中西醫結合綜合療法治療膝關節骨性關節炎

詹劍豐 溫俊鋒 盧清濤

中西醫結合綜合療法治療膝關節骨性關節炎

詹劍豐 溫俊鋒 盧清濤

目的 探討中西醫結合綜合療法治療膝關節骨性關節炎臨床療效。方法 將300例膝關節骨性關節炎患者分治療組與對照組,分別觀察并比較其臨床療效。結果 顯示治療組臨床療效優于對照組(P＜0.05)。結論 中西醫結合治療方式治療膝關節骨性關節炎,具有較好的臨床療效。

膝關節骨性關節炎;綜合療法;關節內注射療法;玻璃酸鈉

膝關節骨性關節炎(OA)是臨床常見和多發病，以老年人患者居多，部分見于中青年人，主要表現為膝關節疼痛、腫脹、活動受限，甚至嚴重影響日常生活及工作。2005年以來，筆者采用中西醫結合的方法共治療該病300例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005～2010年在本院骨科住院的膝關節骨性關節炎患者共300例,隨機分為治療組和對照組,治療組176例。男81例，女95例。年齡37～76歲，平均51.2歲。病程最短1周，最長20余年。初治58例，其余118例為曾接受過不同方法治療的患者。其中有明顯外傷史者7例，慢性損傷(含姿勢性損傷)及寒濕不良氣候刺激者126例，單純退行性改變所致者39例，有膝關節手術史者4例。左膝78例，右膝57例，雙膝同時患病者41例。對照組(玻璃酸鈉關節內注射)124例，男60例,女64例,年齡40～65歲，56.9歲，兩組患者治療前性別、年齡、病程等分布較一致,經統計學分析(P＞0.05)具有可比性。

所有患者均行X線平片檢查(部分尚行MRI、膝關節穿刺檢查)和血沉、類風濕因子、C反應蛋白檢驗，排除膝關節的結核、腫瘤及風濕病，結合臨床體檢確診。

1.2 治療方法 治療組行綜合療法(在關節腔內注射玻璃酸鈉,并在急性期、緩解期與恢復期分別給予不同的方法進行治療與恢復)，對照組僅運用玻璃酸鈉關節內注射治療。

1.2.1 急性期及急性發作時的治療 液體療法：①生理鹽水注射液250ml，香丹注射液20ml，靜脈滴注，1次/d;②5%葡萄糖注射液250ml，鹿瓜多肽注射液8ml，靜脈滴注，1次/d，10～14d為1個療程。聲透療法：使用儀器為本科研制的超聲脈沖電療機，聲頭面積14cm2，耦合劑由甘油、川芎嗪、利多卡因注射液等組成，治療時聲頭緊貼皮膚、沿病區作緩慢的直線或旋轉運動，超聲功率0.5～1.0w/crn2，治療時間8～12min，1次/d，療程同上。

1.2.2 緩解期的治療 ①電員針療法：使用儀器為本科研制的電員針治療儀，具體操作方法見《電員針運動療法》[1];②中藥內服方：生黃芪30g，赤芍15g，鹿角霜15g，熟地15g，威靈仙30g，川牛膝15g，獨活10g，蜈蚣1條，雞血藤30g，桂枝15g，桑寄生30g，木瓜30g，每日1劑，水兩煎取汁約500ml，分2次溫服，10～14d為1個療程，女性患者經期停藥。

1.2.3 恢復期治療 ①等長收縮練習法(靜力性練習)：患者取仰臥位，膝關節伸直，做間歇的股四頭肌收縮隆起和松弛動作，或做間歇的直腿抬高和平放動作;②等張收縮練習法(動力性練習)：手抓支持物，膝關節緩慢屈曲、下蹲，至半蹲位或全蹲位時，持續3～5min，然后膝關節柔和用力，緩慢起立，反復進行以上練習做1～2次/d，每次可做10～30次重復動作。

1.2.4 玻璃酸鈉關節腔內注射療法 膝關節屈曲30°～45°。以膝關節外側或內側膝眼處為穿刺點,常規消毒后,將針刺入關節腔內,回抽無回血或積液(有積液者應盡量抽完積液)將藥物注入關節腔內,每次2ml,注射完畢后被動屈曲膝部1～2min,1次/周,共注射5周。

1.3 療效評定標準 臨床治愈：癥狀消失，功能活動恢復正常。顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動。有效：主要癥狀基本消除，關節功能基本恢復或明顯進步，生活不能自理轉為能自理。無效：和治療前相比較各方面均基本無變化。

2 結果

隨訪6～18個月，結果顯示，治療組療效明顯優于對照組(x2=4.381，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(n)

3 討論

膝關節為人體中較大而復雜的關節，關節軟骨是關節的核心，其修復和再生能力有限，由于承受的應力值、承受應力峰值總數、膠原、糖蛋白基質的分子和超微結構等改變，即可發生軟骨基質的改變致關節退變、破壞。加之膝關節常在負重狀態下活動，急慢性損傷、長期寒濕刺激、關節自身的退行性改變等均可引起膝關節骨性關節炎。目前治療本病的方法甚多，均有一定的療效，如常用的小針刀、關節腔注藥、沖洗等療法，雖能降低關節內壓力，抑制炎性滲出，緩解疼痛，但患者有一定痛苦，且需反復穿刺，尚有并發感染之虞，筆者認為，臨床不應將此法作為首選或常規療法[2]。

綜合療法是目前治療本病的主要方法，具有療效滿意、不良反應小、復發率較低等優點，早期應用液體療法，可有效地促進血液循環，改善組織營養，抑制炎性滲出，緩解局部疼痛。聲透療法和電員針療法是我科治療膝關節骨性關節炎的常用理學療法，二者集多種治療功能于一體，同時具有超聲、低頻脈沖、藥物離子和電針、運動等數種物理因子的綜合治療作用，可迅速緩解疼痛癥狀，恢復膝關節的功能活動，有利于病理狀態的消除。同時，理學療法可使局部血管通透性增強，有利于血液中的藥物成分進入病變組織，更好地發揮藥物固有的治療作用。

玻璃酸鈉是軟骨基質的重要成分,也是關節液的主要成分。膝關節骨性關節炎的病人,在關節內補充玻璃酸鈉,能夠提高關節內的潤滑作用,增強腔內的流變狀態,減少組織之間的摩擦,同時可包裹和保護受損的關節軟骨,緩沖應力對關節軟骨的損害;而且,由于玻璃酸鈉直接參與關節軟骨中蛋白多糖聚合體的合成,所以補充后對軟骨的修復有重要意義[3]。對照組顯示,臨床上單純應用玻璃酸鈉關節內注射,療效并不滿意,筆者認為原因是:①注射用玻璃酸鈉因粘稠度高而稽留于局部;②關節內炎性因子因關節滑膜病變不能及時吸收代謝;③各種降解酶對玻璃酸鈉的分解影響等。

中藥內服具有活血化瘀、溫經通絡、宣痹止痛、扶正固本之作用，不僅可使局部癥狀得以緩解，而且尚能提高機體的整體免疫能力，與理學療法相結合，相得益彰。體育療法是預防和治療疾病的有效方法之一，具有增強體質、恢復功能、發展代償、鞏固療效、預防復發等作用。相對于液體、理學療法的“急則治其標”而言，無疑體育療法則為“緩則治其本”之舉，通過膝關節的醫療性運動，達到運行氣血、暢通經絡、調節整體功能之效益。運動可有效地提高肌肉張力，提高肌纖維合成酶的活性，從而使肌纖維增粗，收縮力加強，對于有效防止肌肉萎縮、關節僵硬、功能與形態退變、恢復關節功能具有積極意義，與以上療法配合應用，其治療效應更佳。

[1]楊克勤.矯形外科學[M].上海:上海科學技術出版社,1986:244.

[2]周杰,顧非,膝關節骨性關節炎中醫治療概況[J].當代醫學,2010,16(9):149-150.

[3]許鵬,王效東,郭雄.透明質酸與骨關節炎[J].中華風濕病雜志,2002,6(5):360-362.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.106

518111 深圳市龍崗區平湖醫院 (詹劍豐 溫俊鋒 盧清濤)