氯諾昔康和杜冷丁治療輸尿管結石腎絞痛療效分析

秦奮 程艷

氯諾昔康和杜冷丁治療輸尿管結石腎絞痛療效分析

秦奮 程艷

目的 探討氯諾昔康和杜冷丁治療輸尿管結石腎絞痛療效。方法 2008年2月至2010年3月收治的輸尿管結石腎絞痛患者160例，依據治療方法分為杜冷丁組80例、氯諾昔康組80例，觀察兩組臨床療效及不良反應發生率。結果 兩組顯效率、有效率比較P＞0.05差異無統計學意義。兩組不良反應發生率比較P＜0.05差異有統計學意義。結論 在輸尿管結石腎絞痛治療中應用氯諾昔康進行止痛，具有鎮痛效果良好，不良反應發生率低，患者順應性良好，可以作為杜冷丁的替代藥用于輸尿管結石腎絞痛。

氯諾昔康;杜冷丁;輸尿管結石腎絞痛;療效

腎與輸尿管結石所致腎絞痛是常見急腹癥之一［1］，疼痛劇烈，患者常常不能忍受，由于疼痛可以誘發心、腦等疾病，針對輸尿管結石腎絞痛止痛非常重要。既往多采用阿托品、654-2、杜冷丁、黃體酮等解痙止痛藥物治療，我們采用新型非甾體抗炎鎮痛藥氯諾昔康取得良好的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2010年3月收治的輸尿管結石腎絞痛患者160例，其中男106例，女54例;年齡28～72歲，平均年齡40.6歲。臨床表現為一側腎區或側腹部的發作性絞痛，疼痛向下腹部、會陰部放射，伴有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀。經超聲或泌尿系造影檢查證實診斷:單側輸尿管結石者60例，雙腎結石伴一側輸尿管結石者36例，單腎結石伴一側輸尿管結石者44例，雙側輸尿管結石20例，所有患者均無非甾體類抗炎藥過敏史、長期服用鎮痛藥史及嚴重出血性疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組 將160例輸尿管結石腎絞痛患者依據治療方法分為杜冷丁組80例、氯諾昔康組80例，兩組在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法 氯諾昔康組采用氯諾昔康(挪威奈科明制藥有限公司，批號:929210)8 mg加入2 ml注射用水肌內注射;654-2針10 mg肌內注射;杜冷丁組采用杜冷丁(沈陽第一制藥廠，批號:030703)50-75 mg，肌內注射。

1.2.3 觀察內容 觀察兩組病例藥物應用30 min進行療效評定，并觀察兩組病例不良反應(惡心、嗜睡、口干、血壓改變)發生情況。

療效評定:依據 Budzynski［2］推出的6點行為平分法:0分，無疼痛;1分，有疼痛但被忽視;2分，有疼痛無法忽視，但不干擾日常生活;3分，有疼痛，無法忽視，干擾日常生活;4分，有疼痛，無法忽視，所有日常生活均受影響，但能完成基本生活需求;5分，存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息;顯效＜2分，有效2分，無效3～5分。

2 結果

兩組病例均與藥物應用30 min后進行臨床療效評定，并繼續觀察不良反應發生情況，并進行比較，具體表1。

表1 兩組臨床療效(n，%)

3 討論

急性腎絞痛病因主要是由腎輸尿管結石引起輸尿管梗阻導致，發生機制是輸尿管急性梗阻后，管腔內壓力急劇升高，輸尿管壁和。腎盂張力增加，這些部位的疼痛感受器受到刺激而導致劇烈疼痛，同時引起平滑肌痙攣而發生絞痛。急性腎絞痛除了與結石局部直接刺激平滑肌劇烈收縮痙攣有關外，還與腎絞痛發生時腎、輸尿管內前列腺素的合成和釋放增加有關。

對輸尿管結石急性腎絞痛患者，以往大多選用鹽酸哌替啶作為鎮痛藥，止痛效果肯定快速，但使用后有10% ～20%患者會出現欣快感，患者較易入睡且睡眠淺而易醒，療效維持時間較短，惡心、嘔吐等不良反應發生率較高，治療量可致體位性低血壓，亦可抑制呼吸，使體內CO2蓄積，腦血管擴張而致腦脊液壓力體高，經常使用可成癮［3］。

氯諾昔康是由Nycomed公司開發的一種新型昔康類非甾體抗炎鎮痛藥［4］，1997年10月首次在丹麥上市(商品名Xefo)，主要是通過抑制COX來抑制血液中前列腺素E2(PGE2)和前列腺素F2(PGF2)等物質的產生來發揮其抗炎鎮痛作用;同時還激活神經內啡肽系統即內源性嗎啡的釋放來增強鎮痛效果。氯諾昔康與其他的昔康類藥物不同，口服或靜脈給藥吸

收迅速，血漿生物半衰期較短(3～5 h)［5］，多次給藥沒有蓄積性，不良反應相對較低。常用于由常規外科手術、腰痛、骨關節炎等引起的急慢性疼痛治療具有較強的鎮痛和抗炎作用，對于中度及重度疼痛患者，可以作為阿片類鎮痛藥的良好的替代藥。

針對輸尿管結石腎絞痛解痙鎮痛聯合用藥充分解除輸尿管的痙攣，可增加輸尿管蠕動，促進排石，同時減少結石對輸尿管壁的擠壓、損傷和所導致的炎性反應，減少傷害刺激的中樞傳人，起到鎮痛作用;充分鎮痛又可抑制輸尿管壁因刺激導致的反射性痙攣。聯合用藥，使兩種藥物的作用產生了循環放大效應。

通過對兩組病例進行觀察，杜冷丁組與氯諾昔康組臨床療效相似，無明顯差異;但杜冷丁組不良反應發生率明顯高于氯諾昔康組。總之，在輸尿管結石腎絞痛治療中應用氯諾昔康進行止痛，具有鎮痛效果良好，不良反應發生率低，患者順應性良好，可以作為杜冷丁的替代藥用于輸尿管結石腎絞痛。

［1］ 陳孝平.外科學.北京:人民衛生出版杜，2002:860-861．

［2］ 鄭艷彬，李雪寧.非甾體抗炎藥氯諾昔康.國外醫藥一合成藥生化藥制劑分冊，2001，22(3):166-169．

［3］ 周志宏，劉建，管忍，等．氯諾昔康對上腹部術后患者血白細胞介素-6和白細胞介素-1．表達的影響醫學研究生學報，2007，20 (10):1057-1060．

［4］ 付海濱，陳蓮華，李紹清.氯諾苛康和氯諾昔康復合芬太尼在喉癌病人術后自控鎮痛中的效果比較.臨床麻醉學雜志，2008，24:350-351．

［5］ 蔣華，周德華，梁敏.氯諾昔康對炎性介質的研究進展.海南醫學，2004，15(5):92-93．

450000河南省鄭州市第三人民醫院泌尿外科