高血壓患者脈壓與腦卒中關系的臨床研究

趙道昆 姚仁發

高血壓患者脈壓與腦卒中關系的臨床研究

趙道昆 姚仁發

目的 探討高血壓患者與腦卒中的關系。方法 對102例腦卒中患者進行回顧性研究分析，將腦出血48例、腦梗死54例與對照組(非腦卒中)高血壓患者55例的PP進行統計學比較。結果腦出血組、腦梗死組PP與對照組PP比較差異有統計學意義(P＜0.01)，腦出血組與腦梗死組PP比較差異無統計學意義(P＞0.05)，各組的五個年齡亞組中，PP≥8.7 kPa的異常率隨年齡增高而增大，PP≥8.7 kPa的異常率在腦卒中組為對照組的3倍。結論 PP增高是腦卒中發生的一個危險因素，可作為腦卒中事件的一個重要指標。

高血壓;脈壓;腦卒中

早在20年前結束的Framingham心臟研究，便提出在低舒張壓水平(≤95 mm Hg)心腦血管病(CVD)的危險是隨收縮壓升高而升高，之后脈壓(PP)在CVD的作用逐漸受到重視。不少研究表明，PP是CVD的發生和死亡的獨立危險因子。筆者通過對102例急性腦卒中患者進行回顧性研究分析，旨在探討PP與腦卒中的關系，為預防和防止腦卒中提供有益的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例腦卒中患者均來自本科2001～2005年住院患者，其中腦出血48例，男31例，女17例，平均年齡66.7歲，腦梗死組54例，男34例，女20例，平均年齡67.9歲。全部病例符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經CT或MRI檢查證實。以上患者均有明確的高血壓病史，規則或不規則服用過降壓藥。對照組55例為住院及門診高血壓患者，其中男39例，女16例，平均年齡65.1歲，均服用降壓藥物，將血壓控制在20/12.7 kPa以下，所有病例臨床上都排除繼發性高血壓。

1.2 方法 腦卒中患者血壓值取入院時應用水銀血壓計測量右上肢臥位血壓的單次測值。對照組的血壓值取在病史記錄中所測血壓時間相近的三次血壓的平均值，各組在以年齡≤50歲，51～，57～，64～，72～歲分為五個亞組，統計 PP≥8.7 kPa的異常率。

1.3 有關計算公式 脈壓=收縮壓-舒張壓1.4 統計學方法 計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

3組患者血壓參數比較見表1，從表1結果中顯示:腦出血組、腦梗死組PP與對照組PP比較差異有統計學意義(P＜0.01)，腦出血組與腦梗死組PP比較差異無統計學意義(P＞0.05)。各組的五個年齡亞組中PP≥8.7 kPa異常率隨年齡增長而增長(χ2分別為 11.444，9.183，7.040，P 均 ＜ 0.05)，PP≥8.7 kPa異常率在腦卒中組是對照組的3倍見表2。

表1 3組血壓參數比較(Kpa)

表2 各組患者在年齡亞組中PP≥8.7 kPa異常率情況(例，%)

3 討論

近年來，對脈壓的研究越來越多，Glynn等［1］研究年齡在65～102歲之間9431例患者，結果顯示PP是預測CVD死亡的最好指標，這一結果有助于解釋DBP與死亡不一致現象。吳桂賢等［2］分析了北京城市與農村自然人群高血壓普查資料共29707例，結果發現PP增寬是動脈硬化及CVD高危的一個標志，在調整了性別年齡心血管病史吸煙等因素后，PP與CVD發病率仍成顯著相關，尤其是60歲以上的老年人。PP增寬的危險作用機制是寬PP增加了動脈的牽拉，血管壁所受壓力增加，管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，易發展為動脈瘤并最終導致破裂，易使內膜損壞導致動脈粥樣硬化和血栓事件。

本組102例腦卒中與對照組比較，PP變化有高度顯著性，且腦卒中組高PP異常率是對照組3倍，說明PP增大是腦卒中的一個危險因素，PP可以作為預測腦卒中事件的一個指標。

中老年隨年齡增加，SBP逐漸升高，DBP逐漸下降，結果PP增大。表2表明PP增加的異常率隨年齡而增加。

通過回顧性分析，無論腦出血或腦梗死均存在較高的PP，并且異常率隨年齡的增加而增加，PP增高與腦卒中發生的危險性密切相關，PP增高是腦卒中的一個危險因素，可作為腦卒中的一個重要指標。因此提示我們在治療高血壓的過程中，既要注意SBP和DBP，而且要針對性降低脈壓。對于單純收縮性高血壓，許多臨床試驗證實，首選鈣拮抗劑和利尿劑。Starmans-kool等［3］研究提示，硝酸甘油降低收縮壓而不影響舒張壓，其擴展動脈的作用主要針對大動脈，而非終末阻力血管。血管內皮NO隨年齡的增加而釋放減少，NO只降低收縮壓，不降低甚至升高舒張壓。有研究顯示，一種新型的非酶高級糖基化終產物(AGES)膠連物的斷裂劑二甲基噻唑(ALT-711)［4］，可轉大動脈管壁退行性變，降低脈壓及收縮壓但不降低舒張壓，該類藥物有望成為治療高脈壓及其他老年退行性病變新的治療途徑。

［1］ GlyanRJ，Chae CU，Guralnik JM，et al.Pulse pressure and mortality in older people．Arch Intern Med，2000，160:2765-2772．

［2］ 吳桂賢，吳兆蘇．人群脈壓分布特征的研究．中華心血管病雜志，2001，29(7):436-440．

［3］ Starmans-kool MJ，Kieinjans Ha，Lustermans FA，et al．Treatment of elderly patients with isolated sys tolic hypertension with is osorbide dinitralte in an asymmetric dosing schedule J Hun Hypertens，1998:12(8):557-561．

［4］ Kass DA，Shapiro EP，Kawaguchi M，et al.Improved arterialcompliance by a novel advanced glycationen d-product crosslink breaker．Circulation，2001，104:1464-1470．

Clinical study of relationship between pulse pressure and stroke in the hypertensive patients

ZHAO Daokun，YAO Ren-fa．Wuxi prevention and Treatment lenter of Ouupational Diseases，Jiangsu 214000，China

ObjectiveTo explore the relationship between pulse pressure and stroke in the hypertension Methods PP was analyzed retrospectively in forty-eight patients with cerebral hemorrhage，fifty-four patients with ischemic cerebral infarction and fifty-five patients with essential hypertension.Results PP was significantly higher in stroke patients than in essential hypertensive patients(P ＜0.01)，There was no obvious difference between PP in cerebral hemorrage and ischemic cerebral infarction(P ＞0.05)，according to age，all cases were divided into five subgroups，the abnormity rate of PP in stoke group was three times as large as that in control group．Conclusion PP is an indepent and important predictor for stoke in essential hypertension．

Stroke;Pulse pressure;Hypertension

214000 江蘇省無錫市職業病防治醫院(趙道昆);江西省吉安市第一人民醫院內科(姚仁發)