潔凈手術(shù)室管理中人員流動(dòng)控制的意義

雷巖鳳

湖南省懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南懷化 418000

潔凈手術(shù)室采用空氣潔凈技術(shù)，氣流通過(guò)高效過(guò)濾器凈化，呈流線狀進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，再以等速通過(guò)手術(shù)空間后流出。手術(shù)室內(nèi)的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會(huì)在室內(nèi)擴(kuò)散。潔凈手術(shù)室使室內(nèi)空氣達(dá)到一定生物潔凈度，從而達(dá)到適于各類手術(shù)要求，并具有舒適溫、濕度的手術(shù)空間環(huán)境，是一種能有效控制室內(nèi)病原菌數(shù)量、減少感染風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)代化手術(shù)室[1]。既往的研究[2]表明，手術(shù)室人員流動(dòng)次數(shù)是空氣含菌量的重要影響因素，人員流動(dòng)次數(shù)與空氣含菌量呈正相關(guān)，而在潔凈手術(shù)室，是否意味著可以不控制人員的流動(dòng)？本研究對(duì)此進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院10 000級(jí)一般潔凈手術(shù)室3間，面積均為45 m2左右。3間手術(shù)室在布局、設(shè)備、設(shè)施、凈化功能參數(shù)設(shè)置等方面完全相同。濕度50%～60%，溫度20～25℃，均接受非感染手術(shù)。術(shù)中盡量減少儀器的移動(dòng)、手術(shù)體位的改變。分別對(duì)該3間手術(shù)室的30個(gè)手術(shù)日進(jìn)行室內(nèi)空氣微生物的采樣。并抽取2011年1月間在該手術(shù)室內(nèi)手術(shù)的患者156例作為觀察對(duì)象，觀察術(shù)后切口感染的情況。

1.2 采樣方法

選用營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基。靜態(tài)采樣在采樣前開啟潔凈空調(diào)30 min后進(jìn)行采樣，采樣過(guò)程中禁止人員進(jìn)入，手術(shù)室門保持關(guān)閉狀態(tài)。培養(yǎng)基布置在手術(shù)間4角距墻1 m處和中間5個(gè)點(diǎn)，距地面120 cm。動(dòng)態(tài)采樣在麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)進(jìn)行1 h時(shí)、手術(shù)縫合切口時(shí)進(jìn)行采樣。動(dòng)態(tài)采樣布點(diǎn)應(yīng)該在風(fēng)口處。動(dòng)態(tài)采樣中不嚴(yán)格控制人員的流動(dòng)，但詳細(xì)記錄三個(gè)時(shí)間段內(nèi)各自人員流動(dòng)次數(shù)。

1.3 空氣含菌量測(cè)定及判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用平板暴露法，將采樣后的瓊脂培養(yǎng)皿置于35℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，并分別計(jì)算每個(gè)時(shí)間段平均菌落數(shù)。按如下公式計(jì)算空氣含菌量：細(xì)菌總數(shù)（cfu/m3）=50 000 N/（A×T）；其中 A 為平板面積（cm2），T 為平板暴露時(shí)間（min），N為平均菌落數(shù)（cfu/培養(yǎng)皿）。潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣標(biāo)準(zhǔn)≤10 cfu/m3，動(dòng)態(tài)空氣標(biāo)準(zhǔn)≤200 cfu/m3[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 靜態(tài)采樣結(jié)果

各個(gè)采集點(diǎn)多次采樣細(xì)菌總數(shù)為2.1～9.6 cfu/m3，平均（5.8±2.5）cfu/m3。 空氣質(zhì)量均達(dá)標(biāo)。

2.2 動(dòng)態(tài)采樣結(jié)果

在麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)進(jìn)行1 h時(shí)、手術(shù)縫合切口時(shí)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，空氣含菌量經(jīng)歷一個(gè)由高到低、再到高的過(guò)程。空氣含菌量在45.6～142.6 cfu/m3之間，都能達(dá)到動(dòng)態(tài)空氣標(biāo)準(zhǔn)的要求，而靜態(tài)采樣和動(dòng)態(tài)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的采樣空氣含菌量?jī)蓛杀容^均不相等（P＞0.05）。見(jiàn)表1。相關(guān)分析顯示，動(dòng)態(tài)采樣空氣含菌量和各個(gè)時(shí)間段內(nèi)流動(dòng)數(shù)呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.712（t=5.442，P=0.027）。建立空氣含菌量和人員流動(dòng)數(shù)的回歸方程：Y=5.223X-11.2416（其中Y為空氣含菌量，X為人員進(jìn)出數(shù)）。按此方程可知當(dāng)時(shí)間段內(nèi)人員流動(dòng)達(dá)到40人次時(shí)，空氣中細(xì)菌的含量就會(huì)超過(guò)200 cfu/m3，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)。

表1 空氣含菌采樣結(jié)果及與人員數(shù)的關(guān)系

2.3 人員流動(dòng)數(shù)與術(shù)后切口愈合的關(guān)系

本組156例患者，切口甲級(jí)愈合101例，乙級(jí)愈合35例，丙級(jí)愈合20例。比較三種切口愈合方式的人員流動(dòng)次數(shù)（縫合手術(shù)切口時(shí)），組間未見(jiàn)差異（F=1.046，P=0.313）。見(jiàn)表2。

3 討論

文獻(xiàn)[1]報(bào)道，手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)切口感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，浮游菌達(dá)700～1 800 cfu/m3，感染率顯著增加，若降至180 cfu/m3以下時(shí)感染的危險(xiǎn)性就大為降低。由于潔凈技術(shù)的應(yīng)用，使手術(shù)室內(nèi)空氣含菌量大大下降。本文觀察在使用潔凈的條件下，是否有必要控制室內(nèi)人員的流動(dòng)，防止空氣含菌量的超標(biāo)。

表2 人員流動(dòng)數(shù)與術(shù)后切口感染的關(guān)系

本組通過(guò)多點(diǎn)布控采樣檢測(cè)的方法，觀察到靜態(tài)條件下，空氣質(zhì)量均達(dá)標(biāo)。而在動(dòng)態(tài)采樣條件下，麻醉誘導(dǎo)期空氣含菌量較高，至手術(shù)進(jìn)行1 h時(shí)有所下降，而手術(shù)縫合切口時(shí)，空氣菌落數(shù)又有明顯增加。考慮其主要原因可能是麻醉誘導(dǎo)期，人員及物品流動(dòng)頻繁，室內(nèi)正壓減弱。同時(shí)，手術(shù)人員在室內(nèi)走動(dòng)、操作等活動(dòng)加速了人體表面細(xì)菌的散落，因而空氣中細(xì)菌量急劇上升。手術(shù)進(jìn)行1 h時(shí)，手術(shù)進(jìn)入平穩(wěn)期，人流、物流相對(duì)減少，手術(shù)人員在室內(nèi)活動(dòng)減少，通過(guò)凈化機(jī)組工作，空氣含菌量隨之下降。而手術(shù)縫合切口時(shí)，由于巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師整理物品，人員活動(dòng)再度增加，菌落數(shù)又有回升。這表明，即使是在潔凈的條件下，人員的流動(dòng)也會(huì)使空氣中細(xì)菌量增加。相關(guān)分析和直線回歸分析進(jìn)一步證實(shí)這一結(jié)論。采用本組數(shù)據(jù)所推導(dǎo)出的回歸方程，當(dāng)時(shí)間段內(nèi)人員流動(dòng)達(dá)到40人次時(shí)，空氣中細(xì)菌的含量就會(huì)超過(guò)200 cfu/m3，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，本組推導(dǎo)方程的實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)在45.6～142.6 cfu/m3之間，都未超標(biāo)，而當(dāng)空氣中細(xì)菌的含量為200 cfu/m3，方程是否還保存有良好的線性關(guān)系，目前還不能證實(shí)。但隨著人員流動(dòng)的增加，空氣中細(xì)菌量會(huì)相應(yīng)增加則是一定的。因此，即使是潔凈手術(shù)室，也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制人員頻繁流動(dòng)。侯智容等[4]采用分級(jí)巡回模式取得了較好的降低術(shù)中空氣菌落數(shù)的作用。在潔凈手術(shù)室，對(duì)于室內(nèi)操作人員較多的，如心臟手術(shù)、器官置換手術(shù)等，也可采取這種模式[5]。

當(dāng)然，本研究也追蹤了人員流動(dòng)數(shù)與術(shù)后切口愈合的關(guān)系，但是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。可能切口的愈合主要受手術(shù)類型影響（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類）所致。

總之，本研究表明，人員的頻繁流動(dòng)也可能使?jié)崈羰中g(shù)室空氣含菌量超標(biāo)。潔凈手術(shù)室也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制人員頻繁流動(dòng)。

[1]李爽,李晉川,王素梅.層流手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備管理的研究進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(1)：51-52.

[2]王亞玲,孫靜,楊天德,等.圍術(shù)期人員因素對(duì)潔凈手術(shù)室空氣含菌量的影響及相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(6)：767-768.

[3]魏先,陽(yáng)世偉,秦超,等.層流手術(shù)室動(dòng)態(tài)環(huán)境中不同時(shí)間空氣含菌量的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(8)：902.

[4]侯智容,劉曉嫻,羅慶梅.手術(shù)室護(hù)士常規(guī)巡回與分級(jí)巡回模式對(duì)術(shù)中空氣菌落數(shù)影響的對(duì)照研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,3：399-340.

[5]潘桂華,鄭曉梅.細(xì)節(jié)在手術(shù)室管理中的重要性[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(5)：112-113.