膽囊結石常見膽胰合并癥的可能誘發因素分析

張曉勇

膽囊結石常見膽胰合并癥的可能誘發因素分析

張曉勇

目的 通過觀察膽囊結石、繼發膽源性胰腺炎、急性結石性膽囊炎及膽總管結石患者的相關臨床特征，找出膽囊結石繼發其他疾病的誘因。方法 收集有急性膽囊結石患者的臨床資料，觀察臨床特征，分析這些特征與并發癥發生的關系。結果 年齡≥51歲，病程超過5年，發病次數≥3次或首次發病恢復時間≥72 h均易出現合并病癥;膽囊大小正常，膽囊結石≤1 cm，膽囊壁厚度＜0.3 cm，膽囊管直徑≥0.3 cm易合并膽源性胰腺炎、膽總管結石;結石≥2 cm，膽囊縮小或增大易合并急性膽囊炎。結論 無癥狀的膽囊結石患者出現合并病的誘因為年齡≥51歲，病程≥5年、結石＜1 cm或≥2 cm，發病次數≥3次，首次發病恢復時間≥72 h，膽囊管直徑≥0.3 cm。

膽囊結石;并發癥;胰腺炎;誘發因素

膽囊結石是目前臨床上一種多發病、常見病。20歲以上人群的患病率為6.62%，其中無膽道癥狀者占50%［1］。膽結石癥狀表現主要有膽絞痛，黃疸，消化道癥狀和畏寒發熱四大癥狀。膽囊結石患者易并發膽管結石、胰腺炎、反復膽絞痛等。膽囊結石患者出現急性癥狀的誘發因素，則可為無癥狀膽囊結石患者治療選擇提供依據。我院通過2009年3月至2011年1月收治的106例膽囊結石出現膽絞痛和其他繼發疾病的臨床資料，分析其繼發疾病可能的誘發因素，探討分析綜述如下。

1 臨床資料

本組為膽囊結石合并急性膽囊炎21例，合并膽源性胰腺炎51例，合并膽總管結石34例的住院患者，所統計的臨床因素見表1。

表1 臨床因素與膽囊結石合并病的關系

2 結果

本組年齡＞51歲，病程超過5年，發病次數＞3次以上或首次發病恢復時間＞72 h均易出現合并病變;膽囊大小正常，膽囊結石＜1 cm，膽囊壁厚度＜0.3 cm，結石≥2 cm，膽囊縮小或增大易合并急性膽囊炎;膽囊管直徑≥0.3 cm易合并膽源性胰腺炎、膽總管結石。

3 討論

3.1 膽結石概述 膽結石病又稱膽系結石病或膽石癥，是膽道系統的常見病，是膽囊結石、膽管結石(又分肝內、肝外)的總稱。膽結石應以預防為主，發病后應即時治療，一般有非手術及手術治療兩類治療手段。

3.2 膽結石臨床癥狀 發熱與寒顫:發熱，壞疽性膽囊炎及化膿性膽囊炎可有寒戰高燒。胃腸道癥狀:膽囊結石急性發作時，繼腹痛后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應。黃疸:部分膽囊結石患者可以出現一過性黃疸，多在劇烈腹痛之后，且黃疸較輕。腹痛:腹痛是膽囊結石主要臨床表現之一。

3.3 膽結石不治療結果 膽結石導致膽囊炎也是眾所周知的。此外，一些小的結石落入膽總管，而每次落入膽總管后均可損傷膽總管末端肝胰壺腹括約肌，反復的刺激損傷則造成膽總管末端狹窄，從而繼發膽總管結石及膽源性胰腺炎。而一些大的結石壓迫膽囊及其鄰近器官會形成膽內瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊膽總管瘺、膽囊橫結腸瘺等。膽石癥者嚴重者可致穿孔，導致腹膜炎，疼痛加重，甚至出現中毒性休克或衰竭。膽囊炎膽石癥還可引起心肌缺血性改變、加重或誘發冠心病。故膽囊結石是誘發膽囊癌的重要因素之一。膽囊炎膽石癥常可引起胰腺炎，由膽道疾病引起的急性胰腺炎約占約半數。本文通過收集的臨床資料的分析探討了膽石癥的合并癥的發生及誘發因素相關性。

3.4 膽胰合并癥的誘因 現如今人們越來越注重疾病的預防，健康體檢也就很有必要，由此發現的膽囊結石患者越來越多，他們之中多數并無明顯的臨床癥狀。對此一般主張首選膽囊切除，特別是中老年人，心、肺功能好，要求切除者。如果其有阻塞性肺病、嚴重的全身疾病、嚴重的心血管疾病、糖尿病等，不能耐受手術者，可行非手術治療［2］。如對所有無癥狀膽囊結石患者均行手術治療，就對這些患者造成了不必要的損傷及增加了不必要的經濟負擔。為了避免不必要的膽囊切除，就需要找到膽囊結石出現合并病變的誘發因素。另有報道:無癥狀膽囊結石出現癥狀或并發癥者占32.0%，大部分都為膽囊多發結石，而接受手術治療的僅為24.5%［3］。我院通過近幾年的臨床觀察發現膽囊結石出現合并病變的可能誘因有如下幾個方面:①年齡和病程 ＞51歲、病程超過5年，患者易出現合并病變。此類患者易出現急性結石性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽總管結石，與年齡＜51歲、病程＜5年患者比較，其差異有統計學意義。出現此情況的可能病理機制為:病程長，膽囊壁已產生了慢性炎癥，當外界環境發生改變時，容易出現合并病變。年齡越大，機體機能減退，疾病抵抗能力降低，所以易出現合并病變;②結石大小的改變:由于膽囊管正常直徑≤0.3 cm，當膽囊大小正常時，其收縮功能正常，膽囊收縮時膽囊管可擴張，故膽囊結石直徑＜1 cm者易掉入膽總管，引起膽源性胰腺炎及膽總管結石。結石≥2 cm則壓迫壺腹部，此時膽囊管膽汁排泄不暢，導致急性膽囊炎;③膽囊管直徑:當管直徑超過正常時，如果結石小，由于膽囊收縮運動，膽囊結石易經過膽囊管掉入膽總管引起相應疾病;④發病次數及首次發病時間:由于疾病反復發作或病變持續時間長，引起膽囊、膽管、胰腺細胞微結構改變，其組織功能受損，故環境改變極易出現合并癥狀而出現相應疾病。綜上所述，無癥狀的膽囊結石患者出現合并病的誘因為年齡＞50歲左右，病程超過5年，結石≤1 cm或≥2 cm，發病次數≥3次，首次發病恢復時間≥72 h，膽囊管直徑≥0.3 cm等。如果患者存在以上的1項或多項因素，則應考慮手術治療。

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.第5版.北京:人民衛生出版社，1992:1373-1374．

［2］ 陳大興.無急性癥狀膽囊結石的治療.腹部外科，2005，18 (4):242-243．

［3］ 李留崢，于杰，冉江華.無癥狀膽囊結石外科治療的臨床研究.中國普通外科雜志，2006，15(12):37．

473000河南省南陽醫專第一附屬醫院普外二科