不同治療方法治療尿道損傷的臨床體會

周鋼

(湖南省沅江市第三人民醫院 湖南沅江 413100)

隨著泌尿外科腔鏡技術的迅速發展,因為傳統開放手術行尿道會師術創傷大,導致患者病情危重無法行即時治療,所以臨床上越來越多的尿道損傷患者選擇采用內窺鏡技術治療。2006年1月至2010年10月,我院收治的尿道損傷患者采用輸尿管鏡下尿道會師術治療,并與同期采用開放性手術治療比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例,年齡16.5～68.2歲,平均35.5歲,由于會陰部騎跨傷2～5h后來院就診。主要表現:傷后患者均伴會陰疼痛、下腹脹痛、排尿困難、尿道滴血。

1.2 手術方法

開放手術組患者采用傳統的開放性手術,取下腹部正中切口,顯露膀胱,切開膀胱,鈍性切口,經尿道外口插入金屬導尿管,食指經膀胱插入后尿道,與前方的金屬導尿管會師,在食指的指引下將由尿道外口插入的金屬導尿管導入膀胱內,將一段長約30cm的一次性輸液管經金屬導尿管尾端引出,退出金屬導尿管,引出管用縫線連接一條18號Foley導尿管頂端,將其帶入膀胱內,尖頂用縫線與膀胱造瘺管連接,充脹氣囊,留置于膀胱內。輸尿管鏡尿道會師術采用硬膜外或腰硬聯合麻醉,取截石位,備WOLF8.0/9.8F硬性輸尿管鏡、斑馬導絲、灌注泵、膀胱穿刺造瘺針等。用輸尿管鏡先行尿道鏡檢,抵達損傷部位,仔細尋找到尿道損傷的近端,插入斑馬導絲。輸尿管鏡沿斑馬導絲越過尿道斷裂端進入膀胱,檢查膀胱無破裂,留置斑馬導絲,退出輸尿管鏡。將三腔氣囊導尿管頭端剪除部分,套入斑馬導絲,循導絲推導尿管入膀胱。……