超聲引導下運用微插管鞘技術置入PICC的應用實踐

常素艷

遼寧省鐵煤集團總醫院，遼寧調兵山 112700

經外周置入中心靜脈導管（PICC）已經在臨床普遍應用，被廣大醫務人員和患者認可，穿刺成功的首選條件是理想的直觀靜脈，對水腫、肥胖、反復化療以及由于長期輸液等患者而言，常規穿刺成功率低，如何提高穿刺成功率是臨床面臨的新課題[1]。目前在美國使用超聲(US)和微插管鞘技術(MST)進行上臂PICC置管這一技術方法已成為各個醫院中專業護士置入導管的“金標準”[2]。2010年12月筆者對11例血管條件差的難穿刺患者在超聲引導下運用微插管鞘技術置入PICC，取得了較好效果，現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組病例中，男5例，女6例；年齡17～91歲，平均60.3歲；其中需靜脈化療4例，腸外營養支持2例，搶救輸液治療5例，肥胖4例。11例患者兩側肘部血管均無條件實施常規PICC置管。

1.2 材料

美國巴德公司Site Rite 5TM超聲引導系統 （血管超聲儀），微插管鞘穿刺套件，導針器套件，PICC穿刺常規用物。

1.3 操作方法

1.3.1 獲得醫囑，與患者溝通并簽署知情同意書，準備X線檢查單。

1.3.2 血管超聲儀擺放在操作者對面，用血管超聲儀在患者肘窩以上部位探查可以置管的靜脈（通過超聲系統屏幕網格和導管尺寸示意圖選擇大于導管直徑2倍以上的血管）并做標記。

1.3.3 測量PICC置入的長度，從穿刺點到右側胸鎖關節再向下返折至第三肋間的距離為PICC導管置入長度，并記錄。

1.3.4 用洗必泰酒精常規消毒穿刺部位，鋪無菌大單，最大程度地無菌遮蓋患者，操作者穿隔離衣，戴無菌無粉手套，B超儀的探頭和導線用無菌套套上。

1.3.5 穿刺局部麻醉后，在超聲引導下采用MST穿刺技術，穿刺成功后置入PICC導管。

2 結果

本組病例經超聲引導下MST技術置入PICC全部成功（表1），穿刺過程出血量少，置管后X線檢查，導管尖端在上腔靜脈內，輸液通暢，無并發癥發生。

表1 11例超聲引導下MST技術置入PICC情況（例）

3 討論

超聲引導下MST技術置入PICC的優點：①超聲引導下PICC穿刺可直觀地顯示血管的位置和解剖結構，具有實時引導、全程可見、成功率高的優點。11例都是穿刺困難者，其中10例在外周沒有可觸摸或可視的血管，無法實施盲穿；1例可觸摸到血管，在超聲下顯示探頭壓迫不被壓扁，提示靜脈內有血栓形成，探查到另一條動靜脈伴行的靜脈置管成功。②MST的應用減少了組織損傷，尤其是一針穿刺不成功時，它的優勢和效果更為明顯和突出[3]。③肘窩以上靜脈穿刺置管，導管置入長度更短一些，這個部位血管粗、直行，血流速度快，導管在血管內處于漂浮狀態，不影響血液循環，穿刺和送外套管時不宜損傷血管內膜；避開關節處，避免了由于屈伸手臂肌肉牽拉致導管摩擦血管內膜的損傷，避免肘部活動時導管在血管內的曲折，降低了導管進出體內的幾率，減少了靜脈炎的可能。該部位平坦，無菌貼膜易于固定，避免了由于活動、出汗多使貼膜邊緣卷起，從而可減少更換貼膜次數。活動時感覺更舒適，減輕了患者的心理負擔，增加了舒適度[4]，特別適用于夏季穿短袖[5]。④使用超聲引導下MST技術與傳統的操作方法有很大的區別，需經專業技術培訓和手-眼協調的培訓[3]，有2例患者穿刺未1次成功，是由于刺到血管后分離導針架時患者躁動致針尖脫出血管。初學者開始時可能一針成功率不高，但隨著練習和實踐成功率會很快提升。置管前充分與患者溝通，操作者良好的心理素質、熟練的穿刺技術、嚴格的無菌操作是成功置管的關鍵[6]。

超聲引導運用MST技術解決了臨床上血管條件差患者置入PICC的難題，提高了PICC置管的成功率，值得推廣。

[1]喬愛珍,蘇訊.外周中心靜脈導管技術與管理[M].北京：人民軍醫出版社,2010,9(1)：42-43.

[2]馬姍,馬榮莉,林靜.超聲引導和改良賽丁格技術置入PICC的研究進展[J].護理學雜志.2010.25(9)：89.

[3]喬愛珍,蘇訊,陳玉靜,等.塞丁格技術在血管超聲引導下PICC置管的臨床實踐[J].護士進修雜志,2009,11(21)：2013.

[4]胡君娥,龔蘭,唐運香,等.彩色多普勒血流顯像技術引導下行PICC 30例[J].護理學雜志,2007,22(10)：39-40.

[5]唐紅蘭,陸啟琳,田春英,等.改良賽丁格爾技術在難置性PICC中的應用[J].中國實用護理雜志,2010,26(24)：54.

[6]陳影潔,陳春賢,簡黎,等.B超引導下運用改良塞丁格技術置入PICC的應用[J].護理實踐與研究,2009,6(10)：102-103.