兩種麻醉方法用于小兒咽喉部手術的效果對比

郭喜勇

兩種麻醉方法用于小兒咽喉部手術的效果對比

郭喜勇

目的 探討兩種麻醉方法用于小兒咽喉部手術的效果對比。方法 2008年1月～2010年10月進行小兒咽喉部手術患兒200例，分為舒芬太尼組100例與瑞芬太尼組100，觀察兩組患兒血流動力學變化、術后疼痛情況及需要進行疼痛治療病例。結果 經統計學分析，＃T 4兩組進行比較P＜0.05有顯著差異性。余時間段比較P＞0.05無顯著差異性。兩種麻醉方法各時段比較，P＜0.05有顯著差異性。結論 舒芬太尼在小兒咽喉部手術麻醉充分術中及術后有較強的鎮痛和鎮靜作用，明顯增加對不良刺激的耐受性，是小兒咽喉部手術首選麻醉方法。

兩種麻醉方法；小兒咽喉部手術；效果對比

小兒咽喉部手術是常見的手術之一。手術刺激較大，但手術時間短，同時由于手術部位在咽喉部，術后早期患兒常因不能忍受咽喉部疼痛而異常煩躁，對麻醉要求條件較多，要求誘導平衡、術中鎮痛完善、對循環呼吸影響較輕、蘇醒期平穩，對麻醉方法和藥物的選擇尤為重要[1]。我們采用舒芬太尼與瑞芬太尼用于小兒咽喉部手術麻醉并進行比較，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2008年1月～2010年10月進行小兒咽喉部手術患兒200例，其中男124例，女76例；年齡8～14歲，雙側扁桃體切除98例，腺體樣肥大切除42例，扁桃體腺摘除術后腺體樣肥大26例；扁桃體、腺樣體同時切除34例，均排除心血管及呼吸系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組 將200例小兒咽喉部手術患兒依據麻醉方法分為舒芬太尼組100例與瑞芬太尼組100例，兩組在年齡、性別、疾病程度、體重上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 麻醉方法 兩組患兒均于術前30min肌注阿托品0.01mg/kg，咪唑安定0.1g。患兒入室后建立靜脈通道，連接Omeda2000監測儀監測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)及血氧飽和度(SpO2)。舒芬太尼組麻醉誘導：靜脈注射舒芬太尼0.2μg/kg，阿曲庫胺0.8mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，緩慢注射。行氣管插管后，呼吸機正壓通氣；麻醉維持：舒芬太尼泵注速度0.2mg/(kgh)，靶控輸注丙泊酚維持效應至濃度為3μg/ml，間斷追加阿曲庫胺維持肌松。術畢前30min停止輸注舒芬太尼，術畢前10min停止泵注丙泊酚。瑞芬太尼組：麻醉誘導：靜脈注射瑞芬太尼2μg/kg，術中：泵注瑞芬太尼6μg/(kgh)，術畢前5min停藥，其余處理與舒芬太尼組相同。

1.2.3 觀察內容 觀察［2］兩組患兒基礎值(T0)入手術室后靜臥5min、(T1)誘導后、(T2)氣管插管后、(T3)插管后30min、(T4)拔管后5min血流動力學變化平均動脈壓(MAP)及心率(HR)。觀察術后(T4)、(T5)拔管后15min和(T6)拔管后30min術后疼痛情況及需要進行疼痛治療病例，并進行比較。

1.2.4 統計學方法 使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗處理數據。

2 結果

2.1 血流動力學變化 觀察兩組病例T0、T1、T2、T3、T4血流動力學變化平均動脈壓(MAP)及心率(HR)并進行比較，具體見表1。

表1 兩組血流動力學變化(±s)

表1 兩組血流動力學變化(±s)

注：經統計學分析，T4兩組進行比較P＜0.05有顯著差異性。余時間段比較P＞0.05無顯著差異性。

舒芬太尼 瑞芬太尼MAP（kPa） HR(次/min) MAP（kPa） HR(次/min) T0 13.5±5.8 115±9 12.0±4.8 108±8 T1 11.8±7.0 104±8 10.4±5.8 90±7 T2 13.5±6.9 125±5 12.7±5.8 115±9 T3 14.9±7.2 120±15 13.4±5.9 116±8 T4 12.8±9.5 122±9 8.6±8.2 150±16

2.2 術后疼痛情況及需要進行疼痛治療 觀察術后(T4)、(T5)、(T6)拔管后30min術后疼痛情況及需要進行疼痛治療病例，并進行比較，具體見表2。

表2 術后疼痛情況需要進行疼痛治療[n(%)]

3 討論

小兒咽喉部手術對麻醉藥物的選擇和麻醉管理有一定的難度，由于兒童的疼痛閾值較低，對手術過程中的疼痛敏感性強，加之兒童的控制能力差，對手術中的疼痛有這強烈的反應；由于小兒處于生長發育階段, 手術麻醉時需特別強調保持穩定、適宜的麻醉深度, 盡可能減輕對患兒的心血管功能抑制, 以維持血流動力學穩定和適宜的應激反應狀態[3]；由于咽喉部的手術要給患兒放置開口器，以及咽喉部手術疼痛刺激較強，如果手術中鎮痛效果不好.可以引起患兒躁動，加重患兒咽部水腫、充血及手術創面滲血，更容易導致呼吸道梗阻，要求術后蘇醒完全、呼吸功能恢復迅速,并保留一定的鎮痛作用。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 均為阿片μ受體激動劑，阿片受體包括μ1與μ2兩種亞型，阿片類藥物與μ1受體結合產生鎮痛作用，而與μ1受體結合則產生呼吸抑制[4]。舒芬太尼對μ1受體具有高選擇性，鎮痛效應是芬太尼的7～10倍，脂溶性強，極易透過神經細胞膜和血腦屏障, 選擇性地作用于阿片受體, 對心血管系統影響很小,可保證足夠的心肌氧供應[5]。因舒芬太尼術后蘇醒快，呼吸恢復較好.而鎮痛和鎮靜效果仍保留，可使拔管后鎮痛和鎮靜充分。

瑞芬太尼是一種新型的μ受體激動劑，主要經血液和組織中非特異性酯酶水解代謝，消除快，藥效強，作用消失快，劑量容易控制；瑞芬太尼用于小兒起效更快速，單次注藥后達峰濃度時間為1.5rain。消除更快，停藥后全血濃度下降80%所需時間不到15min，且代謝不受肝腎功能影響，對肝腎功能無損害[6]。

通過對兩組病例進行觀察，舒芬太尼組與瑞芬太尼組進行血流動力學變化觀察，兩組比較僅T4進行比較有顯著差異性，說明兩種方法在麻醉中對循環功能影響較小，作用相似；在兩組術后疼痛需要藥物進行鎮痛中兩組有顯著差異性。總之，舒芬太尼在小兒咽喉部手術麻醉充分術中及術后有較強的鎮痛和鎮靜作用，明顯增加對不良刺激的耐受性，是小兒咽喉部手術首選麻醉方法。

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出社，2003：190.

[2] 舒芬太尼多中心研討小組.舒芬太尼多中心研討會紀要[J].臨床麻醉學雜志，2004,20(11)：26.

[3] 許市新，佘守章，肖輝，等.舒芬太尼麻醉在先天性心臟病手術中的應用[J].中國誤診學雜志，2004，4(7)：967-969.

[4] 孫大新.顱內手術中異丙酚聯合不同阿片類藥物持續靜脈輸注的療效比較[J].全科醫學臨床與教育，2007，5(1)：30-33.

[5] 春霞，李立環，卿恩明，等.舒芬太尼麻醉用于心血管手術的全國多中心臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2005，21(8)：10-13.

[6] 盛亞儀，徐振幫.瑞芬太尼的藥理和臨床應用[J].中國新藥與臨床雜志，2004，20（2）：142-146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.028

473000 河南省南陽市中心醫院麻醉科（郭喜勇）