探討腹部切口愈合延遲的原因與防治方法

諶彥軍

探討腹部切口愈合延遲的原因與防治方法

諶彥軍

目的 對56例腹部切口延遲愈合發生的原因進行分析,并針對發生的原因采取相應的臨床措施。方法 使用剪有較多側孔的乳膠管用于引流。結果 降低了腹部切口延遲愈合的發生率,同時縮短腹部切口愈合的時間。結論 針對腹壁切口延遲愈合的原因,采取了相應的措施,縮短了腹壁切口愈合的時間,同時腹壁切口延遲愈合的發生率也大大降低

腹部切口;延遲愈合;乳膠管;引流

作者所在漯河市第三人民醫院外一科從2005年5月至2009年l0月共施行腹部手術554例,發生切口延遲愈合56例,發生率為10.1%,給術后患者造成不必要的精神和經濟負擔,延長了住院時間,降低了病床使用率,同時也增加了醫患之間的不和諧因素?，F結合本組病例,分析發生原因,提出預防及處理措施。

1 資料

本組56例中男23例,女33例。年齡16～81歲。其中切口感染19例,營養不良l5例,脂肪液化l2例,切口裂開4例,其他原因6例。住院最短15天,最長60天。

2 臨床分析

臨床上造成腹壁切口延遲愈合的原因很多,可歸納為以下幾個方面。(1)感染：它是傷口延遲愈合最常見的原因之一,感染可直接損壞成纖維細胞,并使毛細血管栓塞,正常組織也被破壞。感染的病原菌來自外界、皮膚、腸道等內臟器官或原有的感染病灶等,引起局部炎癥,表現為紅、腫、熱、痛等炎性癥狀,甚至切口有膿性液體流出,從而導致切口延遲愈合[1]。(2)醫源性因素：因手術操作不夠仔細,有較多的組織受到破壞,止血不完全,紗布線頭等異物遺留存切口內,以及組織對合不良,從而引起傷口延遲愈合。(3)年齡因素：年老體弱的患者,由于多伴有心、肺、肝、腎等器官功能減退,新陳代謝緩慢,導致細胞生長的能力降低,也可造成傷口延遲愈合。(4)營養不良：低蛋白血癥減低了成纖維細胞成熟速度和數量,維持網狀內皮細胞形成膠原纖維的時間,維生素C缺乏,將影響膠原纖維成熟過程,患者的切口可溢出淡紅色液體,雖無炎性癥狀,但影響傷口正常愈合。(5)脂肪液化：此種情況多見于女性或肥胖患者,高頻電刀的使用,造成大量脂肪細胞的燒傷、壞死、液化,是造成脂肪壞死液化的重要原因[2]。當傷口局部發生脂肪液化時,患者的傷口處可溢出黃色清稀樣分泌物,雖不伴有紅、腫、熱、痛等炎性癥狀,但也會影響傷口的正常愈合。(6)易感性疾病：糖尿病患者處于一種高消耗狀態下,生理功能即免疫功能處于較低水平,容易誘發感染。肝硬化腹水同時伴有門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環血量減少、內分泌功能紊亂等,這些疾病的存在同樣可引起傷口延遲愈合。(7)腹內壓增高的疾?。毫晳T性便秘、腹脹、急性尿潴留、咳嗽,尤其噴嚏極易導致腹壁切口裂開,從而造成傷口延遲愈合。

3 討論

近年來,作者所在醫院針對腹壁切口延遲愈合的原因,采取了相應的措施,縮短了腹壁切口愈合的時間,同時腹壁切口延遲愈合的發生率也大大降低,概括如下。

3.1 腹腔內污染嚴重的患者,手術操作時應保護切口防止污染,待腹腔內手術完畢后,縫合切口前應更換手套及器械,同時用碘伏擦洗切口,可減少切口感染的機會[3]。

3.2 擇期手術患者,尤其是年老體弱的患者,術前、術后應補充營養,補充維生素,糾正貧血、脫水、低蛋白血癥、水電解質平衡紊亂等,控制血糖、血壓,改善肝腎功能,有利于切口的愈合。

3.3 手術操作切忌粗暴,層次分離清晰,避免損傷過多的組織。止血要徹底,腹壁切口內的縫線異物常引起組織過度的增殖反應,結扎線應選用較細的,避免結扎過多的組織,減少線結異物引起的縫線反應。合理掌握電刀輸出功率,正確使用電刀,切忌電刀直接切開皮膚。電刀切開、止血速度要快,避免長時間燒灼,引起大量脂肪細胞的燒傷、壞死、白溶和液化。

3.4 術后積極治療腹內壓增高的疾病,合理使用腹帶及有效藥物,及時解決患者存在便秘、腹脹、急性尿潴留的問題。并告知患者如出現劇烈咳嗽,尤其是打噴嚏時及時用手捂住切口,避免腹壓過大引起切口裂開。

3.5 對那些術前營養不良、年老體弱、過度肥胖、術中因炎癥導致腹壁水腫的患者,在縫合切口時將剪有較多側孔的乳膠管置入脂肪層下方,長度與切口一致,在切口下方另戳洞引流管,拔管時間3～5天。可將可能積存在切口內的液體及時引出,避免脂肪液化或因營養不良引起的血性液體積存時間長而造成切口愈合延遲。這類患者應適當延長拆線時間。

3.6 對那些已經出現切口問題的患者,應予以積極的治療。把清創、引流放在首位,針對不同原因采取相應措施。凡是切口感染者應盡早將縫線部分拆除,敞開切口引流,并給予清創,炎癥消退后置入剪有較多側孔乳膠管引流,再縮小切口。凡是切口脂肪液化或因營養不良引起的血性液體者,無需將縫線拆除,撐開切口將剪有較多側孔的乳膠管置人脂肪層引流,將乳膠管固定在切口縫線上[4]。凡因線結異物引起縫線反應者,及時清除線結。凡是切口裂開者,在麻醉較好的情況下可參照本文縫合切口方法,可不減張。腹部切口延遲愈合看似簡單,處理不好將會導致患者及家屬對醫務人員的誤解,因此有必要予以重視,加強對患者術前及術后管理。筆者通過用剪有較多側孔的乳膠管引流的方法,降低腹壁切口延遲愈合的發生率,同時對那些已經出現切口問題的患者避免將切口全部敞開,縮短了切口愈合時間。

[1]黎沾良.外科臨床中預防性和治療性應用抗生素的區別和原則[J].中國實用外科雜志,2008,21(2):14.

[2]顧新華,江文浩,錢永坤,等.切口脂肪液化與電凝止血的關系[J].江蘇臨床醫學雜志,2002,4(5):415.

[3]張祖茍,武正言.腹部手術并發癥處理[J].南京:江蘇科學技術出版社,1999:162.

[4]Callaghan JJ,Rosenberg AG,Rubash HE.The Adult Hip[M].Lippincott Wil＆Wilkins Jan,2007:1121-1167.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.061

462000 漯河市第三人民醫院外一科 (諶彥軍)