肝硬化患者檢測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)的臨床應(yīng)用

于宏亮

肝硬化患者檢測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)的臨床應(yīng)用

于宏亮

目的 檢測(cè)60例肝硬化患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)與正常對(duì)照進(jìn)行比較，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 利用美國貝克曼ACL-9000型全自動(dòng)血凝儀，采用凝固法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果 肝硬化患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，PT、APTT、TT、均明顯延長，F(xiàn)IB明顯下降，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 凝血四項(xiàng)指標(biāo)可客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)肝硬化的凝血功能狀況，對(duì)臨床的治療及療效觀察提供了科學(xué)依據(jù)。

肝硬化;凝血四項(xiàng);纖溶系統(tǒng)

肝臟是許多凝血因子合成的重要器官，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，由于凝血因子合成減少而發(fā)生凝血功能障礙，因此，肝硬化患者常存在凝血功能的改變。凝血四項(xiàng)指標(biāo)是常用的一組凝血因子的篩選試驗(yàn)，它包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原定量測(cè)定(FIB)。本文通過對(duì)60例肝硬化患者及40例健康體檢者凝血四項(xiàng)的檢測(cè)，用于觀察肝硬化患者的凝血功能變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肝硬化患者60例，均為我院2010年1～4月份消化科住院患者，平均年齡47.5歲，所有病例均為臨床及影像學(xué)檢查確診為肝硬化;健康對(duì)照組40例均為我院健康體檢職工，平均年齡46歲，標(biāo)本采集前均未服用任何藥物。

1.2 儀器和試劑 儀器為美國貝克曼ACL-9000型全自動(dòng)血凝儀，試劑由上海長島生物有限公司提供，血凝真空試管由山東成武縣永康醫(yī)用制品有限公司提供，試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法 用真空標(biāo)準(zhǔn)血凝試管采集靜脈血1.8 ml，充分混均。2500 r/min離心15 min，取血漿備用。嚴(yán)格按儀器及試劑說明書操作，檢測(cè)在2 h內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝硬化組與對(duì)照組凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較，PT、APTT、TT明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，F(xiàn)IB明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 肝硬化患者與正常對(duì)照組凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 肝硬化患者與正常對(duì)照組凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果(±s)

組別 N PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/l)肝硬化組60 19.8±2.9 47.0±8.6 22.3±2.7 1.4±0.7對(duì)照組40 11.6±1.0 30.2±3.3 13.9±2.1 2.5±0.4

3 討論

肝臟是合成多種凝血因子的場(chǎng)所，并能合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質(zhì)，在凝血、抗凝系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡中起調(diào)節(jié)作用，肝功能受損可表現(xiàn)為多種凝血功能缺陷［1］。凝血因子壽命短，死亡快，需要肝臟及時(shí)合成新的凝血因子供應(yīng)補(bǔ)充。慢性肝炎常保存一定的蛋白質(zhì)合成功能，其凝血功能障礙多為PT、APTT時(shí)間延長，但一般在正常范圍，當(dāng)肝硬化時(shí)，肝細(xì)胞充血水腫，纖維組織增生，肝細(xì)胞損壞明顯，有時(shí)伴有肝細(xì)胞的缺血壞死，肝細(xì)胞壞死越多，面積越大，蛋白質(zhì)合成能力下降，導(dǎo)致凝血因子合成越少，從而使凝血因子的水平迅速下降。如表所示，肝硬化時(shí)PT、APTT、TT明顯延長，F(xiàn)IB含量明顯減少，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害后及門脈高壓癥等原因?qū)е戮S生素K的吸收障礙，維生素K嚴(yán)重缺乏，則導(dǎo)致肝細(xì)胞合成羥基化酶減少或羥基化酶與其輔酶維生素K之間的反應(yīng)減弱，引起機(jī)體內(nèi)多種凝血因子合成障礙，導(dǎo)致多種凝血因子缺乏［2］。同時(shí)肝硬化時(shí)肝素酶合成障礙，肝素滅火能力下降，血漿中肝素含量升高，也會(huì)導(dǎo)致 PT、APTT、TT、延長，F(xiàn)IB含量減少。PT、APTT分別反映外源性和內(nèi)源性凝血因子的水平，作為過篩試驗(yàn)，而TT能直接反應(yīng)血漿中肝素和類肝素抗凝物質(zhì)，與肝功能損害程度呈正相關(guān)，是病情預(yù)后的敏感性指標(biāo)［3］。FIB是肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過程中具有重要的生理作用，肝硬化失代償時(shí)，一方面FIB合成減少，另一方面纖溶亢進(jìn)，引起原發(fā)性纖維蛋白溶解，F(xiàn)IB降低，導(dǎo)致肝硬化后期患者常易發(fā)生自發(fā)性出血及出血難以凝固現(xiàn)象。因此，F(xiàn)IB是凝血功能障礙較敏感的指標(biāo)［4］。所以，聯(lián)合檢測(cè) PT、APTT、TT、FIB對(duì)肝硬化的診斷病程進(jìn)展及預(yù)后是一個(gè)良好的指標(biāo)，不僅有助于肝硬化合并出血的診治，還可了解肝功能損害程度，對(duì)監(jiān)測(cè)患者出血傾向及指導(dǎo)臨床用藥有重要價(jià)值，對(duì)患者預(yù)后判斷具有診斷和治療意義。

［1］ 吳家明．肝實(shí)質(zhì)損害患者凝血、抗凝和纖溶指標(biāo)檢測(cè)及其臨床意義．臨床檢驗(yàn)雜志，2004，22(6):112-113．

［2］ 儲(chǔ)海燕，王鴻利．病毒性肝炎患者凝血纖溶系統(tǒng)的研究．血栓與止血雜志，2001，7(2):62-63．

［3］ 李琴，賈繼東．凝血酶原時(shí)間及凝血因子在肝病中的應(yīng)用．中華肝病雜志，2004，12(12):767-768．

［4］ 楊會(huì)霞，王長友．肝硬化患者PT、PATT、FIB、PLT檢測(cè)分析．中原醫(yī)刊，2003，30(9):48-49．

463000河南省駐馬店市中醫(yī)院檢驗(yàn)科