黃體酮膠丸保胎治療黃體功能不全先兆流產臨床觀察

鄒雪榮 丁虹

黃體酮膠丸保胎治療黃體功能不全先兆流產臨床觀察

鄒雪榮 丁虹

目的 探討黃體酮膠丸用于治療黃體功能不全先兆流產的效果。方法 將先兆流產患者隨機分為口服組(口服黃體酮膠丸)和肌內注射組(肌內注射黃體酮)治療各40例，對比觀察其臨床癥狀、體征、血清孕酮(P)水平及治愈率。結果 兩組間臨床癥狀、體征、P水平及治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 口服黃體酮膠丸與肌內注射黃體酮保胎治療先兆流產均有良好效果，但口服治療更方便易行，因此，黃體酮膠丸用于治療黃體功能不全所致的先兆流產效果安全、可靠，值得臨床推廣應用。

黃體功能不全;先兆流產;黃體酮膠丸

先兆流產是妊娠早期最常見的并發(fā)癥。妊娠早期胎盤未完全形成之前，黃體功能不全可使子宮肌肉的收縮性增強而引起流產，排除了因胚胎染色體異常、全身性疾病、生殖器官發(fā)育異常、免疫功能異常、創(chuàng)傷等因素外，由黃體功能不全所致的流產占自然流產原因的25% ～60%［1］。這類患者加強黃體功能治療多可獲得滿意療效。我們應用黃體酮膠丸治療黃體功能不全所致的先兆流產的保胎治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準［1］①孕前黃體期血清孕酮水平＜48nmol/L;②高溫相＜11 d;③高溫相上升幅度＜0.3℃;④孕后β-HCG水平倍增緩慢;⑤В超示孕囊或胚胎發(fā)育符合孕周大小。

1.2 一般資料 選擇自2008年1月至2009年12月在我們醫(yī)院門診就診的患者，按上述標準篩選出因黃體功能不全所致早期先兆流產80例。年齡為21～40歲，孕周為6周～10周。其中有1次流產史的18例，有2次流產史的36例，有3次以上流產史的23例，無流產史的3例。將患者隨機分為兩組，兩組間的年齡、流產史比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 分別采用口服黃體酮膠丸(100 mg/粒)，由浙江愛生藥業(yè)有限公司生產，及肌內注射黃體酮注射液(20 mg/支)，由浙江仙居制藥廠生產，經口服及肌內注射兩種方法進行黃體支持治療。

1.3.1 口服組 黃體酮膠丸100 mg口服，2次/d，用藥至孕12周。

1.3.2 肌內注射組 黃體酮注射劑20 mg，肌內注射，1次/ d，用藥至孕12周。兩組采用黃體支持的同時，給予支持對癥治療。

1.4 治愈標準 陰道流血停止，腹痛明顯減輕或消失、胚胎按正常的速度生長發(fā)育、血清P水平按正常妊娠的規(guī)律增長為成功，否則為失敗。同時進行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，觀察有無不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.5軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療過程中血清P增長平均水平監(jiān)測情況見表1，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組治療效果比較差異統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組給藥途徑的不良反應比較:見表3。

表1 兩組P增長水平監(jiān)測情況(nmol/L，±s)

表1 兩組P增長水平監(jiān)測情況(nmol/L，±s)

組別 6周 7周 8周 9周 10周 11周 12周8±26.3 157.6±29.1肌內注射組 96.5±10.7 105.7±17.2 116.9±15.9 130.6±18.8 138.3±21.5 149.2±25.3 158.2±28.3 P值 0.1213 0.3317 0.1825 0.2732 0.1037 0.1913 0.1口服組 96.7±9.7 103.2±13.1 114.8±16.1 129.3±19.1 136.7±25.1 146、325

表2 兩組治療效果比較(例，%)

表3 兩組給藥途徑的藥物不良反應

3 討論

先兆流產是妊娠早期常見的一種病理情況，約25% ～60%的反復流產的婦女有黃體功能不全［1］。黃體功能不全是由于黃體分泌的黃體酮不足所致。常由于卵泡發(fā)育不充分而導致黃體功能不良，在充足的雌激素存在時，黃體酮能使子宮內膜由增值期轉化分泌期，為孕卵著床提供有利的條件。血清P低可導致子宮內膜發(fā)育遲緩，而不能支持早期妊娠。另外，孕激素能降低子宮平滑肌的興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒在子宮內生長發(fā)育，從而達到治療流產的作用。

P在妊娠8周前由滋養(yǎng)細胞及黃體分泌，8周后主要來自胎盤。P在整個妊娠期中逐漸升高，孕早期上升速度較慢，中期加快，至妊娠足月時達高峰。P量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤發(fā)育是否正常的一個可靠指標［2］。

黃體功能不全有多種治療方法，如黃體酮、HCG、CC、FSH、HMG等。以往長期采用傳統(tǒng)的黃體酮針劑多年。肌內注射黃體酮針劑，吸收好，可以提高患者體內的孕酮水平，我們的資料也證實了這個結果。但是，長期肌內注射黃體酮油劑，會出現(xiàn)注射局部疼痛、紅腫、硬結等變態(tài)反應，患者耐受性差，甚至影響藥物吸收，使黃體酮水平不穩(wěn)定，而且使用不方便。

口服黃體酮是微粒化的天然黃體酮，其藥代動力學的特點、吸收率和生物利用度都有所提高，這對于黃體功能不足的治療極為有利。從資料可以看到:應用口服黃體酮組的P增長，隨著孕周的增長逐漸穩(wěn)定增加，與肌內注射黃體酮組比較差異無統(tǒng)計學意義，治療成功率差異無統(tǒng)計學意義，說明兩者的療效相同，可以有效補充孕酮，維持胚胎生長的需要。而且，應用兩種藥物時表現(xiàn)的胃腸道反應、神經系統(tǒng)癥狀、乳房脹痛等現(xiàn)象基本上沒有差異，患者口服黃體酮，無需要往返醫(yī)院，能得到較好的休息，避免了肌內注射引起的疼痛不適，治療的依從性更好，更利于臨床應用。

另外，還可以通過應用HCG、CC、FSH、HMG刺激黃體顆粒細胞生成P，來維持黃體功能不足者，但其作用甚微。盡管孕激素的最佳治療劑量及給藥途徑尚有爭議［3］。但口服孕激素患者的依從性明顯優(yōu)于其他途徑［4］。黃體酮膠囊是一種天然孕酮的新型制劑，無雌、雄激素樣作用，無性腺和腎上腺抑制作用，無染色體突變和致畸作用，無明顯不良反應，是一種安全有效的保胎藥物。而且患者可以在家里口服藥物保胎治療，不用往返醫(yī)院，不用住院治療，能節(jié)約醫(yī)院資源，減緩病床緊張壓力，減輕患者經濟負擔。因此，口服黃體酮膠囊治療黃體功能不全的先兆流產，使用方便，安全，值得臨床中廣泛應用。

［1］ 羅麗蘭.不孕與不育.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:289， 295-296．

［2］ 李涌經，于傳鑫.實用婦產科分泌學.上海:上海科學技術出版社，1997:267．

［3］ Pabuccu R，AkarME.Luteal phase support in assisted reproductive technology.Curr Op in Obstet Gynecol，2005，17(3):277．

［4］ Chakravarty BN，Shirazee HH，Dam Pet al.Oral hydrogesterone versus intravaginal micronised progesterone as luteal phase support in assisted reproductive technology(ART)cycles:results of a randomised study.Steroid Biochem MolBiol，2005，97(5):416．

Effectiveness of progesterone soft capsules for early threatments abortion

ZOU Xue-rong，DING-Hong．Hunan Labor Health Prevention and Treatment of Ocaupational Diseases Hospital，Changsha 410007，China

ObjectiveTo investigate the effect of progesterone soft capsules for early threatened abortion.MethodsEighty threatened abortion patients were divided into peros group and intramuscular injection group.The patients in per os group were treated with progesterone soft capsules and the patients in intramuscular injection group were treated with progesterone.The clinical symptoms，sings and the serum progesterone of the two groups were observed and compared.Results The results were no notable differce between the two groups.ConclusionIt has good effect that threatened abortion was treated with progesterone soft capsules per os or progesterone intramuscular injection.But it is easy and convenient for the patiets to take treatment in per os in the period of treatment.So it has more feasibility to take progesterone soft capsules per os for early threatened abortion with luteal phase defect.

Luteal phasa defect;Threatened abortion;Progesterone soft capsule

410007湖南省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治所醫(yī)院婦產科(鄒雪榮);長沙市婦幼保健院婦產科(丁虹)