluation of International Rational Drug Use Index in a Hospital

LI Su-hua
（Dept.of Pharmacy，The Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian 116001，China）
YANG Yue，LI Shan
（College of Business Administration，Shenyang Pharmaceutical University，Shenyang 110016，China）

OBJECTIVE：To investigate and review prescription drug use in the outpatient department of a hospital，and to promote rational drug use.METHODS：8009outpatient prescriptions and 360on-spot questionnaires among patients were conducted in a certain hospital in July，September and November in 2009of 28departments.Compared with WHO standard，the data of rational drug use was analyzed statistically to evaluate rational drug use index.RESULTS：Prescription index：2.26kinds of drugs were used in each prescription averagely；generic name of drugs accounted for 90.38%；antibiotics，injections and essential drugs accounted for 30.18%，22.30%，and 54.96%，respectively；the average amount of drugs was 216.16yuan.Patient care index：average visiting time was 7.72min and average explanatory time was 30secs；the percentage of drug dispensing was 100%；100%drugs were labeled；the percentage of patients，who understood the drugs usage，accounted for 95.36%.CONCLUSION：Results of survey show that the outpatient-prescriptions from the hospital have met medication standard in the following aspects：the average number of drugs in each prescription；the percentage of generic name of drugs；the percentage of antibiotics use；average visiting time；the percentage of the factual drug dispensing；the percentage of the complete drugs label；correct drug use methods being familiar with patients.However，it still needs improvement in following aspects：the percentages of injections and essential drugs，average explanatory time.The survey has pointed out the factors which influence the rational drug use in the hospital and provided evidence for further pragmatic intervention measures in use of injections and essential drugs and the average explanatory time.

Rational drug use；International index；On-site survey

R95

C

1001-0408（2011）20-1845-03

＊副主任藥師，碩士研究生。研究方向：醫院藥學。電話：0411-62893216。E-mail：lshruru@163.com

#副教授，碩士研究生導師。研究方向：藥事管理。電話：024-23986372。E-mail：yyue315@126.com

2011-01-03

2011-03-22）