三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較

梁金龍，馮金發(fā)，楊 勇，馬春雷，李 欣

（黑龍江省醫(yī)院南崗分院普外科，黑龍江哈爾濱 150001）

三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較

梁金龍，馮金發(fā)，楊 勇，馬春雷，李 欣

（黑龍江省醫(yī)院南崗分院普外科，黑龍江哈爾濱 150001）

目的：觀察三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)療效及安全性，并與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效作比較，旨在為臨床治療膽囊疾病提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)。方法：選擇我院外科2008年1月～2010年1月住院的接受膽囊切除術(shù)的76例患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同隨機(jī)分為A組（三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)）和B組（傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)）各38例，觀察比較兩組平均切口長度、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、切口出血、膽漏、放射痛、膽管損傷）情況。結(jié)果：76例患者中行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)組38例術(shù)后2～6 d出院，無死亡病例。其中A組平均切口長度、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間均明顯短于B組（P＜0.05）；A組發(fā)生并發(fā)癥如切口感染、切口出血、膽漏、放射痛的發(fā)生率明顯低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊外科疾病手術(shù)用時(shí)少，術(shù)中出血量少，發(fā)生切口出血、感染、膽漏等并發(fā)癥少于傳統(tǒng)手術(shù)組，且對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者痛苦少，適合基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

腹腔鏡膽囊切除術(shù) （laparoscopic cholecystectomy，LC）具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽囊外科疾病的常用手段[1]。近年來，較多文獻(xiàn)報(bào)道，三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)體現(xiàn)了微創(chuàng)觀念，創(chuàng)傷更小，更具美容效果，且操作簡單，具有良好的手術(shù)效果[2]。本研究旨在探討三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)療效及安全性，并與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效作比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外科2008年1月～2010年1月住院的接受膽囊切除術(shù)的76例患者作為研究對(duì)象，其中，男46例，女30例；年齡最小32歲，最大74歲，平均（42±2.6）歲；病程1個(gè)月～20年。將選取的76例患者根據(jù)手術(shù)方法的不同隨機(jī)分為A組 （三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)）和B組 （傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)）各38例，兩組患者的性別、年齡、所患疾病種類及合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組一般資料比較見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù) 采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，麻醉成功后，患者取仰臥位，頭高腳低15°，右側(cè)抬高15°，常規(guī)消毒鋪無菌巾單。取臍上切口1 cm，提起腹壁插入氣腹針制造氣腹，致CO2氣腹壓力達(dá)15mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）止；拔出氣腹針，置套管，插入腹腔鏡，直視下分別在劍突下及右肋緣下鉆孔置套管并插入相應(yīng)器械。提起膽囊頸部，近頸部電灼切開膽囊管漿膜層，鈍性分離出膽囊管，鈦夾或夾閉、剪斷，殘端保留2個(gè)鈦夾；膽囊動(dòng)脈稍加游離，鈦夾夾閉、切斷。提起膽囊頸，順行電切完整剝離膽囊，膽囊床電凝止血。電灼出血點(diǎn)，生理鹽水沖凈吸盡。探查術(shù)區(qū)無出血及膽漏，根據(jù)情況是否于文氏孔留置腹腔引流管，取出膽囊和器械，放盡積氣，縫合三孔并包扎。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中無明顯出血，術(shù)后患者安返病房。

表1 兩組一般資料比較Tab.1 Com parison of general inform ation of two groups

1.2.2 B組采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù) 麻醉方法及體位同前，自右腹直肌外緣8～15 cm切口順行或者逆順結(jié)合切除膽囊，必要時(shí)放置引流管。觀察比較兩組的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)手術(shù)療效比較

見表2。

表2 兩組術(shù)手術(shù)療效比較（±s）Tab.2 Com parison of surgical curative effect of two groups(±s)

表2 兩組術(shù)手術(shù)療效比較（±s）Tab.2 Com parison of surgical curative effect of two groups(±s)

組別 n 平均切口長度（cm）38 38 A組B組t值P值3.97±0.64 9.27±0.57 2.875＜0.05平均手術(shù)時(shí)間（h）1.74±0.32 2.67±0.16 2.134＜0.05術(shù)中平均出血量（ml）48.63±5.54 112.34±3.69 11.437＜0.05平均住院時(shí)間（d）3.94±0.42 7.36±0.85 2.438＜0.05

由表2可知，本組76例患者中行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)組38例術(shù)后2～6 d出院，無死亡病例。其中A組平均切口長度、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)處理，兩組術(shù)中手術(shù)觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Tab.3 Comparisonofthe incidenceofcomplicationsoftwogroups[n(%)]

由表3可知，A組三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽管損傷2例，B組7例，均行開腹“T”管支撐引流，術(shù)后 4～6 d痊愈出院。其中A組發(fā)生并發(fā)癥如切口感染、切口出血、膽漏、放射痛的發(fā)生率明顯低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)具有切口大、手術(shù)時(shí)間相對(duì)長、對(duì)腹腔干擾大、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢、住院天數(shù)較長等不足[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在我國是近幾年開展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，這一手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷少、切口小、傷口疼痛輕，平均住院時(shí)間短[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥也極少，對(duì)膽囊粘連不嚴(yán)重的患者成功率幾乎為100%，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其良好的療效和手術(shù)效果成為引領(lǐng)標(biāo)準(zhǔn)膽囊切除手術(shù)的新標(biāo)準(zhǔn)。幾乎所有膽囊良性疾病的膽囊切除術(shù)都可以用腹腔鏡膽囊切除術(shù)來完成，包括急性或慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在外科領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛[5-6]。

三孔法LC體現(xiàn)微創(chuàng)的特點(diǎn)，受到越來越多患者的歡迎。本研究中筆者成功地施行三孔法LC 38例，無一例死亡病例。A組平均切口長度、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)處理，兩組術(shù)中手術(shù)觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組發(fā)生并發(fā)癥如切口感染、切口出血、膽漏、放射痛的發(fā)生率明顯低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

筆者在術(shù)中的體會(huì)是：三孔法操作的關(guān)鍵在于三角區(qū)的顯露。第二、三戳孔與大約膽囊管的位置盡可能在與軀干垂直平面，且兩孔的位置應(yīng)相對(duì)遠(yuǎn)些，便于操作；術(shù)中對(duì)懷疑有出血可能且必須處理的索帶，盡可能放鈦夾，以減少出血，降低操作難度，如術(shù)中遇三角區(qū)顯露困難，膽囊急性炎癥最好及時(shí)放第四戳孔[7-8]。

綜上所述，三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊外科疾病手術(shù)用時(shí)少，術(shù)中出血量少，發(fā)生切口出血、感染、膽漏等并發(fā)癥少于傳統(tǒng)手術(shù)組，且對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者痛苦少，適合基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]胡三元.腹腔鏡外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006:121.

[2]王和曹.余鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎46例分析[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(1):74-75.

[3]周一峰,徐青.三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)87例分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(6):583-584.

[4]李凱豐.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的臨床比較研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):40-41.

[5]唐小文.三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)226例臨床體會(huì)[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(6):41-42.

[6]達(dá)娃次仁,蔣宗華,何斌,等.1370例腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析[J].西藏醫(yī)藥雜志,2010,31(3):5-6.

[7]羅坤,陳本華,李明軍,等.三孔法腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(10):90-91.

[8]蔣東霞.腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹和小切口膽囊切除術(shù)的效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(7):1244-1245.

Com parison of the clinical efficacy between laparoscopic cholecystectom y with three holes and traditional open cholecystectom y

LIANGJinlong,FENGJinfa,YANGYong,MAChunlei,LIXin
(General Surgery Department,Nangang branch of Heilongjiang Province Hospital,Harbin 150001,China)

Objective:To observe and compare the efficacy and safety of surgery between laparoscopic cholecystectomy with three holes and conventional open cholecystectomy,and for providing further guidance basis.Methods:76 caseswith cholecystectomy patients from January 2008 to January 2010 in our hospital were divided into A group(laparoscopic cholecystectomy with three holes)and B group(traditional open cholecystectomy),each 38 cases,according to the different surgicalmethods,and ovserved and compared the average incision length,the average operation time,mean blood loss,average length ofstay and complications(wound infection,wound bleeding,bile leakage,radiating pain,bile duct injury).Results:38 patients applied laparoscopic cholecystectomy with three holes were discharged after 2-6 d,no death.And the average length of incision,the average operation time,mean blood loss,average stay of A group were significantly shorter than those of B group (P＜0.05).The complications such aswound infection,wound bleeding,bile leakage,radiating pain of A group were significantly lower than those of B group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic cholecystectomy with three holes than traditional surgery group has less surgical time,less blood loss,less occurrence of incisional bleeding,infection,bile leakage and other complications,and it should be applied to primary hospital.

Laparoscopic cholecystectomy with three holes;Traditional open cholecystectomy;Complications

R657.4

A

1673-7210（2011）02（c）-035-03

2010-12-02）