宮腔鏡在異常子宮出血中的應用觀察

程保萍

宮腔鏡在異常子宮出血中的應用觀察

程保萍

目的 探討宮腔鏡在異常子宮出血中的應用。方法 2008年1月～2010年2月門診診治異常子宮出血患者398例,檢查方式分為宮腔鏡組200例,診刮組198例,觀察兩組與病理結果的符合率。結果 兩種檢查方法與病理診斷符合率比較p＜0.01有顯著差異性。結論 異常子宮出血采用宮腔鏡檢查具有高度準確性、微創性、直觀、快捷等特點。為異常子宮出血的首選檢查方法。

宮腔鏡;異常子宮出血;觀察

異常子宮出血是婦科常見病、多發病之一,是婦科門診就診最常見的原因。約占婦科門診人數的20%～40%。其病因復雜,多見于子宮內病變[1]。以往常規的診斷方法除婦科檢查外,還有診斷性刮宮、宮腔內細胞學檢查、子宮碘油造影、腹部B超等,但這些檢查手段均有其局限性,對病因的診斷不夠滿意。宮腔鏡是近代婦科新興的微創內鏡技術之一,以廣泛應用于婦科疾病的診斷及治療,宮腔鏡檢查對宮腔內病灶具有一目了然的優點,對判定異常子宮出血的不同病因時,有較高的特異性,是診斷異常子宮出血的金標準。為了探討宮腔鏡在異常子宮出血診斷中作用,我們對此進行了研究,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例來自2008年1月～2010年2月河南省安陽鋼鐵集團公司職工總醫院門診診治異常子宮出血患者398例。全部病例均除外陰道及宮頸因素所致非正常月經的子宮出血。年齡25～71歲,平均年齡42.2歲。根據患者出血臨床表現分:月經量過多或不規則出血者290例,絕經后出血60例,與妊娠分娩有關的出血48例。將398例異常子宮出血患者根據檢查方式分為宮腔鏡組200例,診刮組198例，兩組在年齡、性別、疾病程度上無差異,臨床具有可比性。

1.2 檢查方法

宮腔鏡組:檢查時間選擇多在月經前半周期,周期紊亂者盡量選擇在陰道出血已經減少時,絕經后患者無特殊規定。采用日本奧林巴斯持續灌流式宮腔鏡檢查鏡(415mm硬鏡)、冷光源、液體膨宮機、電腦成像系統及電腦工作站。術前準備及體位同陰式手術,患者取截石位,常規消毒,經產婦無需擴張宮頸。宮頸進入困難者,可肌注阿托品0.5mg,并采用0.5%利多卡因棉棒置宮頸管3分鐘,行表面麻醉。膨宮介質為5%的葡萄糖,宮腔壓力為12.50～16.50KPa。將宮腔鏡置入宮頸口,從頸管開始觀察宮頸內口形態,從遠至近觀察宮腔整體形態,發現異常部位后再進一步觀察局部,并逐漸進入宮底:觀察兩側子宮角及輸卵管開口。檢查完畢后逐漸退出宮腔鏡,邊退邊再度觀察宮腔及頸管結構,以免漏診。診斷標準以夏恩蘭[2]提出的宮腔鏡觀察所見為依據。同時取組織進行病理學檢查。

傳統診刮組檢查選擇子宮出血時或血止后,患者取膀胱截石位,常規消毒外陰及陰道,打開陰道暴露宮頸,使用刮匙搔刮宮腔,刮取物送病理學檢查

1.3 統計學方法

使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析,采用t檢驗處理數據。

2 結果

本組398例異常子宮出血患者經宮腔鏡、診刮檢查子宮內膜息肉60例、子宮粘膜下肌瘤34例、不全流產36例、子宮內膜增生過長70例、子宮內膜炎38例、子宮內膜癌63例、正常97例,具體見表1。對宮腔鏡檢查結果與病理檢查結果比較,異常符合率97.48%,具體見表2。

表1 病理診斷與宮腔鏡、診刮術檢查符合情況

表2 異常子宮出血宮腔鏡與病理檢查結果診斷符合情況

3 討論

異常子宮出血是婦科常見病、多發病之一,是婦科門診就診最常見的原因。異常子宮出血可歸納為6類:功能失調性子宮出血、與妊娠有關的子宮出血、生殖器炎癥(子宮內膜息肉、子宮內膜炎)、生殖器腫瘤(子宮肌瘤、子宮內膜癌等)、異物(宮內節育器)、與全身疾病有關的子宮出血。其中,以功能性子宮出血為主,其次為子宮內膜炎[3]。以往常規的診斷方法除婦科檢查外,還有診斷性刮宮、宮腔內細胞學檢查、子宮碘油造影、腹部B超等,但這些檢查手段均有其局限性[4],對病因的診斷不夠滿意。

宮腔鏡的診斷和治療技術是近年來在婦科領域迅速發展的一個分支。它是醫學、光學、電子學、材料物理學等最新科研成果的結晶,是現代醫學與高科技結合的產物[5]。主要的特點是利用連續灌流技術和電視放大圖像顯示技術,可以在直視下清晰的窺視整個宮腔, 能直接檢視子宮腔內的生理和病理變化,使復雜的宮腔一目了然,了解病變的部位、大小、形態和范圍,發現B超檢查無法發現的宮內微小病變,進行取材送病理檢查,有助于找到出血原因,能顯著提高診斷的準確性。是診斷異常子宮出血的有效診斷方法,比傳統的診刮術更直觀、準確、可靠,減少漏診,提高了宮腔內病變診斷的陽性率,成為異常子宮出血的常用檢查方法之一[6]。

通過本組病例觀察,應用宮腔鏡檢查結果與病理檢查結果比較,異常符合率97.48%,兩種檢查方法與病理診斷符合率比較p＜0.01有顯著差異性?？傊?異常子宮出血采用宮腔鏡檢查具有高度準確性、微創性、直觀、快捷等特點。使之成為異常子宮出血的首選檢查方法。

[1]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:8.

[2]夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2003:75-76.

[3]黃敬愛.551例異常子宮出血宮腔鏡觀察、病理結果與臨床分析[J].當代醫學,2009,15(34),54-55.

[4]夏恩蘭.宮腔鏡在絕經后出血病因診斷中的應用價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(3):135.

[5]關錚,尚存蓮,趙春艷.宮腔鏡檢查術在異常子宮出血中的診斷價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(3):165.

[6]王智文,金海紅,張愛國,等.宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(1):56.

Objective Hysteroscopy in abnormal uterine bleeding in the application. Methods In January 2008～2010 diagnosis and treatment of our hospital in February were 398 cases of abnormal uterine bleeding,hysteroscopic examination and divided into groups of 200 cases,curettage group,198 patients with pathological results were observed coincidence rate. Results The two methods compared with the pathological diagnosis rate of p＜0.01 signif cant difference. Conclusion Abnormal uterine bleeding by hysteroscopy is highly accurate,minimally invasive,intuitive,fast and so on. Abnormal uterine bleeding to become the preferred screening method.

Hysteroscopy;Abnormal uterine bleeding;Observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.051

455004 河南省安陽鋼鐵集團公司職工總醫院 (程保萍)