克氏針與鎖骨解剖型接骨板治療鎖骨骨折108例對比分析

盧慶弘，王文權，許永秋，李同林，覃瑞良

（廣西壯族自治區崇左市人民醫院骨科，廣西崇左 532200）

克氏針與鎖骨解剖型接骨板治療鎖骨骨折108例對比分析

盧慶弘，王文權，許永秋，李同林，覃瑞良

（廣西壯族自治區崇左市人民醫院骨科，廣西崇左 532200）

目的：比較克氏針內固定和解剖型接骨板內固定治療鎖骨骨折的療效。方法：回顧性分析手術治療鎖骨骨折患者108例，其中，55例采用克氏針內固定治療為克氏針組，53例采用解剖型接骨板治療為接骨板組，比較兩種方法的治療效果。結果：克氏針組平均手術時間52min，術中平均出血量60 ml，骨折平均愈合時間16周，優良率為90.9%。接骨板組平均手術時間74min，術中平均出血量78ml，骨折平均愈合時間19周，優良率為94.3%。兩組間在手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、優良率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：內固定法治療鎖骨骨折臨床療效確切可靠，根據患者的不同情況應選擇不同的手術治療方案。

鎖骨骨折；克氏針；解剖型接骨板；內固定

鎖骨骨折在臨床上較為常見，治療方法多種多樣。選取2005年2月～2010年8月我院收治的鎖骨骨折患者108例，分別采用克氏針內固定和接骨板內固定的方法進行治療，并對治療效果進行比較，現將具體情況作回顧性分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的鎖骨骨折患者108例，其中，男62例，女46例；年齡19～52歲，平均38.4歲。骨折部位：左側51例，右側57例；中1/3處39例，中1/3與外1/3交界處51例，外1/3處18例。骨折類型：粉碎性骨折66例，斜形骨折42例。新鮮骨折103例，陳舊性骨折5例。致傷原因：交通事故傷86例，摔傷9例，墜落傷13例。固定方法：克氏針內固定（克氏針組）55例，解剖型接骨板內固定（接骨板組）53例。

1.2 方法

1.2.1 手術治療方法 頸叢神經麻醉或局麻，患者平臥墊高患側肩背部,以骨折處為中心沿骨折處上緣作橫形或弧形長5～9 cm的切口，暴露骨折端。根據骨折部位及粉碎情況選用克氏針或解剖型接骨板作內固定。①克氏針組：多采用局麻，由遠骨折端逆行穿入骨折髓腔至肩峰后穿出皮膚，骨折復位后克氏針再順行穿入近骨折端髓腔，克氏針尾折彎后剪斷，埋于皮下。如為粉碎性骨折或斜形骨折，以0.6mm直徑鋼絲或10號絲線予以輔助捆扎。②解剖型接骨板：多采用頸叢神經麻醉，使用復位鉗夾持固定兩骨折端，如為粉碎性骨折先將大的骨折塊用1、2枚直徑3～5 mm拉力螺絲釘與骨折內、外側斷端固定后再復位，也可用縫線或0.4mm的細鋼絲與一側骨折端作簡單捆綁固定。小的骨折塊以10號絲線貼骨膜縫穿（在主要骨折段固定后捆扎于接骨板上，可避免絲線滑入骨折區導致骨不連），根據骨折區的長度選用至少6孔[1]的鎖骨解剖型接骨板，根據術中情況可將其適當預彎使接骨板與鎖骨面貼合，于鎖骨上方內、外側固定。完成固定，徹底止血，清點無誤后分層縫合，常規包扎。

1.2.2 術后處理 術后常規三角巾懸吊2～4周后逐漸進行肩

1.3 療效評定標準[2]

優：骨折達解剖復位，骨愈合在2～3個月，局部無疼痛，上肢及肩關節活動正常；良：復位達解剖位置的80%，骨愈合在3～4個月，骨折周圍基本無痛，上肢及肩關節活動接近正常；尚可：復位約達解剖位置的50%，骨愈合在4～5個月，肩關節活動受限；差：內固定不牢靠，骨折端不穩，需再次手術。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 15.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗處理，以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本組病例均獲隨訪，時間3～14個月，平均8.2個月。

2.1 兩組手術時間、術中出血、骨折愈合時間的比較

克氏針組：平均手術時間 52min（40～75min），術中平均出血量 60 ml（25～82 ml），骨折平均愈合時間 16 周（10～28周）。 接骨板組：平均手術時間 74min（45～90min），術中平均出血量 78ml （35～95ml）， 骨折平均愈合時間 19 周（11～30周）。兩組間在手術時間、術中出血量、骨折愈合時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

克氏針組優良率為90.9%，接骨板組優良率為94.3%，兩組臨床療效比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 并發癥

①克氏針組：2例因伴肩胛骨骨折，關節活動受限，但在5～6個月內關節功能恢復正常；1例出現針口輕微感染，經抗炎處理，癥狀消失；2例骨折端不穩，需再次手術。②接骨板組：2例出現延遲愈合，但在5～6個月愈合；1例因術后過早活動導致鋼板松脫，需再次手術。兩種方法并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 鎖骨骨折的特點

鎖骨位于胸的頂部前方，是肩胛帶與軀干唯一的骨性連接支撐結構，彎曲細長，所處部位表淺，受暴力易發生骨折。據報道，其發生率約占全身骨折的5%～10%[3]。鎖骨中1/3處是內外兩段的移行交接部位，直徑最小，耐受力最弱，加上無韌帶的加固，故以中段骨折最為常見。鎖骨的血運豐富，骨折后愈合快，但若是固定不牢固或是合并嚴重創傷則易發生骨折不愈合或延遲愈合。

3.2 鎖骨骨折的治療

鎖骨骨折治療方法很多，長期以來多用非手術治療，有文獻報道[4]，具備下列情況可以使用非手術治療：①鎖骨肩峰端骨折不伴隨喙鎖韌帶斷裂；②兒童鎖骨青枝骨折；③喙鎖韌帶附著處無移位骨折；④不完全骨折。非手術治療優點在于創傷小、操作簡單。 但也有學者[5]認為，保守治療可造成鎖骨畸形且骨折處有大量骨痂形成，可導致骨不連，結果影響肩關節功能，而且復位不確切也容易再移位[6]。另一些學者認為手術操作可損害骨折處尚存的血供，進而影響到骨折的生理性愈合過程。因此，對于鎖骨骨折的治療，保守和手術治療誰占絕對優勢并無統一結論。

3.3 兩種內固定方法的特點

目前，在臨床上較為常用的方法是采用內固定治療，它具有效果確切、手術簡單易行，不需特殊器械等優點。內固定方法很多，克氏針、張力帶鋼絲、鋼板螺釘、髓內針等均有報道。我院較常用的方法是克氏針和解剖型鋼板。

克氏針是應用比較廣泛的鎖骨內固定方式之一，分單根和多根，穿針方式有順行和逆行兩種。克氏針治療具有方法簡單、無需二次手術、切口小、剝離骨膜少、對骨折部血供干擾小、術后瘢痕小、無須特殊內固定材料、費用低廉等優點。但存在固定不確切、針道感染、皮膚刺激、克氏針游走造成胸腔、肺內、心臟等周邊臟器潛在損傷的可能等缺點[7-8]。

鎖骨解剖型鋼板符合鎖骨不規則形態，鋼板可與骨面有效貼附，有很強的抗彎曲和旋轉能力,利用鋼板的軸向支撐可達到良好的內固定效果，術后不需加用外固定，這利于創口愈合和降低外傷性肩周炎的發生率，但鋼板固定手術切口大，對骨膜剝離廣泛，可出現骨不連、折釘、斷板以及內固定后再骨折等風險。

3.4 注意事項

3.4.1 克氏針 ①選擇足夠粗的克氏針，直徑以2.5 mm為宜；②將克氏針穿入內側骨皮質少許，但要避免穿透近側骨皮質，以防針向內移傷及胸腔臟器，針尾折彎剪斷后置深筋膜下，防止內外滑移及術后針尖痛；③斜形及粉碎性骨折應加用鋼絲捆綁固定，在捆綁鋼絲前用小型咬骨鉗在骨皮質相應的位置咬一淺槽；④遵守穿針程序，即中外段骨折由內向外逆行穿針，再經髓腔穿破近端骨皮質，內側端骨折則相反；⑤術后常規患肢三角巾懸吊制動4周或更長。

3.4.2 解剖型鋼板 ①鋼板常需稍微塑形以達到解剖復位目的，避免反復折彎致鋼板的強度下降，鋼板常置于鎖骨前上方較平坦處，鉆孔時要控制力度以免傷及鎖骨后血管神經、胸膜等重要組織；②選擇長度適宜的鋼板（至少6孔），內固定螺釘要穿透二層皮質以防松動；③避免過多剝離軟組織或將碎骨片游離后進行復位，減少血液供應破壞；④術中注意保護鎖骨后神經、胸膜等重要組織；⑤術后應適當將患肢懸吊制動2周或更長，避免過早負重。

綜上所述，鎖骨骨折的治療方法各有特色，對不同類型的骨折應選擇不同的治療方案，對粉碎性骨折及年長者我們采用解剖鋼板固定，克氏針適用于中段單純性骨折，以橫斷者較優。如為斜形骨折或存在單一較大碎骨片者，可在絲線配合下使用。青壯年對外觀要求高的可考慮小切口的克氏針固定。本實驗證實了鎖骨骨折內固定療效確切，固定可靠，并發癥少，患者痛苦少，利于患者的恢復。

[1]王蕾,羅濤.鎖骨中段骨折:手術治療與非手術治療的選擇[J].中華創傷骨科雜志,2007,9(4):303-304.

[2]林楚標,禹寶慶.三種內固定治療鎖骨骨折120例分析[J].海南醫學,2008,19(9):96-97.

[3]Nordqvist A,Petersson C.The incidence of fracture of the clavicle[J].Clin Orthop,1994,300:127-132.

[4]張龍君,陳建良,王水橋.鎖骨骨折四種治療方法療效比較[J].中華正骨,2006,17(6):43.

[5]Eskola A,Vaniopaa S,Myllynen P,et al.Outcome of clavicular fracture in 89 patients[J].Arch Orthop Trauma Surg,1986,105(6):337-338.

[6]馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:734.

[7]姜文學,尤佳,宋寶臣,等.鎖骨空心加壓螺紋釘的研制及臨床應用[J].中國矯形外科雜志,2001,8(7):723-724.

[8]孫啟剛,馬占山,譚寶利,等.189例鎖骨骨折治療回顧[J].中國矯形外科雜志,2003,11(8):572-573.

R683.41

B

1673-7210（2011）02（c）-164-02

盧慶弘（1969.11-），男，本科學歷，主治醫師，現就職于廣西崇左市人民醫院骨科。關節功能鍛煉，3個月內避免肩關節劇烈活動。

2010-11-17）