腹腔鏡在異位妊娠中的臨床應用價值

馬曉惠

腹腔鏡在異位妊娠中的臨床應用價值

馬曉惠

目的 探討腹腔鏡在異位妊娠中的臨床應用價值。方法 2005年1月至2010年6月收治的符合入選標準的482例異位妊娠患者，依據手術方式分為腹腔鏡手術組280例，開腹手術組202例，觀察腹腔鏡手術組，開腹手術組兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、平均住院時間進行統計并進行比較。結果 兩組病例均順利完成手術，腹腔鏡手術組280例，無1例中途轉開腹手術，兩組手術時間、術中出血量比較P＞0.05，無統計學差異性;肛門排氣時間、平均住院時間比較P＜0.05，有統計學差異性。結論 腹腔鏡手術針對異位妊娠具有明確診斷，創傷小，痛苦小，術后恢復快，住院時間短等優點，是治療異位妊娠理想的手術方式。

腹腔鏡;異位妊娠;應用價值

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠，其中輸卵管妊娠占95% ～98%［1］。傳統的治療方法一般采用開腹手術或藥物保守治療。隨著腹腔鏡的廣泛開展和手術器械的發展，腹腔鏡下手術治療異位妊娠有著明顯優勢。為了能夠提高對腹腔鏡在異位妊娠中的臨床應用認識，我們對此進行總結匯報如下:

1 資料與方法

1.1 入選標準 所有病例均有停經史;陰道不規則出血、腹痛，術前尿妊娠試驗陽性，B超提示:子宮稍大，宮腔內未見孕囊，附件區有大小不等包塊，腹腔有或無液性暗區;血液動力學穩定。

1.2 臨床資料 本組病例來自2005年1月至2010年6月收治的符合入選標準的482例異位妊娠患者。年齡21～46歲，平均32.6歲。有不孕癥病史69例;放置節育環321例;有異位妊娠史10例，有人流病史者150例，有剖宮產史28例，有輸卵管結扎史16例，有其他腹部手術史25例。

1.3 方法

1.3.1 分組 將符合入選標準的482例異位妊娠患者依據手術方式分為腹腔鏡手術組280例，開腹手術組202例，兩組在年齡、胎次、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.3.2 腹腔鏡手術方法 腹腔鏡手術組術前禁食水，留置導尿管，患者取頭低足高仰臥位。所有病例均采用全身麻醉，使用德國Wolf公司腹腔鏡及配套的手術器械。取臍孔下緣皮膚切口約1 cm，穿入氣腹針，確定氣腹針進入腹腔后注入CO2氣體，氣腹充氣量2 L～3 L，壓力設置為11 mm Hg，臍下緣置鏡孔為10 mm，左右髂嵴至臍連線中外1/3交界處無血管區穿刺孔分別為5 mm和10 mm。依次檢查子宮、雙卵巢、雙輸卵管、闊韌帶、子宮直腸窩，明確診斷后根據孕囊部位決定術式［2］。輸卵管線性切開取胚術:主要適用于輸卵管未破裂及流產型，要求保留生育功能的病例，于輸卵管妊娠部位中央單極電針縱形切開輸卵管肌層達管腔，切口長度根據妊娠包塊大小而定，擠出妊娠物，取凈腔內絨毛。輸卵管創面出血者用雙極電凝止血;輸卵管切口如無出血不縫合。輸卵管切除術:主要用于無生育要求的經產婦或輸卵管破裂、充血水腫無法修復者，用雙極電凝從輸卵管傘端開始至輸卵管峽部電凝輸卵管系膜，用組織剪沿電凝部位將輸卵管切除，系膜出血用單極電凝止血。輸卵管傘部妊娠物擠出術:固定傘部后采用無損傷組織鉗擠壓輸卵管傘端使妊娠物完全排出，或抓鉗鉗出絨毛組織和血塊，電凝鉗電凝傘端管腔殘余絨毛，滲血者鉗夾壓迫止血。術后徹底沖洗盆腹腔，吸凈腹腔積液和積血，放出氣體，拔出套管，縫合切口。切除組織送病檢。

1.3.3 觀察內容 觀察腹腔鏡手術組，開腹手術組兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、平均住院時間進行統計并進行比較。

1.3.4 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗處理數據，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

兩組病例均順利完成手術，腹腔鏡手術組280例，無1例中途轉開腹手術，采取輸卵管線性切開取胚術108例，輸卵管傘部妊娠物擠出術32例，輸卵管切除術140例。對兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、平均住院時間進行統計并進行比較，具體見表1。

表1 兩組觀察內容統計并比較(±s)

表1 兩組觀察內容統計并比較(±s)

注:經統計學分析，兩組手術時間、術中出血量比較P＞0.05無顯著差異性;肛門排氣時間、平均住院時間比較P＜0.05有顯著差異性。

例手術時間(min) 術中出血量(ml) 肛門排氣時間(d) 平均住院時間(d)腹腔鏡組 30.67±10.26 135.67±30.55 1.85±0.22 2.81±0. 75 45開腹組 41.96±12.56 156.69±50.23 3.45±0.45 5.55±0.

3 討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠，其中輸卵管妊娠占95%～98%。傳統的治療方法一般采用開腹手術，創傷大，出血多，術后易粘連，恢復慢，住院時間長等缺點［3］。

腹腔鏡對異位妊娠是早期診斷異位妊娠的重要手段［4］，它能直視盆腔，直接觀察妊娠部位、組織破壞程度、盆腔內出血量和大體解剖當高度懷疑又難確診時，腹腔鏡是最佳選擇。

腹腔鏡手術損傷小，在密閉的盆腔內進行操作，不干擾盆腔內環境，避免了臟器在空氣中的暴露及手套、紗布對組織的損傷，減少了輸卵管周圍粘連的發生，保證了輸卵管通暢，術后很少發生腸粘連，感染機會少，機體恢復快，住院時間短，無明顯手術瘢痕。且腹腔鏡下病灶視野被放大數倍，視野開闊且清晰，容易清除掉絨毛及血塊，更少損傷正常輸卵管組織，所以更適宜于未生育患者，易發現盆腔的其他細小病灶，如卵巢小囊腫，子宮小肌瘤，小的子宮內膜異位病灶等，將其一并處理。腹腔鏡手術術式可以根據病情及患者對生育的愿望與要求而定，根據輸卵管妊娠部位不同，風險的程度不同，所采取不同的手術方式［5］。

在腹腔鏡操作時應格外謹慎小心，要充分估計其困難程度。因為其與周圍組織廣泛粘連，大量的陳舊血塊使得解剖關系模糊，術中難以辨認，加之組織水腫、壞死、機化變脆，在處理和套扎時容易斷裂引發再次活動性出血。

由于腹腔鏡特殊的體位以及氣腹可引起呼吸、循環系統負擔加重，如已經出現低血容量性休克，麻醉及手術風險會增加，以往認為腹腔鏡手術僅適合那些輸卵管未破裂或者輸卵管已經破裂但血液動力學尚穩定的病例。我們認為是相對的，即使在較大量出血合并休克的情況下，積極輸血糾正休克，使血液動力學趨于穩定，在麻醉醫生配合下仍可行腹腔鏡手術，但必須做好轉開腹手術的準備。

通過對兩組病例進行觀察，腹腔鏡手術組與開腹手術組在手術時間和術中出血量比較無明顯差異，說明腹腔鏡手術方式不增加異位妊娠出血量，不增加手術時間;但肛門排氣時間、平均住院時間腹腔鏡手術組明顯優于開腹手術組。總之，腹腔鏡手術針對異位妊娠具有，明確診斷，創傷小，痛苦小，術后恢復快，住院時間短等優點，是治療異位妊娠理想的手術方式。

［1］ 冷金花，郎景和．腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(4):204．

［2］ 夏恩蘭.婦科內鏡學．人民衛生出版社，2001:347．

［3］ 林秋華.腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的幾個相關問題.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(11):664．

［4］ 顧金云.電視腹腔鏡手術在治療輸卵管妊娠方面的價值．工企醫刊，2007，20(4):16．

［5］ 王慧霞．腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠40例．醫藥論壇雜志，2004，25(12):23．

461000河南省許昌市人民醫院婦產科