米力農治療慢性肺心病合并心力衰竭的臨床觀察

左立平

米力農治療慢性肺心病合并心力衰竭的臨床觀察

左立平

目的 探討米力農治療慢性肺心病合并心力衰竭的臨床療效。方法 回顧分析30例患者的臨床資料。結果 35例經米力農治療后，顯效7例，有效25例;治療前后患者的血尿常規、肝腎功能及電解質無明顯變化;其中1例死于嚴重感染合并Ⅱ型呼吸衰竭，1例出現頻發房性期前收縮，1例出現頻發室性期前收縮二三聯律，經減慢泵入速度后，未給予特殊處理逐漸好轉。結論 慢性肺心病合并心力衰竭患者應用米力農治療療效滿意，值得臨床應用。

慢性肺心病;心力衰竭;米力農;療效

慢性肺源性心臟病(肺心病)是內科常見病和多發病，其患病率隨著年齡的增長而增高，患者常因病情反復和急性加重而入院治療，雖然經積極治療后病情可以得到緩解，但仍不能從根本上逆轉其自然病程，遠期預后多數不良。米力農為新一代正性肌力藥物，其作用機制不同于洋地黃強心苷及兒茶酚胺類等正性肌力藥物，它能克服傳統藥物使用中心率加快、心肌耗氧量增高、β-受體下調導致藥效降低等缺點，并兼有擴張外周血管及改善心室舒張功能的效應。現回顧分析我科自2008年6月至2010年12月收治的35例肺心病合并力衰竭患者的臨床資料，總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組35例均為我院2008年6月至2010年12月收治的慢性肺心病急性加重期以心力衰竭為主的患者，本組患者均符合中華醫學會呼吸病學分會2002年制定的慢性阻塞性肺病(COPD)的診斷標準，其中男21例，女14例;年齡52～78歲;病程10～18a;均排除高血壓、冠心病和其他原發心臟病及嚴重心律失常、肝腎功能不全、低血壓休克者。患者入院后經積極的抗感染、改善通氣、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，并使用利尿劑和洋地黃等藥物綜合治療1周后，癥狀無改善，心力衰竭未緩解。患者按NYHA心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級。

1.2 治療方法 患者在綜合治療方案基礎上，給予米力農注射液(商品名魯南力康，魯南貝特制藥有限生產，5 mg/支)20 mg，加入生理鹽水30 ml，1次/d，根據血壓和心率調整速度，7 d為1個療程;應用多參數監護儀監測血壓及心率，監測血尿常規、肝腎功能及電解質情況，治療前后行彩色多普勒超聲心動圖檢查，測定心排血量(CO)、每搏量(SV)、射血分數(EF%)、肺動脈壓(PAP)，根據收縮期三尖瓣反流壓力階差(TRPG)估測PAP，PAP=TRPG+10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 療效判定標準 顯效:水腫消失，頸靜脈怒張消退，雙肺濕啰音明顯減少，肝臟縮小2 cm，心功能改善2級;有效:水腫減輕，頸靜脈怒張減輕，雙肺濕啰音減少，肝臟縮小1 cm，心功能改善1級;無效:臨床癥狀體征達不到上述標準，心功能無明顯改善或加重，總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 治療結果 35例經米力農治療后，顯效7例，有效25例;治療前后患者的血尿常規、肝腎功能及電解質無明顯變化;其中1例死于嚴重感染合并Ⅱ型呼吸衰竭，1例出現頻發房性期前收縮，1例出現頻發室性期前收縮二三聯律，經減慢泵入速度后，未給予特殊處理逐漸好轉;米力農治療后SV、CO及EF均有增加，PAP和HR下降，較治療前差異有統計學意義(P均＜0.05)，但SBP無明顯變化(P＞0.05)，見表1。

表1 米力農治療前后心功能指標及血壓、心率變化比較(±s)

表1 米力農治療前后心功能指標及血壓、心率變化比較(±s)

注:①與治療前比較，P＜0.05;②與治療前比較，P＞0.05

SBP/mm Hg治療前 41±8.5 3.11±0.68 27.1±11 57.55±15.25 115.1±時間 SV/ml CO/(L/min) EF/% PAP/mm Hg HR/(次/min) 14.25 125.1±8.98治療后 55±6.5① 4.91±0.81① 47.5±12① 32.62±7.99① 86.9±9.85① 121.5±9.10②

3 討論

慢性肺心病患者由于肺血管床減少，肺循環機械受壓及肺血管缺氧性重塑等機制引起肺循環壓力增高，右心負荷增加，造成右心功能不全，加上患者缺氧、酸中毒、反復感染所致病毒血癥與細菌毒素等炎癥遞質的作用，引起微循環障礙，進而導致肺循環阻力及肺動脈壓力進一步升高，且病毒和細菌毒素、缺氧等直接造成的心肌細胞損傷、肺瘀血等，加重心力衰竭的發生及發展。患者對洋地黃的敏感性增加，易致中毒，出現心律失常，甚至猝死，因而對肺心病心力衰竭使用洋地黃應慎重。

米力農是一種心肌磷酸二脂酶Ⅲ(PDEⅢ)抑制劑，使cAMP濃度提高，調節內膜L型鈣通道，Ca2+進入心肌細胞內增多，產生正性變力作用;血管平滑肌的PDEⅢ受抑制后引起cAMP積聚，平滑肌細胞Ca2+的外流增加，引起動靜脈血管松弛擴張;米力農可通過增強心肌收縮及增加心臟排血量，對血管平滑肌有直接的松馳作用，增強心肌的能量利用，降低肺動脈楔壓及減輕循環血管阻力，改善心肺轉流術后心功能及氧供而不增加心率，迅速改善心臟功能，糾正心力衰竭的作用。嚴重心衰時神經內分泌系統常被激活，致血流動力學改變，引起血管內皮功能紊亂和內皮素升高，米力農能使血漿內皮素水平下降，使某些神經內分泌水平下降，改善心力衰竭。米力農半衰期較短，用藥24 h后有80%的藥物經腎臟以原型排出，目前主張維持24 h給藥。本組治療中無嚴重不良反應發生。總之，慢性肺心病合并心力衰竭患者應用米力農治療療效滿意，值得臨床應用。

［1］ 張惠芳．米力農治療慢性肺心病合并重癥心力衰竭療效觀察．現代中西醫結合雜志，2010，19(26):3323-3324．

［2］ 彭愛梅．肺灌注顯像在肺心病患者肺動脈壓力測定中的應用.同濟大學學報．醫學版，2006，27(2):46-50．

［3］ 張傳新．米力農治療先天性心臟病合并肺炎及心力衰竭臨床觀察.國外信息手術學分冊，2007，20(3):267-268．

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