血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯治療穩定型心絞痛并高脂血癥療效分析

鄭輝

血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯治療穩定型心絞痛并高脂血癥療效分析

鄭輝

目的 分析觀察血府逐瘀湯聯合栝蔞薤白半夏湯治療穩定型心絞痛合并高脂血癥的臨床療效。方法 回顧我院2008年11月至2010年8月57例穩定性心絞痛并高脂血癥患者的臨床資料。結果 本組57例穩定性心絞痛并高脂血癥經治療后，心絞痛及高脂血癥總有效率分別為89.4%和94.7%。結論 血府逐瘀湯聯合栝蔞薤白半夏湯可明顯改善冠心病心絞痛患者血脂代謝，降低血液黏稠度，改善血液高凝狀態，有效治療高脂血癥，值得臨床推廣。

血府逐瘀湯;栝蔞薤白半夏湯;心絞痛;高脂血癥;療效

冠心病心絞痛是由于冠脈狀粥樣硬化和冠脈功能性改變，導致心肌暫時性缺血、缺氧而引起的發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。我們2008年11月至2010年8月在西醫常規治療的基礎上加用血府逐瘀湯聯合栝蔞薤白半夏湯治療穩定型心絞痛合并高脂血癥患者57例，收到較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組穩定性心絞痛并高脂血癥57例，男30例，女17例;年齡47～81歲，平均58.3歲;病程4個月～11年，平均4.4年;心絞痛平均每日發作(4.0±2.6)次。

1.2 入選和排除標準 入選標準:穩定性心絞痛的診斷符合1979年WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。高脂血癥依據1997年中華心血管病雜志編委會制定的《血脂異常防治建議》中異常血脂指標診斷，即總膽固醇(TC)＞5.75 mmol/ L，甘油三酯(TG)＞1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)＞3.64 mmol/L，符合其中一項或一項以上者［2］。排除標準:①重度神經官能癥及精神病;②近3個月內發生AMI、重度心律失常、嚴重心肺功能不全;③未控制的高血壓;④主動脈夾層瘤;⑤嚴重肝、腎功能損害;⑥出血性疾病。

1.3 治療方法 全部患者給予鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸鹽、抗血小板藥及他汀類等藥物等常規基礎治療。另予以血府逐瘀湯聯合栝蔞薤白半夏湯加減，藥物組成:柴胡、半夏、厚樸、茯苓、栝蔞、薤白、枳實、桂枝、當歸、干姜、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、甘草。顏面口唇色紫、暗重者加三七粉;眩暈加天麻、勾藤;胸痛甚者加降香、郁金、延胡索;食欲不振減生地加雞內金、神曲。每日1劑，水煎服，20 d為1療程。

1.4 療效判斷標準 心絞痛療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中冠心病心絞痛及心電圖的療效標準評定。①顯效:臨床癥狀消失，心電圖各導聯S-T段、T波恢復正常或心電圖明顯改善(如T波由倒置變為直立等);②有效:癥狀改善1級或1級以上，心電圖雖有改善但未達到標準，如下降的S-T段回升0.05 mV以上或抬高的S-T段下降0.05～0.01 mv，T波由倒置變淺或低平或由低平變直立;心電圖雖無改善，但臨床癥狀明顯改善;③無效:癥狀和心電圖均無改善。

高脂血癥療效評定標準:①臨床控制:臨床癥狀體征消失，實驗室各項檢查恢復正常;②顯效:臨床癥狀體征基本消失，TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL2C上升0.26 mmol/L;③有效:TC下降10% ～20%或TG下降20% ～40%或LDL2C下降10% ～20%或HDL2C上升0.10～0.26 mmol/ L;④無效:治療后癥狀體征與血脂檢測無明顯改善。

2 結果

心絞痛及高脂血癥療效見表1。

表1 臨床療效一覽表(例，%)

3 討論

本病屬中醫“胸痹”范疇，病理變化主要表現為本虛標實，虛實夾雜。六淫寒邪所侵，以致寒凝脈，拘急收引，飲食不慎，膏粱厚味，變生痰濕，痰濕侵犯，占據清曠之區，或痰熱灼絡，火性上炎，或氣血津液陰陽不足，以致虛而血行緩慢等，均可致瘀發病。七情內傷，氣機郁滯，血瘀阻于胸，亦會致胸痹、胸痛。現代醫學認為膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)是形成冠心病痰濁的主要生化物質，血脂增高，血黏性增高，血小板凝聚性增高，是造成痰瘀的生化物質基礎并促使冠心病發生。故該病的治療以補益心氣、活血化瘀、豁痰通陽為法。

栝蔞薤白半夏湯由栝蔞、薤白、半夏和白酒等組成。栝蔞、薤白化痰通陽，行所止痛;半夏、厚樸、枳實辛苦溫行所滯而破痰結，加桂枝溫陽化氣通脈，茯苓、甘草健脾利水化飲。血府逐瘀湯以活血祛瘀止痛為主要宗旨，方中柴胡、枳殼寬胸利隔;當歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀;生地破血生新，扶正固本;桔梗開肺氣，牛膝引藥下行，一升一降，使脂濁無留宿之所。諸藥合用，擴張冠脈血管，改善缺血心肌供血，提高心肌耐缺氧能力，調節血脂代謝，降低血液粘滯性，改變血液高凝、粘、聚狀態，防止微血栓形成，改善冠脈循環，增加心肌供血。

通過本組觀察表明，在西藥常規治療的基礎上加用血府逐瘀湯聯合栝蔞薤白半夏湯治療穩定性心絞痛合并高脂血癥，在改善臨床癥狀、心電圖、降低血脂方面有明顯的治療作用，值得臨床進一步推廣。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社，2002:171．

［2］ 馬新社.桃紅化瘀湯治療穩定型心絞痛并高脂血癥的臨床觀察. 河南中醫，2009，29(7):677-678．

［3］ 江宏革.栝蔞薤白半夏湯聯合血府逐瘀湯治療心絞痛合并高脂血癥臨床療效觀察.中醫中藥，2010，7(21):81-82．

453000河南省新鄉公立醫院