慢性腎炎和高血壓病所致早中期慢性腎衰竭中醫癥狀學比較研究

安海燕 王暴魁 白東海 劉玉寧 余仁歡

慢性腎炎和高血壓病所致早中期慢性腎衰竭中醫癥狀學比較研究

安海燕 王暴魁 白東海 劉玉寧 余仁歡

目的 按原發病不同對早中期慢性腎衰竭進行中醫癥狀學研究。方法 采用問卷調查方式，對所收集的病例資料建立數據庫，綜合分析中醫癥狀特點。結果 慢性腎炎所致早中期CRF前10位癥狀以腰酸膝軟最多，其后依次為夜尿頻多、急躁易怒、倦怠乏力、腰痛、畏寒肢冷、口干咽燥、失眠、胸悶心悸，最少為肢體困重。高血壓所致早中期CRF前10為癥狀以夜尿頻多最多，其后依次為腰酸膝軟、倦怠乏力、腰痛、口干咽燥、皮膚瘙癢、面色晦暗、失眠，最少為畏寒肢冷和急躁易怒。結論 慢性腎衰竭早中期，腎虛癥狀(腰酸膝軟、夜尿頻多)普遍存在，慢性腎炎所致慢性腎衰竭早中期以腰膝酸軟最為常見，高血壓病所致慢性腎衰竭早中期以夜尿頻多最為常見。

慢性腎炎;高血壓病;早中期;慢性腎衰竭;中醫癥狀學

慢性腎衰竭(CRF)發病率呈逐年上升趨勢，早中期若不及時干預，多數會在短期內發展為終末期腎衰。臨床證明，中醫治療慢性腎衰往往能取得一定療效，因此研究中醫治療慢性腎衰竭的證治規律就顯得十分必要。目前中醫對慢性腎衰竭的辨證分型進行了大量的研究，但按照原發病的不同進行中醫證侯的研究較少。基于此點，本研究采用流行病學現場問卷調查的方法，收集早中期慢性腎衰竭患者各項相關資料，按照原發病的不同進行中醫癥狀學研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集北京中醫藥大學東方醫院、北京中醫藥大學東直門醫院、中國中醫科學院西苑醫院2008年4月至2010年3月門診及住院患者127例。其中慢性腎炎所致早中期CRF 64例，高血壓病所致早中期CRF 63例;男82例，女45例，男女比例為1.82∶1;年齡最小者19歲，最大者82歲，平均年齡(58.33±15.18)歲。

1.2 診斷標準 根據1992年黃山會議座談會紀要，慢性腎衰竭分為四個階段［1］:①腎功能代償期。②腎功能失代償期。③腎功能衰竭期(尿毒癥前期)。④尿毒癥期。具體見下表:

表1 慢性腎衰竭分期

1.3 納入標準 既往慢性腎炎、高血壓原發病診斷明確者;在此病基礎上發展為慢性腎衰診斷明確，且臨床分期為代償期、失代償期;同意參與本調查，依從性好，能配合問卷調查的患者。

1.4 排除標準 感染、酸中毒、電解質紊亂、心力衰竭未得到有效控制者;無法合作者，如精神病及精神障礙患者(精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等)。

2 方法

2.1 研究方法 采用問卷調查方式，對所收集的病例資料建立數據庫，綜合分析中醫癥狀特點。

2.2 調查表 收集近5年關于慢性腎衰的國內文獻，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］，并進行專家咨詢和可行性分析得出主要癥狀，將其包含的觀察指標編制成統一的調查表。

2.3 統計方法 采用SPSS 13.0軟件，將數據導入，采用統計描述方法及卡方檢驗方法，P＜0.05有統計學意義。

3 結果

3.1 慢性腎炎所致CRF 慢性腎炎所致早中期CRF共64例，位于前10位的癥狀統計結果 腰酸膝軟最多，共46例，占71.9%，其次為夜尿頻多，共41例，占64.1%，其后依次為急躁易怒、倦怠乏力、腰痛、畏寒肢冷、口干咽燥、失眠、胸悶心悸，最少為肢體困重，共31例，占48.4%。卡方檢驗 P＞0.05，無統計學意義，表明前10位癥狀分布差異不顯著。

表2 慢性腎炎所致CRF前10位癥狀統計表

3.2 高血壓病所致CRF 高血壓所致早中期CRF共63例，位于前10位的癥狀統計結果:夜尿頻多最多，為51例，占81%，腰酸膝軟次之，為46例，占73%，其后依次為倦怠乏力、腰痛、口干咽燥、皮膚瘙癢、面色晦暗、失眠，最少是畏寒肢冷和急躁易怒，各有31例，各占79.2%。卡方檢驗P＜0.05，有統計學意義，表明前10位癥狀分布差異顯著。

表3 高血壓病所致CRF前10位癥狀統計表

3 討論

本調查發現在慢性腎衰竭早中期，腎虛癥狀(腰酸膝軟、夜尿頻多)普遍存在。檢索近20年來關于慢性腎衰竭的文獻，筆者未發現專門研究不同原發病所致早中期慢性腎衰竭癥狀特點的文章。慢性腎衰竭中醫癥狀學研究成果大都散見于對中醫證候學特點研究的文獻中。北京中醫藥大學基礎醫學院李志更［3］等人通過對11年來我國辨證治療慢性腎功能衰竭的中醫文獻資料的統計分析后發現頻數居前10位的癥狀為:乏力、腰膝酸軟、納呆、浮腫、惡心、嘔吐、小便少、頭暈、腹脹、畏寒。趙宇［4］等人通過對460例CRF患者研究后發現前20位的癥狀分別為倦怠乏力、面色晦暗、腰酸膝軟、食少納呆、氣短懶言、水腫、肢體困重、口干、惡心、腰痛、頭暈、咽干燥、五心煩熱、嘔吐、畏寒肢冷、頭痛、抽搐痙厥、口苦、胸水、腹水。在李志更和趙宇的研究中，腰酸膝軟出現頻率均位于前列，這與本課題的研究結果一致，表明腎虛癥狀在慢性腎炎和高血壓病所致CRF早中期普遍存在，在臨床治療時，不能忽視補腎治法。但在兩位學者的研究中，腰酸膝軟等腎虛癥狀出現頻率并沒有位于第一位，與本課題的研究結果存在差異。分析原因，兩位學者的研究對象為所有慢性腎衰竭的患者，未考慮原發病及臨床分期的影響，而本課題的研究對象則為慢性腎炎和高血壓病所致早中期CRF的患者。這也表明按照原發病和臨床分期的不同對慢性腎衰竭進行中醫證候學研究是有重要意義的。

3.1 慢性腎炎所致CRF 本調查發現慢性腎炎所致慢性腎衰竭早中期以腰膝酸軟最為常見。中醫學認為腰為腎之府，腎在體為骨，故腰膝酸軟為腎臟功能失常的常見癥狀。可見慢性腎炎所致慢性腎衰竭早中期以中醫所說的腎臟功能失常為主。中醫的腎與西醫的腎在此出現了對應。這也為中西醫結合指明了接點。現代醫學［5］認為慢性腎炎反復發作，腎臟受到長期持續性進行性的破壞，腎小球出現硬化和纖維化，腎小管萎縮消失，致使腎臟功能失常。周恩超［6］結合中醫理論認為腎臟之正常形狀結構破壞消亡為中醫所言的腎之精氣匱乏，腎小球硬化和纖維化成為無細胞成分和結構的物質，為中醫所言的痰濁瘀血內停。故周氏認為慢性腎炎所致慢性腎衰竭的中醫病機為腎元虧衰，痰濁瘀血內停，亦指明慢性腎炎所致慢性腎衰竭早中期中醫病機以腎臟功能失常為主。

3.2 高血壓病所致CRF 本調查發現高血壓病所致慢性腎衰竭早中期以夜尿頻多最為常見。現代醫學將將高血壓性腎損害分為三個階段:第1階段:血壓輕度升高但不穩定。腎血流量(RBF)和腎小球濾過率(GRF)均增加，鹽負荷后有鈉利尿現象。第2階段:血壓持續穩定升高，但舒張壓＜110 mm Hg。腎血流量有一定程度降低，腎小管對缺血敏感，可能出現輕度損傷，表現為尿中N-乙酰-β-葡萄糖苷酶、β2-微球蛋白排出增加，尿濃縮功能減退，夜尿增多，GFR一般正常，濾過分數增加。第3階段:舒張壓明顯升高＞110 mm Hg。RBF繼續減少，開始時出球小動脈收縮、張力增加，GFR和球內靜水壓尚能維持，以后GFR開始下降。可見現代醫學認為高血壓腎損害的第2階段以夜尿增多為主，這與本次中醫癥狀調查結果相吻合。關于高血壓腎損害的中醫病機，有中醫學者結合現代醫學，提出新的認識，鄧寶華［7］為:Ⅰ期(微量白蛋白尿期):中醫辨證以肝陽上亢型、痰濕內盛型為主。Ⅱ期(臨床蛋白尿期):中醫辨證以陰虛陽亢、肝腎陰虛、肺腎陰虛、心腎陽虛、脾腎陽虛為主。Ⅲ期(腎功能失代償期):中醫辨證以陰損及陽、陰陽兩虛、肝風內動、濕濁瘀毒內阻多見。可見中醫對高血壓腎損害的認識和現代醫學有相似之處，兩者都認為高血壓腎損害是一個發展變化的過程，是逐漸加重的過程。中醫學認為此過程是證候虛實夾雜向以虛為主兼見各種變癥的過程，西醫學則認為此過程是腎小球及腎小管受損逐漸加重的過程，腎小球由局限的血管硬化發展到全小球血管硬化，同時伴有腎小管的萎縮及間質的纖維化。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學.人民衛生出版社，2008:549．

［2］ 王鋼，陳以平，鄒燕勤.現代中醫腎臟病學.人民衛生出版社，2003:849-850．

［3］ 李志更，王天芳，趙燕.慢性腎衰常見中醫癥狀的文獻分析.遼寧中醫雜志，2006，33(4):407-408．

［4］ 趙宇，占永立，饒向榮.460例慢性腎功能衰竭患者中醫證候特征分析. 中醫雜志，2009，50(5):446-448．

［5］ 李玉林.病理學.人民衛生出版社，2008:248-249．

［6］ 周恩超.慢性腎衰腎臟病理中醫辨識.中國民族民間醫藥，2009，18(22):49．

［7］ 鄧寶華.高血壓性腎損害早中期的中醫證治體會.光明中醫，2009，24(1):111-112．

100078北京中醫藥大學東方醫院腎病科(安海燕)，腎病科(王暴魁);北京市房山中醫院腎病科(白東海);北京中醫藥大學東直門醫院腎病科(劉玉寧);中國中醫科學院西苑醫院腎病科(余仁歡)