106例老年急腹癥患者腹腔鏡手術治療的臨床效果分析

鄧勇

106例老年急腹癥患者腹腔鏡手術治療的臨床效果分析

鄧勇

目的 探討老年急腹癥患者腹腔鏡手術的臨床療效,以提高老年急腹癥的治愈率。方法 選擇2007年6月～2010年12月住院治療的老年急腹癥患者106例,根據治療方法的不同隨機分為觀察組和對照組,每組各53例,其中觀察組給予腹腔鏡手術,對照組給予開腹手術治療。觀察并比較兩組的治療效果。結果 腹腔鏡組的出血量、手術時間和住院時間均顯著低于對照組,且t檢驗表明,兩組間的差異均具有統計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡組的總體患者滿意率為88.68%,遠高于開腹組的75%(P＜0.05),且腹腔鏡組發生腹痛、發熱等并發癥的率也較低。結論 腹腔鏡術治療老年急腹癥,具有住院時間短、出血量少、手術時間短等優點,是一種安全、可行的治療方法,值得在臨床實踐中推廣應用。

老年人;急腹癥;腹腔鏡

隨著社會的進步和科學技術的不斷發展,人的平均壽命不斷延長,老年人急腹癥患者的發病率也呈現出逐年上升趨勢,有關研究表明老年急腹癥占同時期急腹癥總數的29.8%[1]。由于老年人生理功能衰退、免疫機能低下和反應性差,個體對各種刺激的反應和特殊性與其他年齡有所不同,臨床表現多不典型,鑒別診斷也比較困難,容易延誤診斷。老年人常合并內科疾患,急腹癥對他們的打擊更甚,早期診斷、早期治療對他們而言尤為必要。為進一步提高治療效果,我科自2007年9月起對老年急腹癥患者采用腹腔鏡進行治療,并取得了令人滿意的效果,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選擇2007年6月～2010年12月在我院住院治療的老年急腹癥患者106例作為研究對象,其中男71例,女35例,患者年齡60～86歲,平均(66.48±5.3)歲。在所有106例患者中,急性闌尾炎56例,急性膽囊炎、膽石癥34例,急性胰腺炎9例,消化道穿孔6例,急性腸梗阻1例。將所有患者隨機分為腹腔鏡組和對照組,每組53例。其中腹腔鏡組采用腹腔鏡手術治療,對照組采用開腹手術。兩組在患者性別、年齡、疾病類型等方面的差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法

所有患者均施行靜脈復合全身麻醉,氣管插管,建立人工氣腹。在臍下作一長約10mm觀察孔,建氣腹壓力為12～14mmHg。經鞘置入腹腔鏡進行探查,根據病變性質及部位另做2～3孔作為手術操作孔。手術時先行探查,首先明確診斷,需要手術治療者,根據病變情況和手術者掌握的腹腔鏡技術進行相應的對癥處理,腹腔鏡下不能完成手術時及中轉為開腹,術后常規治療。開腹組患者取頭低腳高仰臥位,采用全麻或持續硬膜外麻醉,按開腹手術常規步驟進行[2]。

1.3 評估指標 兩組治療效果的評估采用術中狀況、并發癥和患者滿意度等三個方面進行評價。患者術中、術后狀況包括術中出血量、手術時間和住院時間等三方面?；颊邼M意度的調查采用自行設計的量表進行,按照滿意程度的不同分為非常滿意、滿意、可和不滿意等四個等級。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學分析。其中兩組定量資料的比較采用t檢驗,兩組定性資料的比較采用卡方檢驗。P＜0.05表明差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組術中、術后情況比較 兩組手術均取得成功,其中腹腔鏡組有2例患者手術因病癥復雜轉為開腹手術。由表1可見腹腔鏡組的出血量、手術時間和住院時間均顯著低于對照組,且t檢驗表明,兩組間的差異均具有統計學意義(P＜0.05)。即腹腔鏡組的術中、術后狀況更好。

表1 兩組患者術中和術后狀況的比較

2.2 兩組患者滿意度 表2為兩組的患者滿意度調查結果,腹腔鏡組的總體患者滿意率為88.68%,而開腹組的患者滿意度僅為75%。卡方檢驗表明,兩組間的差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者滿意度的比較

2.3 兩組并發癥的發生 兩組均未出現死亡及其他嚴重并發癥。其中腹腔鏡組出現發熱3例,2例腹痛,經對癥治療后恢復。而對照組有14例患者出現發熱,11例出現腹痛。兩組在發熱、腹痛等并發癥的發生率方面的差異具有統計學意義。

3 討論

隨著老齡化程度的加重,急腹癥在老年人群中的發病率也呈現出上升趨勢,是嚴重影響老年人生活質量的一種老年疾病[3]。老年急腹癥是普外科常見病、多發病,以急性腹痛為主要特征,并伴有一系列急性全身癥狀,且具有發病急、進展快、變化快等特點。因此,早期的診斷及正確的治療對于提高治療效果,促進患者的早日康復均具有重要意義。特別是隨著老年人身體器官的功能均不斷衰退,對各種疾病的抵抗力不斷降低,如果不采取積極、正確的治療,將會給患者帶來嚴重危害甚至會導致死亡[4]。

近年來隨著影像學的發展,急腹癥的診斷及治療水平均取得了顯著進步。特別是近年腹腔鏡手術廣泛開展,其應用指征也越來越廣,與傳統的開腹手術相比,具有創傷小、手術時間短、減少患者組織損傷和術后并發癥、提高確診率和治愈率等優點。相關研究表明,對老年急腹癥患者做到早期、確切的診斷,并應用腹腔鏡手術進行治療,能夠取得良好的治療效果,大大降低手術并發癥和風險[5]。

本研究結果顯示:腹腔鏡組具有出血量少、手術時間短、住院時間少等優點。而且與對照組相比,腹腔鏡組發生發熱、腹疼等并發癥的幾率更低?；颊邼M意度調查結果顯示,腹腔鏡組具有更好的患者滿意度,有利于術后患者的身心健康,這與相關研究的結果一致[6]?？傊?腹腔鏡術治療老年急腹癥患者具有住院時間短、出血量少、手術時間短等優點,是一種安全、可行的手術治療方式,值得在臨床實踐中推廣應用。

[1]葛成華,王世偉,曾和平,等.腹腔鏡在不明原因急腹癥中的應用[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(2):141-142.

[2]呂耀龍,宗大偉,靳巍,等.腹腔鏡技術在老年急腹癥診治中的應用[J].西南軍醫,2010,12(6):1182-1184.

[3]李世擁.老年急腹癥的特點與治療對策[J].臨床外科雜志,2005,13(12):12.

[4]吳志揚,張明,黃擎雄,等.腹腔鏡技術在老年急腹癥診斷和治療中的應用[J].中華醫學雜志,2005,85(33):2363-2364.

[5]趙芳.腹腔鏡探查術在老年急腹癥中的應用[J].全科醫學臨床與教育,2010,8(4):448-449.

[6]邱宏波.老年急腹癥患者早期腹腔鏡手術的療效觀察[J].中國當代醫藥,2010,8(4):161-162.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.030

510700 廣州醫學院港灣醫院普外科 (鄧勇)