小兒慢性咳嗽的病因及診治分析

婁玉霞

小兒慢性咳嗽的病因及診治分析

婁玉霞

目的 探討小兒慢性咳嗽的病因及治療措施。方法 回顧分析80例患者的臨床資料。結果 80例小兒慢性咳嗽病因為呼吸道感染變異性哮喘、支原體感染、結核感染、支氣管異物、胃食管返流。結論 小兒慢性咳嗽的病因廣泛，涉及面廣，臨床僅根據病史、查體、實驗室檢查，輔助檢查，往往難以明確診斷，導致咳嗽纏綿難愈;臨床對于慢性咳嗽的患兒，應根據臨床癥狀、體征及輔助檢查，綜合評價，找出致病原因，對癥下藥，方可治愈。

小兒;慢性咳嗽;病因;診斷;治療

小兒慢性咳嗽是指小兒反復咳嗽，持續時間大于4周者;小兒慢性咳嗽是兒科臨床的常見病和多發病，長期咳嗽可影響患兒精神狀態、營養、消化等方面功能，甚至影響生長發育。其病因廣泛，涉及面廣，臨床僅根據病史、查體、實驗室檢查，輔助檢查，往往難以明確診斷，導致咳嗽纏綿難愈;因此有必要對常見的慢性咳嗽進行細致分析，明確咳嗽的病因，采取合理有效的對癥治療，以便可以更好的控制病情?，F對我科就診的慢性咳嗽患兒80例進行總結分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集自2008年6月至2010年12月在我院兒科門診就診的80例患兒，均以長期咳嗽及咯痰為主訴。其中男42例，女38例，發病年齡1～10歲;病程均大于4周，最長達半年。

1.2 方法 均按常規進行詢問病史，包括咳嗽特征、相關因素、伴隨癥狀、異物吸入史、過敏史等。常規予血常規、支原體檢查，可疑病例予結核菌素試驗，選擇性進行胸部X線片，胸部CT等檢查，仍不能明確診斷者，進行副鼻竇檢查，口腔檢查、纖維支氣管鏡、免疫功能等。

2 結果

80例小兒慢性咳嗽患者病因分類，見表1。

表1 80例小兒慢性咳嗽病因分析

3 討論

3.1 反復呼吸道感染 呼吸道感染是小兒慢性咳嗽的最常見病因，一般以病毒和/(或)細菌感染為主。其表現為間斷反復咳嗽、咳痰，伴有氣喘、氣短或發熱，其感染原因復雜與小兒期特殊的呼吸系統解剖、免疫功能特點密切相關;小兒呼吸道免疫防御功能不完善，纖毛運動功能差，肺泡吞噬細胞功能不足，Th細胞功能低，容易發生病毒、細菌、肺炎支原體感染等，且感染后氣道高反應性不易徹底治愈及不合理使用抗生素后病原體對藥物不敏感，導致反復呼吸道感染。

3.2 變異型哮喘［1］由于氣道炎癥介質增加，使氣道上皮咳嗽感受器敏感性增加而產生咳嗽?；純号R床上多表現為刺激性陣發性干咳，白天或夜間均可，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽，常伴有咽喉發癢。診斷依據是:咳嗽持續時間大于1月，常在夜間或清晨發作，運動或遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少且無感染象征，經較長時間抗生素治療無效;支氣管舒張劑診斷性治療，可使咳嗽發作緩解;有個人或家族過敏史，家族哮喘史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷;排除其他原因引起的慢性咳嗽。抗組胺藥、糖皮質激素治療有效，支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽發作緩解。

3.3 支原體感染 支原體感染是慢性咳嗽主要病因之一，目前支原體感染導致慢性咳嗽有增多趨勢，支原體感染在各年齡段兒童中均不少見［2］。其病程長，通常數周甚至數月，遷延難愈。根據陣發性刺激性咳嗽特點，體征輕且X線改變明顯，咽拭子發現肺炎支原體或酶聯免疫吸附試驗測支原體抗體陽性即可診斷;臨床表現涉及鼻咽炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等，診斷明確者可給予大環內酯類藥物治療。

3.4 胃食管返流［3］由于胃內容物直接吸入或間接刺激引起支氣管收縮或反應性增高，導致氣管反復感染;反流物刺激食管黏膜感受器反射性引起支氣管痙攣而出現哮喘;除有反復咳嗽外，常出現反流性食管炎，有胸骨后燒灼感，咽下困難，反胃，表現復雜且缺乏特質性。凡出現反復慢性呼吸道感染，難治性哮喘，伴反復嘔吐，咽下困難，生長發育遲緩，可做食道鋇餐造影或胃鏡才能判定。對于反復咳喘患兒，應注意篩查和甄別。診斷明確者可加用胃腸動力藥、抑酸藥、胃黏膜保護等藥物進行治療。

3.5 結核感染及支氣管異物［4］目前結核發病較不典型，而且發病率有增加趨勢。要仔細詢問結核接觸史，并攝胸片及結核菌素試驗，必要時需行纖維支氣管鏡檢查給予確診;支氣管異物:以咳嗽最常見，短的數小時，長則數日。以后其癥狀反復，治療效果欠佳，易出現并發癥，如阻塞性肺氣腫或者肺不張;懷疑有支氣管異物時，臨床醫師應耐心詢問。

3.6 其他 居家裝修、被動吸煙、汽車尾氣吸入等環境刺激因素可導致呼吸道呈可逆性高反應狀態，或者呼吸道局部痙攣收縮引起癥狀。臨床上見反復咳嗽、氣喘，或者有比較明確的環境改變誘發史，脫離環境因素減輕者，可懷疑系由環境因素所致。除對癥治療外，尚可吸入抗過敏、舒張支氣管藥物治療;另外，導致慢性咳嗽的原因，如慢性咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、口腔潰瘍等;對于慢性咳嗽的患兒，應根據臨床癥狀、體征及輔助檢查，綜合評價，找出致病原因，對癥下藥，方可治愈。

［1］ 曾蕓莉.小兒慢性咳嗽78例病因分析.安徽醫藥，2007，11 (12):119．

［2］ 劉丹．兒童慢性咳嗽68例臨床分析.中國當代醫藥，2008，15 (23):25-26．

［3］ 魯敏．小兒慢性咳嗽109例病因臨床分析臨床研究．臨床和實驗醫學雜志，2010，9(4):295-296．

［4］ 許立創．130例小兒慢性咳嗽病因分析．吉林醫學，2010，31(9): 1227-1228．

451200河南省鞏義市人民醫院兒科