兩種不同手術途徑下行全子宮切除術的臨床效果比較

黃仰任 鄒嵐 劉遠珠 林亮初 李慧敏

兩種不同手術途徑下行全子宮切除術的臨床效果比較

黃仰任 鄒嵐 劉遠珠 林亮初 李慧敏

目的 比較經腹全子宮切除術(TAH)與腹腔鏡下全子宮切除術(LTH)的臨床效果，探討全子宮切除術的最佳手術途徑。方法 選擇行全子宮切除術患者108例，按照自愿的原則，46例患者采取經腹全子宮切除術，分為TAH組；62例患者采取腹腔鏡下全子宮切除術，分為LTH組，比較兩組患者術中及術后情況。結果 兩組在上述方面比較，差異具有(高度)統計學意義(P＜0.01，P＜0.05)；手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，LTH組臨床效果好于TAH組。結論 對良性子宮病變施行全子宮切除術時，應首選LTH方式手術，可提高臨床效果，促進患者恢復。

TAH；LTH；全子宮切除術；手術途徑；臨床效果

全子宮切除術是婦科最常見的手術，在生育年齡組婦女接受手術中占第2位。全子宮切除術是婦產科最常見的手術之一，在美國因良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血等而行子宮切除者占全部子宮切除術者的90%，其中最常見的是子宮肌瘤[1-2]。經腹子宮切除術(TAH)雖然效果穩定，但是損傷大，手術時間長，術后并發癥多[3]。近年來隨著腹腔鏡技術及器械的不斷發展，采用腹腔鏡下全子宮切除術(LTH)治療的患者日益增多，成為一種能使大部分需切除子宮患者避免開腹的微創手術[4]。作者比較了經腹全子宮切除術(TAH)與腹腔鏡下全子宮切除術(LTH)[5]在全子宮切除中的臨床效果，旨在探討全子宮切除術的最佳手術途徑，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2010年11月期間，在我科行全子宮切除術患者108例，上述患者術前各項檢查及術后病理檢查排除了子宮體及其附件的惡性腫瘤；無心腦肺等臟器器質性病變；無嚴重基礎性病變；身體狀況佳，能夠耐受手術治療。按照自愿的原則，46例患者采取經腹全子宮切除術(TAH)，分為TAH組，年齡39～56歲，平均年齡（47.2±6.7）歲，術后病理診斷:子宮肌瘤26例，子宮肌腺癥16例，子宮腺肌瘤4例；62例患者采取腹腔鏡下全子宮切除術(LTH)，分為LTH組，年齡37～54歲，平均年齡（45.8±5.7）歲，術后病理診斷:子宮肌瘤38例，子宮肌腺癥18例，子宮腺肌瘤6例。兩組患者在年齡結構、良性病變構成、疾病嚴重程度及病程時長、患者一般狀況等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 治療方法 上述患者經各項檢查排除惡性腫瘤后，完善并加強各項術前準備，術后給予抗炎治療，維持水電解質平衡，并加強營養；若出現其他癥狀，給予對癥治療。

1.2.1 TAH手術方式 在腰硬聯合麻醉下，選擇恥骨聯合上橫切口或臍恥之間的縱切口為手術切口，長約8cm，按照婦產科手術學所規定的手術步驟[6]，按步驟施行手術。

1.2.2 LTH手術方式 在氣管插管全身麻醉下，選擇臍上橫形或臍中縱形切開約10cm，CO2氣腹壓力維持在13mmHg左右，選擇1個10mm和2個5mm的trocar，并放置宮舉器。凝切雙側圓韌帶，切開膀胱腹膜返折，將膀胱推至子宮外口下1cm處，凝切卵巢固有韌帶及兩側輸卵管峽部，用1號線縫合雙側子宮血管，環形切開陰道游離病變子宮。

1.3 兩組患者觀察比較內容 記錄兩組患者術中情況，包括:手術時間、術中出血量，術中出血量=吸引器內液體總量-沖洗液總量+手術紗布重量增加量，手術紗布重量每增加1g計為出血1ml；記錄兩組患者術后情況，包括:術后下床活動時間、術后排氣時間、術后鎮痛列數和術后住院時間。

2 結果與分析

2.1 兩組患者術中情況比較 兩組患者手術時間比較，t=0.655，P＞0.05，差異無統計學意義；兩組患者術中出血量比較，t=1.917，P＜0.05，差異具有統計學意義，LTH組術中出血量顯著少于TAH組。見表1。

表1 兩組患者術中情況比較（±s）

表1 兩組患者術中情況比較（±s）

注：與TAH組比較，△P＞0.05，△△P＜0.05。

組 別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) TAH組 46 83.3±12.6 145.4±23.6 LTH組 62 94.7±13.8△ 85.7±19.2△△

2.2 兩組患者術后情況比較 兩組患者術后下床活動時間、術后排氣時間和術后住院時間比較，分別t=1.993，t=2.033和t=1.902，均P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組患者術后鎮痛例數比較，x2=41.624，P＜0.01，差異具有高度統計學意義，在上述方面比較，LTH組優于TAH組。見表2。

表2 兩組患者術后情況比較（±s）

表2 兩組患者術后情況比較（±s）

注：與TAH組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 例數 術后下床活動時間(h)術后排氣時間(h)術后鎮痛例數[n(%)]術后住院時間(d) TAH組 46 27.8±6.4 34.2±10.3 40(87.0) 9.6±2.1 LTH組 62 18.4±5.2△ 23.5±7.6△ 15(24.2)△△ 6.2±1.7△

3 討論

經腹全子宮切除術(TAH)與腹腔鏡下全子宮切除術(LTH)是目前常用的全子宮切除術式，兩種術式各有其優缺點。TAH術式經歷了長時間的應用，手術視野顯露好，操作上主動，易于掌握。尤其適用子宮體積大于孕14周，盆腔重度粘連，惡性可能延長子宮切口的子宮切除術[7]。但手術時間長，患者創傷大，紗墊排腸、牽拉、滑石粉落入等眾多因素增加了胃腸刺激、炎癥反應及粘連因素，造成術后鎮痛率高，腸功能恢復較慢。由于傷口疼痛、住院時間長、術后腹部切口可并發傷口愈合不良，腹壁留有較大瘢痕；尤其肥胖患者傷口脂肪液化、傷口感染的機率增高，對圍術期患者生活質量影響較大[8]。LTH是較理想的子宮切除術式，能保持子宮的完整性，即使有早期子宮內膜癌的漏診，亦不會污染盆腹腔，完整切除病變的宮頸，但術中電灼產生的煙霧易導致鏡頭模糊、術野不清晰、需反復擦拭鏡頭反而延長了手術時間，而且LTH產生的熱量可致鄰近臟器(輸尿管、膀胱、腸管)熱灼傷[9]。同時，此種術式是一種器械依賴性較強的手術，術中要注意手術細節，熟悉解剖關系，要求手術者有較高的手術能力，具有熟練的開腹手術經驗，才能保證手術質量，減少副損傷[10]。

作者通過臨床效果比較發現，在全子宮切除中采用經腹全子宮切除術(TAH)與腹腔鏡下全子宮切除術(LTH)方式手術，其臨床效果具有顯著性差異。后者在術中出血量、術后下床活動時間、術后排氣時間和術后住院時間方面與前者比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；術后鎮痛例數與前者比較，差異均具有高度統計學意義(P＜0.01)，后者的臨床效果顯著好于前者；兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明兩者手術耗時相差不多。因此，臨床對良性子宮病變施行全子宮切除術時，在熟練掌握手術技巧的前提下，應首選腹腔鏡下全子宮切除術(LTH)方式手術，可顯著提高臨床效果，促進患者恢復。

[1] 鄭懷美,蘇應寬.婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社, 1985:498-509.

[2] Wu JM,Wechter ME,Geller EJ,et al.Hysterectomy rates in the United States,2003[J].Obstet Gynecol,2007,110(5):1091-1095.

[3] 劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:科學技術出版社,1999:160-180.

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[5] 管利.腹腔鏡全子宮切除的護理體會[J].當代醫學，2008, 14（23）：119.

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[7] 焦榕芳,黃浩,李末娟,等.四種術式用于子宮切除的效果比較[J].實用臨床醫學,2008,9(10):92-93.

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[9] 張鳳霞,曹保利.不同術式子宮切除的臨床應用[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(1):14-15.

[10] 劉素青,馬利平.子宮良性病變手術治療臨床效果評價[J].臨床醫學,2010,30(3):80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.029

529200 廣東省臺山市人民醫院婦產科（黃仰任 鄒嵐 劉遠珠 林亮初 李慧敏）