地佐辛用于甲狀腺癌根治術的超前鎮痛

齊萬紅 陳暉 徐萍 孫昕

地佐辛用于甲狀腺癌根治術的超前鎮痛

齊萬紅 陳暉 徐萍 孫昕

目的 觀察地佐辛注射液用于甲狀腺癌根治術的超前鎮痛臨床效果。方法 選擇30例行甲狀腺癌根治術的患者，隨機分為對照組(單純全麻組，C組)15例、超前鎮痛組(地佐辛組，D組)15例，比較2組手術時間、蘇醒時間、拔管時間、拔管后4、8、24 h(VAS)視覺模擬疼痛評分及惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反應。結果 2組手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05);D組蘇醒、拔管時間短于C組(P＜0.05)，疼痛評分C組4 h和8 h高于D組(P＜0.05);術后C組24 h高于D組(P＜0.05)。結論 地佐辛用于甲狀腺癌根治術的超前鎮痛可以提供較完善、長效的鎮痛效果。

地佐辛;超前鎮痛;甲狀腺癌

超前鎮痛是傷害性刺激作用于機體之前采取的一種措施，可防止神經中樞敏感化，減少和消除傷害引起的疼痛。本研究采用地佐辛用于甲狀腺癌根治術的超前鎮痛，以期取得完善、長效的鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1～12月本院行甲狀腺癌根治術患者30例，男10例，女20例;年齡25～65歲，ASAⅠ-Ⅱ級，無精神神經疾病，無心、肺、肝、腎等重要臟器功能損害，除外術前經常服用鎮痛藥或術前12 h曾應用鎮痛藥物者。患者隨機分為對照組(C組)15例、地佐辛組(D組)15例，2組性別、年齡、ASA分級比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 入室前30 min患者肌肉注射阿托品0.01 mg/ kg，魯米那2 mg/kg。患者入室后應用 Datex，OhmedaS/5tm Finlandh監護儀，監測連續心電圖，血壓、平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度。靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg羅庫溴銨1 mg/kg芬太尼4 μg/kg后氣管插管。麻醉氣體監護儀Datex，Ohmeda公司監測呼出氣體濃度，維持呼氣末二氧化碳分壓于4.7～5.3 kPa。麻醉維持:持續靜脈注射異丙酚4～6 mg/(kg.h)，瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，1 mg/瓶，國藥準字H20030197)0.2 μg/(kg.min)，切皮前30 min靜脈注射鹽水5 ml(C組)，地佐辛注射液0.1 mg/kg生理鹽水稀釋至5 ml(D組)，(揚子江藥業集團有限公司，5 mg/瓶，國藥準字H20080329)，D組或術中間斷追加羅庫溴銨0.15 mg/ kg維持肌肉松弛，手術結束前30 min停用肌肉松弛藥，手術結束時停用瑞芬太尼，給與新斯的明20 μg/kg，阿托品10 μg/ kg，拮抗肌肉松弛藥殘余作用。術中根據失血、失液情況，適當補液和輸血。待患者自主呼吸頻率恢復至＞12次/min，潮氣量＞6 ml/kg，且呼氣末二氧化碳分壓＜6 kPa，意識恢復時拔出氣管導管。

1.3 觀察指標 記錄手術、蘇醒及拔出氣管插管所需時間。采用VAS法評定患者拔管即刻、拔管后1、4、8、24 h疼痛評分。0分為安靜、無痛;3分以下為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。當疼痛評分為4～6分時靜脈間斷給與芬太尼20 μg，30 min后給與自控靜脈鎮痛(芬太尼20 μg/h，背景劑量為20 μg)。比較2組疼痛評分及惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等發生情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組內比較采用雙因素方差分析，組間比較采用單因素方差分析，等級資料組間比較采用軼和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術、蘇醒、拔管時間比較 2組手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，D組蘇醒、拔管時間短于C組(P＜0.05)，2組蘇醒，拔管時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2組手術、蘇醒、拔管時間比較(min)

2.2 3組拔管后4、8、24 h疼痛評分的比較

表2 2組拔管后4、8、24 h疼痛評分比較

2.3 2組術后不良反應發生情況比較 不良反應方面，惡心嘔吐發生情況C與D組分別是3、1例，2組比較P＜0.05，嗜睡發生情況C、D組都是1例。

3 討論

圍術期疼痛應激不亞于手術應激可顯著影響神經、免疫和內分泌系統間的雙向調控，抑制機體免疫功能，影響疾病轉歸。而完善的圍術期鎮痛可以維持內環境的相對穩定，減少圍術期并發癥，使患者早期活動，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發生，促進胃腸功能早起恢復，減少住院天數和降低住院天數。

超前鎮痛的實質應該是減少有害刺激傳入所導致的外周和中樞敏感化，抑制神經元可塑性變化;其方法可以是聯合應用不同作用機制的鎮痛藥物和/或多種鎮痛方式，作用于疼痛病理生理機制的不同時相和不同靶位，減少外周和中樞致敏，以求達到創傷后鎮痛和減少鎮痛藥用量的目的［1，2］。

地佐辛注射液是阿片類受體混合激動-拮抗體。地佐辛主要通過激動K受體產生鎮痛作用，鎮痛效果強，在人體內吸收、分布迅速，表觀分布容積大、半衰期長、消除慢。在靜脈給藥后15 min即有明顯鎮痛效果，其鎮痛作用持續至給藥后6 h。對u受體具有激動和拮抗得雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發生率降低，且地佐辛對δ阿片受體活性極弱，不產生煩躁和焦慮感［3，4］。

甲狀腺癌根治術的手術范圍廣，時間長，氣管有可能受侵犯，術后易造成聲帶麻痹、氣管塌陷，單純頸叢阻滯很難完全滿足手術的需要，且有一定的危險性，所以臨床上多采用氣管內插管全麻。然而，單純氣管內插管全麻往往過多使用阿片類藥物，患者術后傷口疼痛發生早，惡心嘔吐發生率高，影響傷口愈合及術后恢復。本研究使用地佐辛用于甲狀腺癌根治術的超前鎮痛，就是盡可能消除外周和中樞敏化得形成，從而希望取得較完善、長效的鎮痛效果，地佐辛的超前鎮痛減少有害刺激傳入所導致的外周和中樞敏感化，以抑制神經可塑性變化，從而達到創傷后較好鎮痛，并盡可能減少單一藥物和方法的不足及不良反應。

地佐辛用于甲狀腺癌根治術的超前鎮痛可以提供較完善、長效的鎮痛效果。

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［3］ 王云，于軍．瑞芬太尼用于全憑靜脈麻醉對鼻內鏡手術患者蘇醒的影響.實用診斷與治療雜志，2007，21(2):84-85．

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116031大連市第三人民醫院麻醉科