中藥灌腸聯合普適泰治療前列腺痛的療效及護理

秦文軍 林中方

(廣東省第二人民醫院 廣州 510317)

前列腺痛是前列腺炎中很常見的類型,目前臨床治療頗為棘手。其發病原因多種多樣,病變機理復雜多變。主要表現為長期、反復的骨盆區域疼痛或不適,持續時間3個月以上,可伴有不同程度的尿急、尿頻、尿痛、夜尿增多等癥狀和性功能障礙(勃起功能障礙、射精功能障礙各占50%以上),嚴重影響患者的生活質量。根據中醫多認為本病關鍵為氣滯和血瘀,治宜重益氣化瘀,自擬中藥灌腸方(由黃芪、劉寄奴、熟地、淮山、萸肉、丹參、丹皮、澤蘭、肉桂、沉香、琥珀、王不留行等組成)用于臨床治療前列腺痛。自2008年5月至2010年5月對90例前列腺痛患者,給予中藥灌腸聯合普適泰片治療,取得了顯著的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選標準:25～55歲,有尿頻、排尿不適、陰囊或會陰疼痛不適等癥狀并持續4周以上,排除神經源性膀耽、尿道狹窄、前列腺增生、前列腺癌、泌尿系感染、結核、結石等影響排尿的其他疾病,嚴重糖尿病、心血管疾患及肝腎功能不全者美國國家衛生研究院慢性前列腺炎癥狀評分[1](NIH-CPSI)>9,前列腺液內WBC數正常,卵磷脂小體減少或消失,尿常規檢查正常,前列腺液細菌培養陰性,2周內未服用其他治療前列腺疾病和影響排尿的藥物,了解并同意參加本研究的門診患者。

停藥標準:出現嚴重毒副作用、患者癥狀惡化,應改為其他方法治療等情祝時由主管醫生決定是否終止服藥,記錄停藥理由,并根據試驗要求復查各項檢查指標。

表1 96例患者治療前后各項療效指標的比較(±s)

表1 96例患者治療前后各項療效指標的比較(±s)

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表2 3組治療效果比較

1.2 實驗設計

根據治療前檢查篩選合格病例隨機分成中藥灌腸治療組、普適泰組和聯合治療組。患者經14d洗脫期后開始治療,4周后復查,評價治療的有效性及安全性。

治療方案:中藥灌腸治療組給予中藥灌腸,灌腸處方:由黃芪、劉寄奴、熟地、淮山、萸肉、丹參、丹皮、澤蘭、肉桂、沉香、琥珀、王不留行等按處方量組成。以上中藥水煎濃縮至200mL,沙布過濾,溫度35～41℃,裝入250mL空瓶內,消毒備用。用一次性輸液器剪去過濾器,單腔導尿管,涂以液體石臘、滑潤劑。插入直腸20cm左右,以30滴／min的速度直腸滴入,每次100mL,保留灌腸。2次／d。普適泰組給予普適泰(南京美瑞制藥有限公司生產的花粉制劑,通用名:Prostat),每次2片(140mg),2次/d,口服;聯合治療組予中藥灌腸和普適泰治療,3組療程均為4周。

1.3 觀察指標與評價

療效觀察指標:主觀指標:NIH-CPSI,包括疼痛與不適、排尿癥狀、生活質量、癥狀尺度評分和總分5個部分。分別于治療前、治療后4周評價各項指標并進行比較,分析其變化及統計學意義。并觀察服藥后的不良反應發生率。

療效判斷標準分4級:治愈:前列腺痛癥狀消失;顯效:NIH-CPSI降低50.0%以上;有效:NIH-CPSI降低25.0%～50.0%;無效:NIH-CPSI降低25.0%以下,分別計算治愈率、顯效率及有效率。

1.4 護理

(1)心理護理。前列腺痛病人的排尿會發生一系列的改變,嚴重影響病人的生活質量。因病情反復,時間長,有的病人多次就診效果不佳,心理負擔、經濟負擔均較重,對治療缺乏信心。因此,作為醫護人員應理解和尊重前列腺痛病人,多與其接觸交談,了群病人心理問題,針對性地給予心理疏導,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,以最佳的心理狀態密切配合治療。

(2)加強住院期健康教育[1]。前列腺痛病人在日常生活中有很多因素可致前列腺腺體急性充血,誘發急性尿潴留,如飲酒、吸煙、過度興奮、情緒緊張、寒冷等刺激均可誘發。因此,在護理過程中要指導病人注意個人衛生,養成良好的飲食習慣,禁止吸煙、飲酒,禁食辛辣等刺激性食物,多吃新鮮蔬菜、水果等高纖維食物,可每日進食蜂蜜或麻油軟化大便,以保持大便通暢。不要過度憋尿,有尿意即應排空膀胱,防止膀胱過度充盈。勞累、長途旅行、久坐可使會陰部靜脈回流不暢,可加重前列腺痛,要注意避免。

(3)灌腸護理。插管深度為20cm左右。如插管受阻,囑患者深呼吸,稍待片刻再繼續插入,嚴禁用暴力。注入藥液速度宜慢而均勻,如有便意,囑其深呼吸,降低灌腸袋高度以減小壓力。藥液宜現煎現用,用紗布過濾,避免注入氣體。藥液溫度35～41℃,在灌腸袋外面罩以加厚布套以保溫。患者取胸膝臥位20～30min,之后靜臥休息,在下腹部放一熱水袋30min,使濃煎的中藥在腸內保持一定溫度。患者因灌腸大便次數增多可致肛周濕疹,應常用溫水清洗肛周及外陰部,勤換內褲,保持清潔、干燥。

1.5 統計學處理

采用SAS軟件包(Version 6.12)進行統計學處理。自身對照配對t檢驗比較給藥前后各項觀察指標的差異。

2 結果

可評價總例數90例,年齡25～55歲,平均38.4歲。90例患者治療前、治療后4周NIH-CPSI評分指標見表1。給藥前和給藥4周后各項指標相比,P<0.01,差異有顯著意義。

3組之間的療效比較見表2,可見中藥灌腸治療組和普適泰組相比,其治愈率、顯效率及有效率無明顯差異(P>0.05);聯合組與兩單獨用藥組相比,其總有效率顯著提高(P<0.05)。

全組病例治療過程中未發現任何與藥物有關的不良反應。

3 討論

前列腺痛的病因復雜,目前已認識與它與病原體感染、免疫學因素、神經內分泌因素、物理與化學因素刺激、盆腔靜脈性疾病、氧化應激作用增強、鋅含量降低、精神心理因素經及與毗鄰器官病變有關[2]。目前前列腺痛的治療方法和藥物選擇很多,但療效均不理想,尚無一種方法適用于所有的患者[3]。對于前列腺痛的治療,多采用前列腺按摩、局部的加溫,給予抗生素、對癥、解痙等,進一步可給予精神安定劑,但是,療效均不甚理想[4]。

前列腺痛屬中醫學癃閉、淋濁等范疇,腎氣虛、濕熱結、瘀血阻是病機關鍵。氣虛血瘀在前列腺痛病變過程中起著重要作用,多因陽虛氣虛致血瘀精瘀而病程遷延不愈,本虛標實是其基本病機。本中藥灌腸方由天花粉、生黃芪、劉寄奴、熟地、淮山、萸肉、丹參、丹皮、澤蘭、肉桂、沉香、琥珀、王不留行等組成,具有益氣助陽、活血化瘀、清熱利濕等功效,能消除前列腺痛之癥狀。由于直腸位于盆腔,與前列腺相毗鄰,中藥灌腸可使藥物有效成份通過直腸黏膜的吸收滲透到前列腺組織,或經結腸直接由靜脈叢進入下腔靜脈,直接作用鄰近的前列腺組織,改善前列腺組織的血液循環,消除前列腺組織的充血水腫,因而可取得較好的療效。

舍尼通特定的有效成分為水溶性P5和脂溶性EA10。水溶性成分有消炎作用,脂溶性物質中含有3β-甾醇,可以抑制環氧合酶和脂氧合酶活性,阻止白三烯和前列腺素的合成[5]。具有抑制內源性炎癥介質合成、抗炎抗水腫作用,以及增加膀胱逼尿肌的收縮力、松馳尿道平滑肌的作用,從而改善前列腺的局部環境,減輕或消除功能性尿道梗阻,從而達到改善尿動力學指標、消除前列腺痛等癥狀的作用。

本研究將中藥灌腸用于治療前列腺痛,治療后4周癥狀尺度評分、生活質量評分等指標較治療前明顯降低,統計學分析有明顯差異,證實中藥灌腸可明顯改善前列腺痛主觀癥狀,總有效率72.52%,與普適泰治療效果基本相同。治療過程未見任何與中藥灌腸有關的不良反應,顯示了該藥良好的安全性。同時本組實驗顯示聯合治療組療效較獨立用藥組顯著,進一步提示綜合治療是前列腺痛的治療原則。中藥灌腸治療藥物吸收快,減少了藥物對肝臟的毒性作用,對胃腸道無刺激性。不良反應小,且操作簡單,安全可靠,患者易于接受,值得臨床推廣。

在護理上應注意以下幾點:(1)灌腸藥現煎現用,插入深度達20cm左右,灌腸液在直腸末、乙狀結腸始端能被完全吸收;(2)灌腸過程中持續一定時間的恒溫液體可改善腸道和盆腔局部的血液循環,更利于藥物的滲透和吸收,可調整人體內分泌,改善自主神經功能,促使腸內污物、毒素、病原菌排出;(3)系統的健康教育很重要,使患者知、信、達,積極配合治療,達到最佳療效。

[1]葉茂林,孫沖,范孝梅.健康教育在預防老年患者醫院感染中的作用[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2008,4(1):6～7.

[2]郭應祿.前列腺炎[M].北京:人民軍醫出版社,2002:99.

[3]金曉東.慢性前列腺炎的回顧與展望[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16:471.

[4]龐桂建,莫曾南,劉成倍.慢性前列腺炎藥物治療進展[J].廣西醫學,2004,26(11):1658～1660.

[5]李寧忱,那彥群,郭宏騫,等.舍尼通治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(9):635～637.