胃食管反流病的藥物治療與分析

董彥榮

胃食管反流病的藥物治療與分析

董彥榮

目的 觀察分析胃食管反流病的藥物治療的臨床效果。方法 本組120例,隨機分為兩組,觀察組選用食管炎合劑,莫沙必利和奧美拉唑。對照組僅用莫沙必利和奧美拉唑,飯前服用。結果 4周后評價:觀察組治愈32例,總有效率為88.33%；8周后評價:治愈40例,總有效率96.66%。經統計學處理4周后評價治愈率和總有效率兩組比較P＜0.01；8周后評價治愈率P＜0.01,總有效率P＞0.05。結論 胃食管反流病治療原則是緩解癥狀、治愈食管炎,預防和治療重要的并發癥、防止復發。食管炎合劑配合莫沙必利和奧美拉唑可提高近遠期治愈率。

胃食管反流病;藥物治療;食管炎合劑

胃食管反流病(GERD)是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。主要是胃十二指腸內容物返流入食管引起燒心等癥狀,不僅可以引起反流性食管炎,還可引起咽喉、氣道等食管以外等組織的損害[1]。2008年3月～2010年10月,河南省封丘縣人民醫共收治胃食管反流病60例,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例,隨機分為兩組,觀察組60例,其中男43例,女17例:年齡28歲～74歲,平均45.6歲。臨床表現:本組患者基本癥狀為反酸、反胃、反食、噯氣以及燒心、胸痛、吞咽困難等癥狀。平臥或前屈身體時癥狀加重。胸痛部位在胸骨后、劍突下。13例伴有劇烈疼痛,可放射至后背、肩部、頸部及耳后,院前誤診為心絞痛。10例以咳嗽、哮喘等為首發表現而誤診為支氣管哮喘。內鏡檢查分級:觀察組:A級8例,B級28例,C級22例,D級2例。對照組:A級9例,B級26例,C級22例,D級1例。兩組從性別、年齡、臨床表現及內鏡檢查分級等均有可比性。

1.2 治療方法

觀察組:食管炎合劑(生理鹽水500ml,慶大霉素1200萬U,地塞米松25mg,利多可因300mg,甲氧氯普胺150mg)20ml,tid,口服,睡前加服1次:莫沙必利5mg,tid,口服,奧美拉唑20mg,bid,口服.飯前服用。對照組:莫沙必利5mg,tid,口服,奧美拉唑20mg,bid,口服，飯前服用。

1.3 療效評價[2]

治療4周和8周后分別復查胃鏡。依據1999年煙臺內鏡積分標準進行評價:正常為0分,A級1分,B級2分,C級3分,D級4分:療效標準:0分者為痊愈,積分減少2分者為顯效,積分減少1分者為有效,積分無變化或增加1分以上者為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS10.0軟件進行統計學處理,計量資料采用t檢驗,P＜0.05表示具有統計學差異。

2 結果

4周后評價:觀察組治愈32例,顯效5例,有效16例,無效7例:總有效率為88.33%；對照組治愈20例,顯效6例,有效15例,無效19例:總有效率為68.33%。8周后評價:觀察組治愈40例,顯效8例,有效10例,無效2例,總有效率96.66%(58/60)；對照組治愈26例,顯效12例,有效16例,無效6例,總有效率90%(54/60)。經統計學處理4周后評價治愈率和總有效率兩組比較P＜0.01,8周后評價治愈率P＜0.01,總有效率P＞0.05。

3 討論

胃食管反流病在西方國家十分常見,人群中癥狀約7%～15%,在我國北京和上海地區為8.97%,發病隨著年齡的增長而增加,40～60歲為發病高峰年齡[3]。由于其發病率高較高,并且容易出現上消化道出血,食管狹窄和Barrett食管。Barrett食管是食管賁門交界處的齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮取之代。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變,其腺癌的發生率較正常人高30～50倍[3]。所以,及時發現和治療胃食管反流病具有重要意義。

3.1 胃食管反流病的鑒別診斷

由于部分患者以胸骨后疼痛為主要表現,特別是伴有向左側頸肩部放射痛者,應與心絞痛相鑒別。本組13例,曾在院外誤診為心絞痛而延誤治療。對于咳嗽、哮喘等為首發表現者,注意與支氣管哮喘相鑒別。一般胃食管反流病引起的哮喘,無季節性、常有陣發性、夜間咳嗽與喘息的特點。

3.2 治療原則及用藥分析

GERD治療原則是緩解癥狀、治愈食管炎,預防和治療重要的并發癥、防止復發[4]。藥物治療的目的是增強抗返流屏障作用,提高食管的清除能力,改善胃排空和幽門括約肌的功能,防治十二指腸反流,抑制酸分泌,減少反流物中酸和膽汁含量降低反流物的損害性,保護食管粘膜,促進修復。本組選用食管炎合劑中的甲氧氯普胺,能阻斷胃腸多巴胺受體,增加胃腸運動,可引起從食管到近端小腸平滑肌運動,增加賁門括約肌張力,松弛幽門,加速胃的正向排空[5]。地塞米松具有強大的抗炎作用,能抑制多種原因造成的炎癥反應,如物理性、化學性、免疫性、感染性及無菌性炎癥[5]。利多可因既有表面麻醉作用,又具有膜穩定作用:慶大霉素口服不吸收,對幽門螺桿菌有強大殺傷力。所以,諸藥合用將產生抗返流作用。同時合用莫沙必利、奧美拉唑可以進一步抑制胃酸分泌、加強胃排空運動,促進反流性食管炎的愈合。本組資料顯示,4周后評價,兩組治愈率和總有效率比較,差異有顯著性(P＜0.01)；8周后評價8周后評價治愈率有顯著差異性(P＜0.01),而總有效率無統計學意義(P＞0.05)。

總之,GERD治療原則是緩解癥狀、治愈食管炎,預防和治療重要的并發癥、防止復發。食管炎合劑配合莫沙必利和奧美拉唑可提高近遠期治愈率。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版,北京:人民衛生出版社,2004：337.

[2]馬玉龍.潘多拉唑治療返流性食管炎58例臨床觀察與分析[J].當代醫學,2009,15(33):147.

[3]李俊.臨床藥理學[M].4版,北京:人民衛生出版社,2010：351.

[4]王東麗.胃食管反流病的診斷與治療現狀[J].當代醫學,2008(10):66-67.

[5]楊寶峰,蘇定馮.藥理學[M].6版,北京:人民衛生出版社,2003:362-363.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.029

453300 河南省封丘縣人民醫院內科 (董彥榮)