卡前列甲酯栓在宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)中軟化宮頸作用的臨床觀察

牟曉玲

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶市 400016）

卡前列甲酯栓在宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)中軟化宮頸作用的臨床觀察

牟曉玲＊

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶市 400016）

目的：觀察卡前列甲酯栓在宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)中軟化宮頸的作用。方法：將行宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組于術(shù)前2h直腸塞入卡前列甲酯栓1mg，對(duì)照組不作該處理。記錄2組患者宮頸軟化擴(kuò)張情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和手術(shù)不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組宮頸軟化良好者為90.0%，對(duì)照組為46.7%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間為（18.3±2.1）min，明顯短于對(duì)照組（（22.0±1.8）min），2組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)中失血量＞50mL和嚴(yán)重人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率分別為3.3%和3.3%，而對(duì)照組的發(fā)生率分別為26.7%和33.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：卡前列甲酯栓在宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)中能明顯軟化和擴(kuò)張宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，降低手術(shù)不良反應(yīng)，是一種有效的宮腔鏡手術(shù)術(shù)前軟化宮頸預(yù)處理藥物。

卡前列甲酯栓；宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)；宮頸擴(kuò)張；軟化宮頸

宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)的基本原理是破壞或切除子宮內(nèi)膜基底層及其下方血供，從而控制過多出血，可代替部分子宮切除術(shù)治療久治無(wú)效的異常子宮出血。由于手術(shù)創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少，與子宮切除相比有更大的優(yōu)越性。近年來(lái)國(guó)內(nèi)、外報(bào)道也日益增多[1]。但宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)中應(yīng)用的電切鏡直徑為0.8cm，明顯超過宮頸管的內(nèi)徑，要使電切鏡順利進(jìn)入宮腔進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)前必須對(duì)宮頸進(jìn)行軟化擴(kuò)張?zhí)幚恚瑥亩欣诒┞妒中g(shù)視野，靈活進(jìn)行手術(shù)，且宮頸軟化擴(kuò)張良好還能明顯降低患者術(shù)中的不適和痛苦。有文獻(xiàn)[2，3]報(bào)道，卡前列甲酯栓軟化宮頸或擴(kuò)張宮頸效果較為滿意。為此，筆者觀察了卡前列甲酯栓在宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)中軟化宮頸的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2007年11月－2010年11月因乳腺癌術(shù)后服用他莫西芬、功能性子宮出血等引起的異常子宮出血行宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)的患者60例，年齡39～63歲。術(shù)前經(jīng)宮腔鏡檢查及診刮病理檢查排除子宮內(nèi)膜惡性病變。宮腔深度6～10.5cm；妊娠次數(shù)1～5次；無(wú)哮喘、青光眼和心血管疾病等特殊病史。隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），2組間平均年齡、宮腔深度、妊娠次數(shù)的比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。所有患者簽署知情同意書。

表1 患者一般資料（±s）Tab1 General information of patient（s±s）

表1 患者一般資料（±s）Tab1 General information of patient（s±s）

組別觀察組對(duì)照組病例/n 3030年齡/歲48.3±3.147.7±2.3宮腔深度/cm 8.6±2.37.9±2.1妊娠次數(shù)/次3.1±1.32.9±1.2

1.2 治療方法

1.2.1試驗(yàn)用藥 卡前列甲酯栓呈子彈外形，灰白色，每枚含前列腺素PGF2α 0.5mg，由東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為20070901、20080201、20080501、20090101、200906103、101204。

1.2.2 宮腔鏡 美國(guó)Stryker公司的宮腔檢查鏡（外徑4.5mm）和電切鏡（外徑8mm）。

1.2.3 治療過程 患者入院后進(jìn)行常規(guī)體檢和輔助檢查，對(duì)出血較多的患者診刮以減少陰道流血量便于手術(shù)操作。手術(shù)前一晚所有患者宮頸管放置導(dǎo)尿管；手術(shù)前2h觀察組于直腸內(nèi)塞入卡前列甲酯栓1mg，而對(duì)照組未作處理。采用基礎(chǔ)麻醉（肌肉注射哌替啶70～100mg）結(jié)合局部麻醉（1%利多卡因?qū)m頸旁注射阻滯麻醉）。手術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、先行宮腔鏡檢查，了解宮腔形態(tài)。調(diào)節(jié)高頻電刀參數(shù)，輸出電切功率為70W，電凝止血功率為60W，膨?qū)m液為5%葡萄糖溶液，膨?qū)m壓力為80～100mmHg（1mmHg＝133.32Pa），用電切鏡進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第一天用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患者用藥后宮頸軟化擴(kuò)張程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及手術(shù)不良反應(yīng)。本研究手術(shù)不良反應(yīng)主要考察嚴(yán)重人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)病率。嚴(yán)重人工流產(chǎn)綜合征是指宮腔鏡手術(shù)中因牽拉、擴(kuò)張宮頸刺激興奮迷走神經(jīng)致患者表現(xiàn)出明顯的面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、冒冷汗、心率下降等[4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

宮頸軟化程度評(píng)價(jià)[5]：（1）宮頸軟化良好。用7.5號(hào)及以上擴(kuò)張棒能順利通過宮頸管直接進(jìn)入宮腔。（2）宮頸軟化較好。用6～7號(hào)擴(kuò)張棒緩慢擴(kuò)張宮頸管才能進(jìn)入宮腔。（3）宮頸軟化差。擴(kuò)張困難，需要從4～5號(hào)擴(kuò)張棒逐號(hào)擴(kuò)張宮頸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 11.5軟件，對(duì)比分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化

觀察組中有27例宮頸軟化擴(kuò)張良好或較好（90.0%），對(duì)照組僅14例（46.7%），2組比較差異有顯著性（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組手術(shù)效果臨床指標(biāo)比較（n，%%）Tab2 Comparison of efficacy of surgery between 2groups（n，%%）

2.2 手術(shù)時(shí)間、失血情況和手術(shù)不良反應(yīng)

如表2所示，觀察組手術(shù)時(shí)間（18.3±2.1）min顯著高于對(duì)照組（（22.0±1.8）min），2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。2組失血量＞50mL者，觀察組1例（3.3%），對(duì)照組8例（26.7%），2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。手術(shù)不良反應(yīng)中，對(duì)照組嚴(yán)重人工流產(chǎn)綜合征較觀察組多，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切除術(shù)是在宮腔鏡直視下切除或破壞子宮內(nèi)膜，以達(dá)到消除或減少出血的目的。在宮腔鏡電切術(shù)中造成的宮腔創(chuàng)面大，若手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，機(jī)體容易吸收大量膨?qū)m液造成稀釋性低鈉血癥，術(shù)中失血量亦相對(duì)較多，因此對(duì)宮頸軟化效果和手術(shù)野的充分暴露要求更高[6]。常用的方法是在宮腔鏡手術(shù)日前一晚在宮頸管內(nèi)置入導(dǎo)尿管通過機(jī)械性作用軟化宮頸，這種方法軟化擴(kuò)張宮頸有效，但程度有限，手術(shù)時(shí)還需要用擴(kuò)張棒進(jìn)一步擴(kuò)張宮頸至10號(hào)，這個(gè)過程通過機(jī)械性牽拉刺激易興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重人工流產(chǎn)綜合征，同時(shí)延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。因此，在子宮內(nèi)膜電切除術(shù)中迫切需要進(jìn)一步探索既能有效軟化宮頸又能減輕患者痛苦的方法進(jìn)行術(shù)前宮頸預(yù)處理。有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，卡前列甲酯栓用于人流術(shù)前軟化、擴(kuò)張宮頸較為理想，亦可減少術(shù)中出血等不良反應(yīng)。筆者通過在宮頸管內(nèi)置入導(dǎo)尿管的基礎(chǔ)上，在術(shù)前2h直腸內(nèi)塞入卡前列甲酯栓1mg，觀察卡前列甲酯栓在子宮內(nèi)膜電切除術(shù)中的有效性。結(jié)果，90.0%的宮頸軟化良好，與單純性的宮頸管內(nèi)置入導(dǎo)尿管的對(duì)照組比較，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，降低嚴(yán)重人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，卡前列甲酯栓為前列腺素PGF2α的衍生物，具有直接激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，使宮頸膠原纖維分解，結(jié)構(gòu)松弛，從而導(dǎo)致宮頸軟化，伸展性增強(qiáng)；而且卡前列甲酯還可以通過促子宮平滑肌細(xì)胞形成縫隙連接引起子宮收縮，具有促進(jìn)子宮平滑肌收縮、控制子宮創(chuàng)面出血的作用。此外，能否用直腸內(nèi)放置卡前列甲酯栓代替宮頸管內(nèi)置入導(dǎo)尿管進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)前宮頸預(yù)處理的作用，還需要進(jìn)行大樣本研究探索。

綜上所述，卡前列甲酯栓在宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)中能明顯軟化和擴(kuò)張宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，降低手術(shù)不良反應(yīng)，是一種有效的宮腔鏡手術(shù)術(shù)前軟化宮頸預(yù)處理藥物。

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[3] 何永珍，李海麗，艾力曼·司地克.前列甲酯栓用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（6）：691.

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Clinical Observation of Softening of the Cervix with Carboprost Methylate Suppositories before Transcervical Resection of Endometrium

MU Xiao-ling
（Dept.of Obstetrics and Gynecology，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

OBJECTIVE：To observe the effect of Carboprost methylate suppositories on the softening of the cervix in transcervical resection of endometrium.METHODS：60patients underwent transcervical resection of endometrium via hysteroscope were randomly divided into observation group and control group with each group of 30cases.Observation group was given Carboprost methylate suppositories 1mg via rectum 2h before operation.Cervical softening，operation time，intraoperative blood loss and incidence of operation complications were recorded and analyzed.RESULTS：The cervix of 90.0%patients in observation group was softened well and 46.7%in control group，there was significant difference between 2groups（P＜0.05）.The operation time of observation group was（18.3±2.1）min and that of control group was（22.0±1.8）min，there was significant difference between 2group（P＜0.05）.The incidences of intraoperative blood loss（＞50mL）and operation complications in obsetvation group were 3.3%and 3.3%while those of control group were 26.7%and 33.3%，there was significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：Carboprost methylate suppositories could soften and dilate cervix before operation significantly，shorten operation time，decrease blood loss and reduce the incidence of complications.Carboprost methylate suppositories are safe and effective pretreatment drug for transcervical resection of endometrium.

Carboprost methylate suppositories；Transcervical resection of endometrium；Cervical dilation；Softening cervix

R713.4

A

1001-0408（2011）20-1866-02

＊主治醫(yī)師。研究方向：婦科腫瘤。電話：023-89011082。E-mail：muling99@163.com

2011-03-04

2011-04-11）