經尿道前列腺雙極等離子電切術75例的臨床觀察

零云

經尿道前列腺雙極等離子電切術75例的臨床觀察

零云

目的 研究經尿道前列腺雙極等離子電切術的臨床效果。方法 對收治的75例良性前列腺增生癥(BPH)患者為樣本,通過經尿道前列腺雙極等離子電切術治療,做回顧性分析。結果 所有手術一次成功,手術時間為55～116min,切除前列腺組織為22～56.3g,平均27.6g,術中的出血量在50～125ml,平均為88ml,導尿管留置時間平均5.8天。結論 經尿道前列腺雙極等離子電切術是治療良性前列腺增生癥的最佳治療方法。

前列腺增生;等離子電切術;前列腺組織

在泌尿外科中良性前列腺增生癥(BPH)是一種常見的疾病。以老年人為多發人群,在臨床治療上所采用的治療方法不盡相同[1]。近年來在治療BPH上采用的藥物及綜合治療可以達到一些效果,但復發率高,最終還是需要進行手術治療。本研究采用經尿道前列腺雙極等離子電切術(PKRP)治療BPH獲得滿意的療效,現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選擇的病例為我院自2007年2月～2010年5月間收治的75例前列腺增生癥患者。年齡在62～75歲之間,平均年齡為68.3歲。病程15個月～11年,前列腺Ⅰ°增生18例,Ⅱ°增生42例,Ⅲ°以上增生15例。合并有腹股溝疝11例,膀胱結石9例,腎功能不全2例,高血壓25例,糖尿病21例,冠心病8例,慢性肺氣腫9例。所有患者在手術前均發生過急性尿潴留而行留置尿管住院治療,住院天數平均9.5天。IPSS評分為27.2分,QOL評分5.6分。

1.2 手術方法 術前積極治療合并癥,與相關科室行術前評估,可耐受手術者手術治療,必要時聯合相關科室術中監護。手術儀器采用英國Gyrus雙極等離子體電切鏡(27F),電切功率160W,電凝功率80W,沖洗液為生理鹽水。手術采用連續硬脊膜外麻醉或全麻,取截石位。在手術中嚴密監測各種生命體征、心電圖,觀察患者有無氣促、脈速、頸靜脈怒張、血壓升高等。直視下經尿道置入電切鏡,邊沖洗邊觀察尿道、精阜、前列腺,探明膀胱內是否存在腫瘤結石或者憩室,了解雙側輸尿管開口的位置、輸尿管間脊的高度、后尿道的長度,觀察前列腺各葉增生情況及精阜之間的距離。選定精阜為遠端標志,電切方法:先在5、7點處,以精阜為界,切除一標志溝,切到前列腺外科包膜,對動脈出血點進行電凝止血,以此為標志,迅速切除增生的前列腺中葉,然后分別切除雙側葉,再切除頂葉,最后作精阜附近修整,充分止血。對高危患者即采用姑息電切法,即切除造成梗阻的前列腺中葉或突入尿道的兩側葉,形成寬坦的通道即可。合并膀胱結石的患者行恥骨上小切口膀胱切開取石:對于Ⅲ°以上的患者在恥骨上膀胱穿刺造瘺引流,低壓灌注下完成手術。術畢用灌洗瓶清除前列腺組織碎塊,術后排空實驗為陽性。留置22F三腔尿管,用生理鹽水持續沖洗3～4天,術后5～7天拔除尿管;膀胱造瘺者拔尿管后觀察排尿通暢也可拔除造瘺管。

2 結果

本研究結果發現,所有手術一次成功,手術時間55～116min,切除前列腺組織為22～56.3g,平均27.6g,術中出血量在50～125ml,平均為88ml。導尿管的留置時間平均5.8天。全部患者均康復出院,住院時間6～13天,平均住院時間8.5天。術后病理報告均為良性前列腺增生,術后癥狀見表1。

表1 術后癥狀和并發癥

3 討論

自從20世紀80年代以后,經尿道前列腺電切術(TURP)已經成為治療前列腺增生癥(BPH)的“金標準”。其優點:1)避免了傷口的疼痛和漏尿:2)在手術后需輸血量減少:3)手術后再出血與二次手術的幾率降低:4)手術后沖洗留置尿管的時間短,有助于病人的恢復:5)對臟器的損傷小、切口小、恢復快[2-3]。

但也存在著缺點:1)止血差; 2)TURP綜合征,主要是使用蒸餾水或葡萄糖等非離子沖洗液低滲經手術創面大量、快速吸收所致,并且其發病的概率隨年齡的升高而增加,特別是對于合并心肺功能疾病的高危患者而言風險更大。常見的并發癥有:1)手術后大出血:2)TURP綜合征:3)閉孔神經反射:4)包膜穿孔,尿外滲:4)尿失禁:5)尿道狹窄:6)陽痿等。

前列腺等離子電切術(RKUP)是通過工作電極和回路電極組合而成[4]。當電流通過工作電極時與回路電極之間產生回路并釋放射頻能量,將導體介質轉變為高聚焦等離子體區。從而對于靶組織內部分子鍵進行擊穿、打斷達到破碎和汽化把組織使之變為基本分子和低分子的過程[5]。等離子的特點:1)低溫切割,局部溫度40℃～70℃。2)止血效果好,有效的低溫層同時具有凝血功能,邊切邊凝,明顯減少失血,視野清晰。3)可穿透較淺的組織,熱穿透不深,有效地防止閉孔神經反射,大大地減少損傷前列腺包膜外的勃起神經等,減少術后尿失禁、勃起功能障礙的發生。4)應用生理鹽水沖洗,明顯減少組織對液體的吸收,有效防止TURP綜合征的發生。

雙極等離子電切術優點如下:1)全新的動態切割機,切割準確,操作方便,不粘刀:2)止血效果好,視野清晰:3)低溫操作,有限的熱穿透,對周圍組織損傷小,不出現閉孔神經反射,不損傷勃起神經:4)使用生理鹽水沖洗,避免TURP綜合征的發生,節約手術成本。有相關TURP與TKRP的前瞻性隨機對照研究顯示:治療效果與TURP相同,包膜穿孔、出血、TURP綜合征等并發癥明顯低于TURP[6]。

通過本組研究表明,前列腺等離子電切術止血效果好,鏡下視野清楚,手術時間不受限制并且安全可靠,切除前列腺組織比較徹底,對于合并有心腦肺肝腎疾病的高危患者來說是最佳的治療方法。

[1]張鉻錚.經尿道電切前列腺增生癥的心得[J].中華泌尿外科雜志,2009,12(3):47-49.

[2]張祖洪,肖頸逐,許海渡,等.經尿道部分前列腺電切治療高危前列腺增生癥[J].臨床泌尿外科雜志,2009,13(4):287-289.

[3]梅爍. 經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的療效觀察[J].當代醫學,2011,17(3):67-68.

[4]Wendt-Nordahl G,BucherB,HckerA,etal.Improvement in mortalityand morbidity in transurethral resection of the prostate over 17 yearsin a single center[J].J Endourol,2009,23(11):1032-1034.

[5]Van Venrooij GE,Boon TA.Long-term follow-up after transurethral resection of the prostate,contact laser prostatectomy,and electrovaporization[J]. Urology,2008,76(6):1033-1035.

[6]Hon NH,BrathwaiteD,HussainZ,et al.A prospective,randomized trial comparing conventional transurethral prostate resection with PlasmaKinetic vaporization of the prostate:physiological changes,early complications and long term followup[J].J Urol,2006,176(1):205-209.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.037

547200 廣西南丹縣中醫院 (零云)