多塞平治療功能性消化不良伴抑郁的臨床觀察

張雨晴 華鑄 吳金 湯利

多塞平治療功能性消化不良伴抑郁的臨床觀察

張雨晴 華鑄 吳金 湯利

目的 觀察鹽酸多塞平在治療功能性消化不良(FD)伴抑郁的臨床療效及安全性。方法 75例FD伴抑郁的患者隨機分為經驗組35例和多塞平組40例,經驗組應用奧美拉唑和(或)多潘立酮等經驗性對癥治療,多塞平組在經驗組的治療基礎上加用鹽酸多塞平,治療4周后,觀察臨床癥狀改善及不良反應情況。結果 在經驗性治療FD基礎上,加用多塞平能夠更有效地緩解FD的癥狀,兩組療效比較有顯著差異(x2=81.48,P＜0.05),未出現明顯不良反應。結論 合理加用多塞平治療FD伴抑郁安全有效。

多塞平;抑郁;功能性消化不良

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是由胃及十二指腸功能紊亂引起的一組臨床綜合征,發病率高,臨床表現多樣且患者不適感顯著,病程長,往往促使患者多處求醫,可嚴重影響生活質量。目前該病尚無特效治療方法,部分病例癥狀難以控制。現認為精神因素與發病密切相關,我科在常規經驗性治療基礎上加用多塞平,取得一定療效,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

2010年1月～12月本院門診診斷為FD病人中,伴有抑郁癥狀,同時符合Zung抑郁自評量表(SDS)輕度抑郁以上的病人75例,病程8個月至16年,按就診時間隨機分為兩組：經驗組及多塞平治療組。經驗組35例,男12例,女23例,年齡22～60歲,平均(42.9±9.0)歲;多塞平組40例,男14例,女26例,年齡20～62歲,平均(40.4±8.9)歲,兩組年齡、性別、治療前SDS評分差異均無統計學意義。

1.2 診斷標準及入組、排除條件

FD采用的診斷標準[1]具體為：①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一或多種,呈持續或反復發作的慢性病程(超過半年,近3個月癥狀持續);②上述癥狀在排便后不能緩解;③排除可解釋癥狀的器質性疾病。入組條件：①符合FD診斷;②伴有抑郁臨床癥狀,Zung抑郁自評量表評分標準分53分以上;③血常規、肝腎功能、心電圖正常;④理解能力良好。排除條件：①合并其它器質性疾病,尤其注意除外三環類抗抑郁藥禁忌證,如嚴重心臟病、癲癇、青光眼、前列腺肥大等;②妊娠和哺乳期婦女,或擬近一年內妊娠的婦女;③65歲以上老年人。

1.3 治療方法

兩組均予以心理安慰及生活方式指導,經驗組根據臨床癥狀選用奧美拉唑、多潘立酮等經驗性治療,多塞平組在經驗組用藥基礎上加用多塞平(南京白敬宇制藥有限責任公司)25mg,3次/日,每2周復診一次,療程4周,療程結束后觀察癥狀變化并進行相關評分,同時復查血常規、肝腎功能、心電圖。有不良反應繼續隨訪2周。

1.4 療效評價指標

借鑒癥狀自評量表(SCL-90),設計選用上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹、早飽、噯氣、食欲不振等6項常見癥狀為觀察指標,以自覺癥狀嚴重程度進行評分：0分自覺無癥狀,1分輕度,2分中度,3分嚴重,治療前后分別進行FD癥狀評分。臨床療效評價：顯效,分數減少＞80%;有效,分數減少30%～80%分;無效,分數減少＜30%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療4周后,兩組FD患者癥狀減輕,評分減少,皆有臨床療效;但多塞平組癥狀評分減少程度及臨床療效改善更為明顯,兩組比較差異有統計學意義,具體見表1及表2。

表1 兩組治療前后FD癥狀評分比較

2.2 不良反應

經驗組未出現明顯不良反應。多塞平組有1例出現口干,在停藥后消失;另1例在治療初始出現困倦,但1周后自行緩解,繼續用藥無其它特殊不適出現。4周后復查血常規、肝腎功能、心電圖全部正常。

表2 兩組治療4周后臨床療效比較

3 討論

FD發病率高,我國某市調查占該院胃腸病專科門診患者的50%[1]。該病發病機制復雜,尚未十分明確,與胃十二指腸動力障礙、內臟感覺過敏、胃底對食物容受性舒張功能相關。越來越多的證據顯示,消化不良與心理因素相關[2]。李巖[3]等對238例FD患者進行心理測評,結果37.8%存在抑郁癥狀,FD患者平均抑郁指數顯著高于健康人。而抑郁狀態又加重患者的消化道癥狀,常常相互交織,使癥狀經久不愈。然而如果患者抑郁狀態改善,患者情緒積極,除阻斷心理因素在FD發病中的作用外,還可以有效促進經驗性治療藥物的改善胃腸動力、抑酸等療效,而消化不良癥狀的改善同時亦改善患者的抑郁狀態,這樣打破抑郁與消化不良癥狀相互加重,達到同時緩解的良性循環。功能性胃腸病的治療目的[4]是消除患者顧慮,改善或緩解癥狀,提高生活質量。隨著患者對生活質量的關注度提高,如何改善患者生活質量應予重視。不能因為FD患者能夠除外器質性疾病的良性預后,而忽視以消除癥狀、改善生活質量為目的的治療技巧。李巖[3]提出對有明顯心理因素的FGIDs應采取抗抑郁治療,同樣國內近年報道抗抑郁藥多塞平及其它藥物在治療伴抑郁FD取得了較好的療效[5-6]。

Zung抑郁自評量表簡便易行,便于門診使用,注意到在FD患者伴有抑郁傾向的情緒低落、持續性疲乏等癥狀時,可及時應用Zung抑郁自評量表測評,當達到輕度及以上時,采用加用抗抑郁治療的綜合治療,以期獲得更好療效。

鹽酸多塞平為三環類抗抑郁藥,屬于非選擇性單胺攝取抑制藥,其作用在于抑制中樞神經系統對5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取,從而使突觸間隙中這兩種神經遞質濃度增高而發揮抗抑郁作用。此藥價廉,不良反應少見,為國家基本藥品目錄中的藥品。在本觀察中,應用多塞平佐治功能性消化不良伴抑郁的患者,可有效緩解FD常見癥狀,臨床療效優于單獨進行經驗性應用抑酸、促胃腸動力治療,不良反應少且輕微。筆者認為在治療FD伴抑郁時,多塞平可以考慮選用。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2007：424-426.

[2]李妮矯,張艷麗,樊艷華.功能性消化不良的診治[J].中國臨床醫生,2011,39(3):18-21.

[3]李巖.難治性功能性胃腸病的心理因素識別[J].中國實用內科雜志2009,29(12):1091-1092.

[ 4]王慧芬,張艷麗.功能性胃腸病的概述[J].中國臨床醫生,2011,39(3):16-18.

[5]王敬東.馬來酸曲布美丁與多塞平單用或聯用治療功能性消化不良[J].中國實用醫刊,2009,36(14):10-13.

[6]李長城,石麗楠.抗抑郁焦慮佐治消化不良的臨床研究[J].醫學信息,2010,23(4):911-912.

Objective To observe the clinical eff cacy and safety of doxepin hydrochloride in treating functional dyspepsia with depression. Methods 75 patients were randomly divided into 2 groups. 35 patients as a control group were treated with omeprazole and/or domperidone,40 patients as a treatment group

doxepin combining with omeprazole andor domperidone for 4 weeks.75 patients were randomly divided into 2 groups. 35 patients as a control group were treated with omeprazole andor domperidone,40 patients as a treatment group received doxepin combining with omeprazole andor domperidone for 4 weeks. Results T Both 2 groups were effective;the group with doxepin was better (P＜0.05),without serious adverse reaction. Conclusion Doxepin is effective and safe on functional dyspepsia with depression.

Doxepin;Depression;Functional dyspepsia

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.091

231281 安徽省肥西縣小廟鎮中心衛生院內科 (張雨晴 華鑄 吳金 湯利)