年輕恒牙撕脫性損傷臨床治療分析

姚波 趙俊 楊麗

年輕恒牙撕脫性損傷臨床治療分析

姚波 趙俊 楊麗

目的 探討年輕恒牙撕脫性損傷再植成功的影響因素,指導患者對脫位牙的臨時保存,及時就醫,以達到恢復功能和美觀的治療目的。方法 2000年～2005年醫治的56顆年輕恒牙撕脫性損傷,進行再植術后隨訪追蹤5年。同時將其按離體時間、保存方法、根尖孔開閉進行分組評估。結果 收集的年輕恒牙撕脫性損傷再植成功率為91.4%。結論 年輕恒牙撕脫性損傷再植成功與否與脫位時間的長短,保存是否合理,患者年齡大小密切相關。脫位時間越短,保存合理且牙根尖孔開放,行牙再植者可達到100%治愈。

年輕恒牙;撕脫性損傷;再植

恒牙外傷是青少年牙外傷常見病。隨著社會的發展,車禍頻發,暴力事件時有發生等等,年輕恒牙因外傷導致脫落在臨床上尤為常見[1]。如何處理和更好地治療撕脫性損傷的年輕恒牙是牙科醫生面臨的任務之一。對我科2000年～2005年就診的56顆撕脫性損傷的年輕恒牙行再植術后,進行觀察分析,探討影響其再植成功的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年～2005年間來我科就診的因意外跌倒、交通事故、暴力原因等所致撕脫性損傷的年輕恒牙患者49例56顆牙。牙齒離體時間最短20min,最長10h。其中5例患者有牙槽突骨折伴牙齦撕裂。再植后定期復查,根據臨床表現及X線牙片進行相應處理,隨診觀察。

1.2 方法

1.2.1 脫位牙的處理 脫位在1小時之內的,根尖部牙蕾存在根尖孔未愈,牙周膜基本完整或輕度受損,用生理鹽水充分沖洗,即行再植;脫位1小時以上,或牙周膜重度受損,伴根尖孔閉合,或根面有較多異物沾附,污染嚴重的,用生理鹽水沖洗干凈后,將脫落牙浸泡于儲存液中備用。

1.2.2 牙槽窩的處理與植入 常規消毒,2%利多卡因局麻下清理牙槽窩內異物及骨折碎片、血凝塊,有損傷者復位牙槽骨,縫合撕裂牙齦。植入脫位牙,輕壓,使之與牙槽窩緊密貼合。

1.2.3 固定與調磨 單個牙再植而鄰牙穩固者,可以利用兩側鄰牙做簡單的不銹鋼“8”字形交叉結扎固定;兩個牙再植或外傷伴有牙槽骨骨折時,行牙弓夾板樹脂固定。固定時間一般在2～4周,伴牙槽骨骨折者可適當延長。固定后,檢查咬頜關系,如有早接觸應調∑(牙合),使再植牙脫離接觸。

1.2.4 預防感染及定期復查 再植后給予抗菌藥物以預防感染,同時進軟食,使用含漱劑保持口腔衛生。再植后定期復查,根據其臨床癥狀及X線牙片進行相應處理。測牙髓活力,有牙髓炎癥狀者行根管治療或根尖誘導術。

1.3 療效評價

成功:再植牙無疼痛史,牙體穩固,牙齦附著正常,咬頜功能正常。X線片示牙根繼續發育,無牙周骨質破壞,牙根呈牙周膜愈合,正常行使功能。有效:再植牙有牙髓癥狀,經根管治療后,無臨床癥狀。咀嚼功能較好。X線片示根周組織正常,牙根呈骨性愈合。失敗:再植牙有腫脹史,咀嚼功能差,有咬頜痛。X線片示有組織破壞,根尖孔未形成。

2 結果

療效評價統計結果如下：對所有病例再植后定期復查隨訪,按上述療效評價標準分組統計,見表1。

表1 治療效果比較

表1結果顯示,56顆年輕恒牙撕脫性損傷再植術后,成功43顆,有效8顆,失敗5顆。離體時間短,采用濕保存且根尖孔開放的年輕恒牙撕脫性損傷再植術后治愈率相對較高。

3 討論

再植牙的愈合過程是牙周膜和牙髓再生修復過程,愈合方式有牙周膜愈合、骨性愈合和纖維性愈合。牙再植獲得理想的愈合是牙周膜的愈合[2]。

3.1 脫位牙離體時間與保存方法對再植的影響

影響牙周膜細胞活性的主要因素是脫位牙的干燥時間。脫位牙離體時間越短,牙周組織所受的損傷少,易愈合。在本組病例中,脫位時間＜35min及濕保存的脫位牙愈合率均較高。離體時間超過2小時者成功率顯著降低。濕保存中失敗的病例或合并有牙槽骨骨折或離體時間較長。脫位時間越長,幸存的牙周膜逐漸減少甚至完全喪失。多項研究表明,如果脫位牙在20min內的干燥時間內或植入適宜的保存劑中1～3h內被再植將不會或很少出現并發癥,脫位牙愈合率較高[3]。如果損傷現場找不到合適的保存劑,可暫時將脫位牙含在舌下,唾液的保存期較短。許多專家認為牛奶是脫位牙的良好保存劑,能提高殘存牙周細胞的存活率,有利于牙周膜的生長,為再植成功創造了條件。

3.2 年齡對再植的影響

年齡越小成活率越高。由于年齡小恒牙根尖孔未發育或形成不久,根管粗大,牙髓組織疏松,血運豐富,細胞成分較多,因而其防御及修復能力較強[3],為臨床上再植牙活髓成功創造了有利條件,一般會達到牙周膜愈合。而發育成熟的牙與年輕恒牙相比,易發生牙髓壞死[4]。本組病例中,再植成功的患牙多為根尖孔開放的脫位牙。復診時發現牙髓活力下降或無活力,即可進行根管治療,一般在7～10天時進行,在此階段牙周組織已產生足夠的牙周支持,對根充治療的刺激有一定的抵抗,且牙髓改變的病理影響尚未發生作用[5]:另一方面可避免因操作復雜的即刻根充而延誤植入時間致牙周組織的進一步損傷。

綜上所述,年輕恒牙撕脫性損傷再植成功率很高,經過適當的處理可起到保留患牙、行使功能的作用。年輕恒牙撕脫性損傷再植術治療結果分析表明,脫位牙離體時間越短,采用濕保存,根尖孔開放且牙周牙槽損傷越小的患牙再植成功的機率幾乎達到100%。因此在臨床上應盡可能地在較短的時間內把脫位牙復位,術中操作輕柔,避免脫位牙進一步損傷。年輕恒牙外傷后對牙髓損傷的判斷和處理是非常重要的,我們應加強衛生宣教工作,使人們了解年輕恒牙撕脫性損傷后及時就診和對脫位牙正確保存的重要性,從而實現保留患牙,使之行使功能的作用。

[1]丁旭.年輕恒牙外傷性脫位再植及影響因素分析[J].沈陽醫學院學報,2009,11(2):96-97.

[2]趙海礁,高潔.不同保存方式對脫位牙牙周膜愈合的影響[J].口腔醫學,2009,29(5):266-268.

[3]殷立行.牙再植的研究進展[J].同濟大學學報:醫學版,2003,23(1):65-66.

[4]張振玉.100顆再植牙的臨床研究[J].現代口腔醫學雜志,2000,14(3): 204-205.

[5]李秀華.40例前牙脫位再植固定一次性根管治療效果分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(4):45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.026

110031 沈陽市第四人民醫院口腔科 (姚波) 110034 沈陽醫學院外科教研室 (趙俊) 110034 沈陽醫學院附屬衛生學校 (楊麗)