早期應用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的臨床效果分析

鄧燕玉 黃莉 常翠

早期應用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的臨床效果分析

鄧燕玉 黃莉 常翠

目的 觀察瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死(AMI)的臨床療效。方法 選取自2009年1月～2011年1月確診為心肌梗死的入院患者共254例,隨機分為治療組123例,和對照組131例(給予常規基礎治療),治療組患者給予常規基礎治療和瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司)口服,10mg/次,1次/天。隨訪1年,觀察兩組患者的存活出院率,再次心性事件發生率。結果 兩組相比,治療組存活出院率、1年存活率明顯高于對照組,差異具有顯著性(P＜0.05),治療組再次心性事件發生率明顯低于對照組,差異具有顯著性(P＜0.05)。結論 瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死療效顯著,值得臨床推廣應用。

瑞舒伐他汀鈣;急性心肌梗死;臨床觀察

急性心肌梗死(AMI)在臨床中很常見,也是心血管系統中最常見的疾病之一,多見于中老年人[1]。AMI主要表現為心前區劇烈疼痛,患者常有瀕死感,急性發作,如不及時救治,極易造成患者生命危險,所以應對此類疾病給予高度重視。瑞舒伐他汀是他汀類第三代調脂藥,并且具有穩定斑塊和抗炎的作用[2]。本研究選取我院自2009年1月～2011年1月的急性心肌梗死的入院患者共254例,均給予常規基礎治療,其中123例加用瑞舒伐他汀鈣治療(治療組),取得了較好的臨床療效,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院自2009年1月至2011年1月的急性心肌梗死的首次入院患者共254例,隨機選取病例作為瑞舒伐他汀鈣組(治療組)與對照組,其中治療組123例,男67例,女56例,年齡47～75歲,平均(55.2±3.3)歲;對照組131例,男70例,女61例,年齡49～77歲,平均(56.1±4.5)歲。所有患者經心電圖檢查確診為早期心肌梗死。兩組病例年齡、性別、病程、病情等方面比較差異無顯著性意義,P＞0.05,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規基本藥物治療以及介入治療;如阿司匹林抗血小板聚集、低分子肝素抗凝、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和β2受體阻滯劑等藥物治療。在此基礎上治療組再口服瑞舒伐他汀,10mg/d,入院后48h內開始用藥,至少連續用藥3個月,病情允許的患者亦可長期應用。

1.3 觀察指標

觀察患者出院存活率;隨訪1年,每月至少一次,觀察項目有;1年存活率、1年內心絞痛、心力衰竭、再次心肌梗死的發生率;觀察患者有無出現胃腸不適、頭痛、肌痛等副作用;并定期復查肝腎功能。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件對數據進行處理,對計量資料采用t檢驗,計數資料采用x2檢驗進行組間比較,P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 存活出院率比較

治療組123例患者,存活出院98例,占79.67%;對照組131例患者,存活出院76例,占58.02%,兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。1年存活率比較,治療組123例患者,83例完成隨訪,存活70例,占84.34%,對照組61例完成隨訪,存活32例,占52.46%,兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組存活出院率和1年存活率比較(例，%)

2.2 再次心性事件治療組和對照組患者1年內再次心性事件的發生率,治療組為58.57%,對照組為78.13%,兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 治療組和對照組患者1年內再次心性事件的發生情況(例,%)

2.3 用藥后不良作用

隨訪期間治療組和對照組患者均未出現胃腸不適、頭痛、肌痛等不良反應,復查肝腎功能亦未見明顯異常。

3 討論

急性心肌梗死的發病實質是易損斑塊破裂和血栓形成,使得血管完全或不完全閉塞,這是一種炎癥過程對于易損斑塊的形成和發病進展起關鍵作用。炎癥相關的細胞因子如腫瘤壞死因子、白介素6、C反應蛋白等在急性心肌梗死后反應性的升高,這也說明炎癥在急性心肌梗死發病中有著重要的作用[3]。他汀類調脂藥物是一種羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑。羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶是膽固醇生物合成過程中的關鍵限速酶,其抑制劑可對該酶特異的競爭性抑制發揮作用,是膽固醇合成減少,降低血中膽固醇的水平,對于心血管病患者可減少冠狀動脈粥樣硬化的發生進展[4]。并且用于急性心肌梗死,他汀類調脂藥還有其他效應,比如抗炎和穩定斑塊。作用機制有如下幾方面：他汀類調脂藥可使巨噬細胞和組織因子的生成減少,從而抑制血管內皮的增生,優化血管內皮功能,以此達到抑制炎癥反應的作用。同時他汀類調脂藥可以修復破裂的斑塊,達到穩定斑塊的重要作用。他汀類調脂藥的抗炎作用還表現在它可以顯著降低患者血漿中CRP水平。CRP的損害作用在于它可以促進炎癥反應,加速斑塊破裂和血栓形成[5]。瑞舒伐他汀鈣作為第3代他汀類調脂藥,以其更加優化的藥效和較少的不良反應而越來越多的應用于臨床。本研究結果顯示,治療組加用瑞舒伐他汀鈣口服后,存活出院率與對照組相比明顯升高,兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。1年存活率比較,治療組84.34%,對照組52.46%,兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。治療組和對照組患者1年內再次心性事件的發生率,治療組為58.57%,對照組為78.13%,兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。隨訪期間治療組和對照組患者均未出胃腸不適、頭痛、肌痛等不良反應,復查肝腎功能亦未見明顯異常。

綜上所述,針對急性心肌梗死患者應該早期應用瑞舒伐他汀鈣,可提高顯著提高患者的存活率,降低再次心性不良事件的發生率,并且不良反應較少,值得在臨床上應用和推廣。

[1]劉維亞,杜炳杰,劉海.金標法快速心肌梗死3項檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2011(10):293-294.

[2]孫躍民,姚薇,何振山,等.瑞舒伐他汀鈣治療原發性高膽固醇血癥的隨機雙盲多中心對照研究[J].中國臨床藥理學雜志,2010(05):326-329.

[3]楊進剛.提高急性心肌梗死的診療質量:從進展到承諾—ACC/AHA公布急性心肌梗死的醫療質量評估標準[J].心血管病學進展,2009(01):21.

[4]畢亞艷,蘇文亭,吳磊.瑞舒伐他汀鈣對低密度脂蛋白與高密度脂蛋白比值和脂蛋白a干預效果的研究[J].心肺血管病雜志,2010(05):391-394.

[5]牛甲民,尹杰.不同劑量瑞舒伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化患者血管內皮功能的影響[J].哈爾濱醫藥,2010(02):19-21.

Objective To observe the rosuvastatin therapy simvastatin acute myocardial infarction(AMI)clinical curative effect.Methods Select our hospital.all January 2009 in January 2011 diagnosed myocardial infarction of 254cases of hospital patients were randomly divided into the treatment group and control group,123 examples,and are given,131 examples,a regular basis,including the treatment group patients treatment combined with rosuvastatin,10mg/times,1 times/days. Follow-up 1 year,observe two sets of patients discharged alive from rate,mind eents again. Results Two groups,the treatment group survival compared hospital rate,1 year surial was signif cantly higher than that of the control group,with signif cant difference (P＜ 0.05),the treatment group mind eents again obviously lower than the control group with signif cant difference (P＜0.05).Conclusion Rachel shu statin calcium therapy simvastatin acute myocardial infarction curative effect is distinct,and it worth clinical application.

Rosuvastatin;Acute myocardial infarction;Clinical observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.089

518020 廣東省深圳市人民醫院.暨南大學第二臨床醫學院(鄧燕玉 黃莉 常翠)