尼卡地平注射劑治療高血壓急癥臨床觀察①

王永華

(昆山第三人民醫院 江蘇昆山 215300)

高血壓急癥是臨床經常遇到的需緊急處理的疾病,要求快速,平穩地降低血壓[1]。尼卡地平為二氫吡啶類的衍生物,是一種新型鈣離子拮抗劑,可迅速、有效地降低血壓,對防止和逆轉高血壓引起的終末器官損害,搶救高血壓急癥患者的生命和改善預后具有重要意義[2]。此藥的靜脈制劑在國外已用于治療高血壓急癥[3],我科收集自2000年至今54例高血壓急癥靜脈滴注尼卡地平注射液(安斯泰來制藥中國有限公司生產,商品名佩爾)的資料,以評價其臨床療效及安全性,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2000年1月至2010年1月間高血壓急癥55例,男33例,女22例,年齡30～81(60)歲。高血壓病程1.0～40年,其中高血壓患者高危43例,極高危12例,入選標準為根據中國高血壓指南(2005年修訂版)高血壓急癥的標準:血壓重度升高,收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞120mmHg并伴發進行性靶器管功能不全的表現。排除標準:高血壓合并缺血性卒中,有硝酸甘油過敏史、青光眼、孕婦。

1.2 方法

所有患者均給予常規的基礎治療、吸氧脫水、利尿等,均給予測量血壓、記錄心率、自覺癥狀、體征及副作用、血尿糞常規及生化檢查(治療前后各1次)。尼卡地平用5%葡萄糖稀釋后持續靜脈滴注維持,根據血壓調滴速,目標血壓為140～150/90～100mmHg,監測給藥前及治療后5、10、20、30、40、50min,1、1.5、2、2.5、3、4、6、8、12、24h即刻2次血壓的平均值。

1.3 被迫停藥標準

滴速達最高限而下降不滿意或出現不能耐受的副作用。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 降壓效果

此次患者總有效率100%。用藥后5min血壓明顯下降,由用藥前的200/115mmHg降至185/104mmHg,P<0.0001,并達到有效水平。用藥后30min降至165/94mmHg,達顯效水平。用藥后1.5h血壓降至150/85mmHg達最大降壓效應,并穩定維持至用藥結束時的137/81mmHg。降壓達目標血壓時,藥物滴速為0.6～3.2(1.1±0.58)ug/(kg·min),維持濃度為0.34～2.4ug/(kg·min),達目標血壓的時間1h內,用藥后血壓持續下降,平均于1.5h后達降壓高峰,并持續至用藥結束,其中僅1例不穩定,其余患者降壓過程穩定。主要臨床癥狀改善54例(98%),無變化1例(1.9%)。

表1 尼卡地平治療前后血壓和心率變化(n=54)(±s)

表1 尼卡地平治療前后血壓和心率變化(n=54)(±s)

注:與用藥前比:P>0,1;P<0.0001

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2.2 心率變化

心率在靜推后即刻,5、10、20min時有所加快,但30min時恢復到治療前水平。用藥前后各時間點均數比較均無顯著性差異(P>0.1)。用藥前心率(86±17)bpm與用藥后觀察期最快心率比較差異有顯著性(P<0.0001)(表1）。

2.3 不良反應

不良反應總發生率為5/55(9.1%)。頭痛2例(3.7%),臉紅3例(5.6%),心悸2例(3.7%)。上述發生不良反應的5例患者,藥物滴速為0.6～2.4ug/(kg.min),未顯示與滴速有關。用藥期間心電圖無變化,血生化指標無變化。

3 討論

高血壓急癥是常見的危重癥之一。由于血壓的突然或持續重度升高而出現進行性靶器官損害,必須迅速控制血壓,以防止出現急性左心衰竭、急性心梗、腦出血等嚴重并發癥。用于高血壓急癥的理想藥物應包括對不同血壓的患者都具有易調節血壓從而控制血壓下降速度,在降壓和保護靶器官免受損害的同時,又能盡量避免過低血壓危險的發生[1]。尼卡地平是近年推廣的一種新型二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,其降壓作用機制主要是通過阻斷細胞外鈣離子經電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內,減弱興奮收縮耦聯,降低阻力血管的收縮反應性。其對血管收縮的作用迅速而有效,故能迅速有效降低動脈血壓,在降低血壓的同時,還能增加心、腦、腎等重要臟器的血流量。

本研究應用此藥的靜脈制劑治療高血壓急癥,結果證明靜脈滴注此藥療效高,100%顯效,起效快,用藥后5min血壓即明顯下降,血壓下降過程平穩,副反應少而輕,患者耐受性良好,55例中僅1例因血壓下降太快而不能耐受,停藥后很快恢復正常。由于此藥作用廣泛,能改善心、腦、腎的血流,因此對合并缺血性腦血管疾病、心肌缺血、腎功能不全仍應密切監測血壓,隨時調整滴速,以防血壓下降太快或發生低血壓。

本研究達目標血壓的滴速,維持劑量明顯小于國外報道,表明國人使用較低劑量即可獲得良好療效,副反應機會少,總之,尼卡地平為較理想的治療高血壓急癥藥物,值得臨床推廣。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛生出版社,2006:11.

[2]Yang HJ,KimJG,Lim YS,et al. Nicardipine versus nitroprusside infusion as antihypertensive therapy in hypertensive emergercies [J].JInt M ed Res,2004,32(2):118.

[3]Wallin D,Fletcher E,Ram VS,et al.Intravenous nicardipine for the treatment of Severe hypertension[J].Arch Intern Med,1989,149:2662.