支氣管袖式肺葉切除術在肺外科手術中的應用

程 松，李 偉，田 江

（黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江哈爾濱 150088）

支氣管袖式肺葉切除術在肺外科手術中的應用

程 松，李 偉，田 江

（黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江哈爾濱 150088）

目的：探討支氣管袖式肺葉切除術在肺外科手術中的應用及經驗。方法：本組21例肺部腫瘤采用該術式，其中，右肺上葉袖式切除10例，左肺上葉袖式切除7例，左肺下葉袖式切除1例，右肺中、下葉袖式切除3例。結果：全組無手術死亡，術后并發肺不張2例，經纖支鏡吸痰后治愈。結論：支氣管袖式肺葉切除術擴大了手術適應證的范圍，最大限度地保留了健康肺組織，提高了患者術后的生存質量。

支氣管袖式肺葉切除術；肺部腫瘤；外科手術

支氣管袖式肺葉切除術（sleeve lobectomy，SL）是將病變之支氣管進行一小段袖式切除，再重建吻合，亦稱支氣管成形術。這一方法不但能達到全部切除腫瘤的效果，而且能最大限度地保留健康肺組織，術后康復快，尤其適合于高齡、肺功能差而無法耐受全肺切除手術的中心型非小細胞肺癌患者。近年來隨著醫療技術水平的不斷提高，該術式在全國范圍內得到廣泛的推廣應用。我院2003年7月～2010年3月對21例肺部腫瘤及結核患者采用了該術式，現將治療經驗體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2003年7月～2010年3月行支氣管袖式切除術21例，其中，男性17例，女性4例；年齡34～74歲，平均54歲；主要臨床表現多為咳嗽、血痰、胸悶氣促、低熱。術前均經X線、胸部CT、纖維支氣管鏡及病理等檢查，結合術中情況和術后病理，其中，中心型肺癌18例，肺結核3例。右肺上葉袖式切除10例，左肺上葉袖式切除7例，左肺下葉袖式切除1例，右肺中、下葉袖式切除3例。

1.2 方法

全部行靜吸復合全麻、雙腔氣管插管，根據術中探查情況、結合纖維支氣管鏡檢查結果，確定行支氣管袖式切除術。術中設計好吻合口，以防止成角畸形及吻合口狹窄。手術操作的要點是常規結扎切斷肺上葉血管后暴露主氣管與中間支氣管或左肺下葉支氣管，按支氣管預切線切除患肺，若吻合口不等大，則將遠端剪成斜面擴大口徑。使用3-0無損傷縫線全層、連續縫合主支氣管及右中間支氣管后壁或左肺下葉支氣管后壁，應用3-0 prolene縫線間斷縫合前壁，線結打在管腔外。證實吻合口無漏氣后用胸膜組織包裹，外涂生物膠。

2 結果

全組患者無死亡病例，未發生支氣管胸膜瘺、狹窄等嚴重并發癥，2例術后因咳痰困難出現術側余肺不張，經纖支鏡吸痰后治愈。出院前均復查胸片，患側肺膨脹良好，無胸悶氣促等呼吸功能不全的癥狀。ⅡA期以上肺癌患者術后均給予NP方案全身輔助化療4個周期。隨訪至今，除1例右肺上葉大細胞癌的患者因術后4年復發轉移后死亡，其余均存活。由于避免了全肺切除，患者術后生活質量較滿意。

術前胸部X線及CT檢查見圖1。

術后第2天床旁胸片及出院前數字化胸片見圖2。

3 討論

以往我們做肺部腫瘤手術時經常遇到上葉腫瘤侵及主支氣管的情況，按傳統方法需行全肺切除，或者僅行剖胸探查術[1]。前者雖然徹底切除肺部腫瘤，但術后患者并發癥多，生活質量差；后者降低了手術切除率和遠期生存率。隨著支氣管袖式肺葉切除術在肺部腫瘤手術治療中的廣泛應用，該問題得到了較好的解決。該術式既達到了全肺切除根治的目的，同時又最大限度地保留了健康的肺組織，改善了術后患者的生活質量[2]。然而支氣管袖式肺葉切除術仍是肺外科的高難度手術，其精髓在于保證腫瘤完整切除的同時，將全肺切除變成對全身影響更小的肺葉切除術，尤其適合心肺功能較差者[3-4]。臨床資料表明，袖式肺葉切除術的治療效果優于全肺切除術[5]。能否行支氣管重建術，術前對于疾病的判斷很重要，胸部CT和纖維支氣管鏡可以明確病變的位置和病變性質，也可以確定病變范圍及其和周圍器官的關系，應常規檢查。有條件的醫院可以行縱隔鏡檢查進一步了解周圍淋巴結的情況。支氣管袖式切除術的適應證一般為腫瘤侵犯葉支氣管開口及主支氣管。由于解剖的關系，右側的成形相對容易處理。為減少支氣管胸膜瘺的發生，在游離支氣管時，一般兩側斷端解剖分離不宜超過1.0 cm，但是由于腫瘤組織與正常支氣管間無明顯界線，應對支氣管斷端組織作快速冰凍切片檢查，以免殘留癌瘤[6]。本組患者中1例因右中間支氣管管壁明顯增厚，且清掃11區淋巴結后病變距右上葉支氣管開口僅8mm，單純行右肺中下葉切除支氣管斷端有病變殘留，故行袖式右肺中下葉切除術；另1例因病變距左肺上葉開口僅5mm，術中冰凍切片檢查見癌累及，而行左肺下葉袖式切除術。文獻報道，肺癌袖式切除組的5年生存率顯著優于全肺切除組的患者，而且生活質量也優于全肺切除[7]，顯示了支氣管袖式肺葉切除的優越性。

術中注意無菌操作，術后促進余肺擴張，預防性應用抗生素及氣管內霧化吸入是減少胸腔感染的支氣管胸膜瘺的重要措施。術后要特別注意保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，痰液堵塞引起的肺不張是術后感染的最重要誘因，感染常常導致手術失敗，因此，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰、霧化吸入，對于無力咳嗽者可以采用支氣管鏡吸引、抗生素沖洗，治療效果滿意。

[1]Deslauriers J,Gaulin P,Beaulieu M,et al.Long term clinical and functional results of sleeve lobectomy[J].Thora Cardiovasc Surg,1986,92(5):871.

[2]Schil V,Ranval AE.TNM staging and long-time follow up after sleeve resection for bronchogenic tumors[J].Ann Thorac Surg,1991,52(3):1096-1099.

[3]劉德若,趙鳳瑞,葛炳生,等.氣管隆凸、支氣管成形肺切除術治療中心型肺癌94例[J].中國肺癌雜志,2000,3(4):250-252.

[4]高成新,黃偶麟,周允中,等.袖狀肺葉切除治療中心型肺癌155例分析[J].中華胸心血管外科雜志,1994,10(4):320-321.

[5]Zhang GI,Li MZ,Yan GY.Lung autotransplantation technique in the treatment of stageⅢbronchogenic carcinoma [J].Chin JSurg,1998,36(3):213-215.

[6]胡愛民,秦斌,李玉華.肺葉袖狀切除、肺動脈成形術治療支氣管肺癌[J].第四軍醫大學學報,2001,22(4):350-352.

[7]王長利,張真發,宮立群,等.肺癌袖狀切除術與全肺切除術療效比較分析[J].中國肺癌雜志,2006,9(1):18-21.

Application of bronchus sleeve lobectomy in pulmonary surgical operation

CHENGSong,LIWei,TIANJiang
(Heilongjiang Province Land Peclamation Headquarters General Hospital,Harbin 150088,China)

Objective:To investigate the application and experience of bronchus sleeve lobectomy in the pulmonary surgical operation.Methods:There were 21 pulmonary tumor patientswho followed sleeve lobectomy,this operation style of the group included 10 cases of sleeve resection of the right upper lobe,7 cases of sleeve resection of the left upper lobe,1 case of sleeve resection of the left lower lobe,3 cases of sleeve resection of the rightmiddle and lower lobe.Results:There was no operative death in all.After sucking sputum with fiberoptic bronchoscope,the two patients with pulmonary atelectasiswere cured.Conclusion:Sleeve lobectomy amplifies the scope of indication of operation,increases the efficiency of treatment.and does our utmost to preserve the functional pulmonary parenchyma,improves the quality of life of operated patientswith pulmonary tumors.

Bronchus sleeve lobectomy;Pulmonary tumor;Surgical operation

R734.2

C

1673-7210（2011）02（c）-128-02

2010-10-19）