中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

詹劍豐 溫俊鋒 盧清濤

中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

詹劍豐 溫俊鋒 盧清濤

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法 將300例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分治療組與對(duì)照組,分別觀察并比較其臨床療效。結(jié)果 顯示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療方式治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,具有較好的臨床療效。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;綜合療法;關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法;玻璃酸鈉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是臨床常見(jiàn)和多發(fā)病，以老年人患者居多，部分見(jiàn)于中青年人，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，甚至嚴(yán)重影響日常生活及工作。2005年以來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法共治療該病300例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005～2010年在本院骨科住院的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共300例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組176例。男81例，女95例。年齡37～76歲，平均51.2歲。病程最短1周，最長(zhǎng)20余年。初治58例，其余118例為曾接受過(guò)不同方法治療的患者。其中有明顯外傷史者7例，慢性損傷(含姿勢(shì)性損傷)及寒濕不良?xì)夂虼碳ふ?26例，單純退行性改變所致者39例，有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者4例。左膝78例，右膝57例，雙膝同時(shí)患病者41例。對(duì)照組(玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射)124例，男60例,女64例,年齡40～65歲，56.9歲，兩組患者治療前性別、年齡、病程等分布較一致,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P＞0.05)具有可比性。

所有患者均行X線平片檢查(部分尚行MRI、膝關(guān)節(jié)穿刺檢查)和血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)，排除膝關(guān)節(jié)的結(jié)核、腫瘤及風(fēng)濕病，結(jié)合臨床體檢確診。

1.2 治療方法 治療組行綜合療法(在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉,并在急性期、緩解期與恢復(fù)期分別給予不同的方法進(jìn)行治療與恢復(fù))，對(duì)照組僅運(yùn)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。

1.2.1 急性期及急性發(fā)作時(shí)的治療 液體療法：①生理鹽水注射液250ml，香丹注射液20ml，靜脈滴注，1次/d;②5%葡萄糖注射液250ml，鹿瓜多肽注射液8ml，靜脈滴注，1次/d，10～14d為1個(gè)療程。聲透療法：使用儀器為本科研制的超聲脈沖電療機(jī)，聲頭面積14cm2，耦合劑由甘油、川芎嗪、利多卡因注射液等組成，治療時(shí)聲頭緊貼皮膚、沿病區(qū)作緩慢的直線或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，超聲功率0.5～1.0w/crn2，治療時(shí)間8～12min，1次/d，療程同上。

1.2.2 緩解期的治療 ①電員針療法：使用儀器為本科研制的電員針治療儀，具體操作方法見(jiàn)《電員針運(yùn)動(dòng)療法》[1];②中藥內(nèi)服方：生黃芪30g，赤芍15g，鹿角霜15g，熟地15g，威靈仙30g，川牛膝15g，獨(dú)活10g，蜈蚣1條，雞血藤30g，桂枝15g，桑寄生30g，木瓜30g，每日1劑，水兩煎取汁約500ml，分2次溫服，10～14d為1個(gè)療程，女性患者經(jīng)期停藥。

1.2.3 恢復(fù)期治療 ①等長(zhǎng)收縮練習(xí)法(靜力性練習(xí))：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，做間歇的股四頭肌收縮隆起和松弛動(dòng)作，或做間歇的直腿抬高和平放動(dòng)作;②等張收縮練習(xí)法(動(dòng)力性練習(xí))：手抓支持物，膝關(guān)節(jié)緩慢屈曲、下蹲，至半蹲位或全蹲位時(shí)，持續(xù)3～5min，然后膝關(guān)節(jié)柔和用力，緩慢起立，反復(fù)進(jìn)行以上練習(xí)做1～2次/d，每次可做10～30次重復(fù)動(dòng)作。

1.2.4 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法 膝關(guān)節(jié)屈曲30°～45°。以膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)膝眼處為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒后,將針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi),回抽無(wú)回血或積液(有積液者應(yīng)盡量抽完積液)將藥物注入關(guān)節(jié)腔內(nèi),每次2ml,注射完畢后被動(dòng)屈曲膝部1～2min,1次/周,共注射5周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)。有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能自理。無(wú)效：和治療前相比較各方面均基本無(wú)變化。

2 結(jié)果

隨訪6～18個(gè)月，結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(x2=4.381，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比(n)

3 討論

膝關(guān)節(jié)為人體中較大而復(fù)雜的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨是關(guān)節(jié)的核心，其修復(fù)和再生能力有限，由于承受的應(yīng)力值、承受應(yīng)力峰值總數(shù)、膠原、糖蛋白基質(zhì)的分子和超微結(jié)構(gòu)等改變，即可發(fā)生軟骨基質(zhì)的改變致關(guān)節(jié)退變、破壞。加之膝關(guān)節(jié)常在負(fù)重狀態(tài)下活動(dòng)，急慢性損傷、長(zhǎng)期寒濕刺激、關(guān)節(jié)自身的退行性改變等均可引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。目前治療本病的方法甚多，均有一定的療效，如常用的小針刀、關(guān)節(jié)腔注藥、沖洗等療法，雖能降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，抑制炎性滲出，緩解疼痛，但患者有一定痛苦，且需反復(fù)穿刺，尚有并發(fā)感染之虞，筆者認(rèn)為，臨床不應(yīng)將此法作為首選或常規(guī)療法[2]。

綜合療法是目前治療本病的主要方法，具有療效滿(mǎn)意、不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)點(diǎn)，早期應(yīng)用液體療法，可有效地促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，抑制炎性滲出，緩解局部疼痛。聲透療法和電員針療法是我科治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用理學(xué)療法，二者集多種治療功能于一體，同時(shí)具有超聲、低頻脈沖、藥物離子和電針、運(yùn)動(dòng)等數(shù)種物理因子的綜合治療作用，可迅速緩解疼痛癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，有利于病理狀態(tài)的消除。同時(shí)，理學(xué)療法可使局部血管通透性增強(qiáng)，有利于血液中的藥物成分進(jìn)入病變組織，更好地發(fā)揮藥物固有的治療作用。

玻璃酸鈉是軟骨基質(zhì)的重要成分,也是關(guān)節(jié)液的主要成分。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人,在關(guān)節(jié)內(nèi)補(bǔ)充玻璃酸鈉,能夠提高關(guān)節(jié)內(nèi)的潤(rùn)滑作用,增強(qiáng)腔內(nèi)的流變狀態(tài),減少組織之間的摩擦,同時(shí)可包裹和保護(hù)受損的關(guān)節(jié)軟骨,緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損害;而且,由于玻璃酸鈉直接參與關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖聚合體的合成,所以補(bǔ)充后對(duì)軟骨的修復(fù)有重要意義[3]。對(duì)照組顯示,臨床上單純應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射,療效并不滿(mǎn)意,筆者認(rèn)為原因是:①注射用玻璃酸鈉因粘稠度高而稽留于局部;②關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子因關(guān)節(jié)滑膜病變不能及時(shí)吸收代謝;③各種降解酶對(duì)玻璃酸鈉的分解影響等。

中藥內(nèi)服具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、宣痹止痛、扶正固本之作用，不僅可使局部癥狀得以緩解，而且尚能提高機(jī)體的整體免疫能力，與理學(xué)療法相結(jié)合，相得益彰。體育療法是預(yù)防和治療疾病的有效方法之一，具有增強(qiáng)體質(zhì)、恢復(fù)功能、發(fā)展代償、鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)等作用。相對(duì)于液體、理學(xué)療法的“急則治其標(biāo)”而言，無(wú)疑體育療法則為“緩則治其本”之舉，通過(guò)膝關(guān)節(jié)的醫(yī)療性運(yùn)動(dòng)，達(dá)到運(yùn)行氣血、暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)整體功能之效益。運(yùn)動(dòng)可有效地提高肌肉張力，提高肌纖維合成酶的活性，從而使肌纖維增粗，收縮力加強(qiáng)，對(duì)于有效防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、功能與形態(tài)退變、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能具有積極意義，與以上療法配合應(yīng)用，其治療效應(yīng)更佳。

[1]楊克勤.矯形外科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1986:244.

[2]周杰,顧非,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療概況[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9):149-150.

[3]許鵬,王效東,郭雄.透明質(zhì)酸與骨關(guān)節(jié)炎[J].中華風(fēng)濕病雜志,2002,6(5):360-362.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.106

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