自體毛發移植的療效觀察及圍術期護理

王 蘋，閻曉輝，徐紅霞，陳 娟

海軍總醫院醫學整形科，北京 100048

隨著社會發展，生活節奏的加快，隨之而來的壓力也越來越大，致使脫發的人群逐漸增多。追求完美是人之天性，濃密而有型的頭發是人類正常容貌的重要組成部分，缺了頭發，會影響個人的容貌和儀表[1]。脫發多見于男性，也見于女性，是常見的影響形象的問題。我院自2008年6月～2010年6月行毛發移植98例，加之有效的圍術期護理，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 98例，其中，男82例，女16例；年齡 18～60歲；脂溢性脫發53例，瘢痕性脫發21例，女性頭發稀疏24例。

1.2 術前準備

詳細詢問病史及患者近期服用的藥物，排除因全身器質性疾病、傳染病、細菌感染、營養不良、藥物等因素引起的脫發，做術前常規檢查，血常規、凝血三項、肝腎功能、心電圖、免疫四項等，等結果正常后再預約手術。高血壓患者必須將血壓控制在正常范圍。術前須告知注意事項：術前最好停用生發劑1個月；術前2周停用活血藥物，包括阿司匹林、維生素E等；術前用0.1%新潔爾滅溶液洗清頭發；手術前兩天禁服用酒精類飲品；手術當天可進食富含碳水化合物、易消化的早餐，防治低血糖反應；為穿脫方便，手術當天穿開襟衣服，避免碰傷植發處。

1.3 手術方法

采集毛囊，在頭后枕部發際線上約5 cm毛發優勢區內，依植發區需要毛囊的多少剪短相應面積的頭發，保留頭發0.5 cm?；颊叱矢┡P位，常規消毒，供區行腫脹麻醉使毛囊之間的距離增寬以方便獲取[2]。麻醉后，順毛發生長方向切取供體毛發組織備用，創面用3-0可吸收線連續縫合。將帶有毛囊的皮瓣經過特殊的加工處理在顯微鏡下提取手術所需的毛囊單位，將制備好的移植物排列整齊保存在4℃生理鹽水中備用。受發區以0.5%利多卡因行皮下腫脹麻醉，可明顯減少術中出血。用寶石刀在移植區打孔，間距盡可能小些，按正常毛發的生長方向和分布移植。用凡士林紗布覆蓋移植物，固定包扎。

1.4 護理

1.4.1 術后護理 遵醫囑靜脈滴注敏感類抗生素，如頭孢類，連續使用3 d，手術當天夜間出現疼痛時可使用強效非甾體消炎藥藥，如布洛芬、雙氯芬酸等，可口服抗腫脹藥。由于麻醉劑的藥效不會立即消失，在體內有一定的代謝時間，手術后患者會有困倦感，要注意多休息，需住院觀察1 d。在術后幾個小時內將會在種植處形成小血痂，不可強行摳抓血痂，待其自然脫落，部分血痂用0.5%過氧化氫、生理鹽水小心清洗可清除。術后24～48 h打開包扎，傷口及種植處如有輕度滲血，屬正常現象，用消毒紗布輕輕壓迫滲血處3～5 min止血。術后72 h可洗頭和沐浴，但動作要輕柔，先將少量中性洗發劑倒在掌中，輕輕揉搓種植處頭發，然后用清水洗干凈，不可過重地揉搓植發區。在術后第3、4天，有些患者的額頭、鼻梁處會出現輕度水腫，屬于正?，F象。為減輕腫脹，可在術后前3天睡覺時用二、三個枕頭將頭部墊高；置冰袋于前額及頭部兩側可減輕水腫，注意不要將冰袋敷在種植處。術后5 d內不要提拎重物或做劇烈運動；1周內避免活動時出汗，洗頭時注意不要將洗發劑直接倒在種植處。術后7 d植發區外噴米諾地爾酊，連續使用3～6個月。術后10 d供發區拆線，拆線前先洗凈頭發，傷口在拆線前會有輕度的緊繃感，屬于正常現象。拆線后24 h之內禁止洗頭。術后交待患者近期內選擇高蛋白、高纖維、高熱量飲食。禁煙、酒、海鮮、酸辣等刺激性食物，以促進傷口恢復及毛發生長。

1.4.2 拆線后的護理 拆線后移植區毛發外涂米諾地爾酊溶液2次/d，持續8周以促進毛發生長[5]。術后10 d內禁止在洗頭時抓撓、揉搓移植區，1個月內不理發、染發、燙發等。部分患者因局部引流不暢導致少量移植毛發出現毛囊炎，經局部清洗基本都能自愈，移植毛囊未見明顯脫落[6]。

1.5 療效判斷標準

療效主要采用電話隨訪 （詳細詢問植入毛發生長的情況、有無脫落等現象）、患者來院復查（醫師通過仔細觀察植入毛發前后的變化并做記錄）的方式來判斷。觀察并隨訪6～24個月，由醫生和患者或患者家屬同時來評價療效。滿意度是以移植區頭皮的毛發覆蓋率的范圍來計算：毛發覆蓋率＞80%為滿意，60%～79%為較滿意，40%～59%為一般，＜40%為差。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 毛發移植后成活率及滿意度比較

本組98例患者術后均獲得良好效果，隨訪6～24個月，移植區毛發逐漸變得濃密，大體覆蓋原裸露頭皮，取發區切口傷痕不是很明顯，術后頭發生長自然牢固。脂溢性脫發、瘢痕性脫發、女性頭發稀疏經自體毛發移植后存活率分別為95.7%、94.8%、90.2%。三者之間存活率比較，差異無統計學意義（均 P>0.05）。 患者滿意度較高（92.9%，91/98）（表 1）。

表1 毛發移植后醫生和患者的滿意度比較（例）

2.2 自體毛發移植后并發癥情況

自體毛發移植后，部分患者術后出現頭面部腫脹，持續約1周后自行恢復，頭皮囊腫的患者采取摘除措施，其余并發癥于對癥處理后可6個月內消失。未見嚴重并發癥發生。見表2。

表2 自體毛發移植后并發癥情況（例）

3 討論

3.1 引起脫發的因素

在各種脫發類型中，尤以脂溢性脫發最為常見，導致這種脫發的原因很多，包括遺傳因素、內分泌失調等。醫學研究發現，導致脂溢性脫發的根本原因是前額和頭頂部的毛囊結構本身就存在先天性的缺陷，在體內激素分泌失衡的影響下，這部分毛囊就容易萎縮、壞死，從而致使頭發脫落。影響內分泌失衡的原因主要是與平時的睡眠、工作壓力、精神緊張等外界因素有關。

3.2 毛發移植的機制

毛發移植外科手術是目前唯一對永久性脫發具有持久效果的治療措施，也是目前解決這一問題的最理想的途徑。“毛發移植”屬于顯微外科手術范疇，是將自身后枕部的健康毛囊移植到患者脫發的部位。因后枕部毛囊在醫學上稱為“長壽毛囊”，其毛囊結構完整健康，不容易受外界因素的影響而導致脫發，移植后新發的色澤、質地、生長速率、生長周期均保留原有的特征，也會遵循后枕部頭發生長的特性終身不脫落，從而達到治療目的。

3.3 術前準備工作的重要性

毛發移植手術不同與其他手術，術前評估并與患者溝通是手術成功的關鍵步驟。對于不同情況和不同程度的脫發患者，要進行適宜人群的篩選，且還須進行術前全身檢查[3]。術前的心理輔導也很重要，患者因禿發或頭發稀少在形象上不佳或顯老而自卑、多疑，又對手術不了解，擔心取皮會對身體產生不良影響，因此術前出現恐懼和焦慮的狀態。臨床護士針對患者不同心理進行手術前咨詢、講解手術過程，讓患者放松手術，會減少術中出血及患者不配合的狀況，以平和的心態接受手術和護理。由于頭皮血運豐富，取皮和打孔時都會切斷血管，因此血壓降至正常和手術前2周停用活血藥物很重要，否則，手術時間較長，出血量多，影響操作。手術準備工作必須細致，對于手術需要的藥品、冷藏設備、彈力網、器皿、軟木板、敷料貼、精細鑷、分離刀片、各型號針頭等，應隨時供應。

3.4 術中護理配合到位

因手術時間較長，又是局部麻醉，患者處于清醒狀態，易出現疲勞、煩躁、不安等現象，注射麻醉藥時患者緊張的心理可引起心率加快，易出血影響醫師操作，所以手術室環境應舒適、輕松、安靜、柔和。配合護士動作、走路說話、關門都要輕柔?？梢赃x擇患者喜歡的舒緩、抒情、令人愉快的輕音樂，轉移患者注意力，更好地配合手術。植發時先取半臥位進行前發際、頂部或眉毛毛發移植，然后再取側臥位進行兩側顳部的毛發移植，在變換體位的過程中，護士始終陪在患者身邊，持續心電監護，密切觀察患者生命體征，精神狀態，有變化及時向醫師匯報。

手術全過程需特別注意保護毛囊，毛胚制作中一定要保持刀片鋒利，刀片的切割方向要與毛發的走向相平行，避免機械性的壓挫、折曲、拉長等；分離毛囊時不要求剔除得非常干凈，使毛囊周圍僅帶少許脂肪，保留完整毛囊，避免夾持毛囊，根據醫囑將供區毛發分成不同規格的小型毛胚，1根，2～3根，4～6根的顯微毛發移植物，按規格擺放于4℃左右的無菌生理鹽水移植皿內[4]。為防止移植胚缺氧、脫水，要迅速將分離的皮瓣制成移植胚，一直保持濕潤，并盡快種植到新的受區內。

3.5 術后隨訪

術后要告知每例患者毛發生長的狀況，讓患者心里有數，避免暫時脫發的緊張心理，讓毛發更好地生長。整個過程總結大致如下：毛發移植手術后第一天，毛發移植區小結痂開始形成，取發區有些麻木、緊繃和疼痛感。毛發移植手術后2～3 d，毛發移植區的愈合結痂完全形成，3 d后開始第一次用清水洗頭，術后3～4 d前額、鼻梁會出現輕微腫脹，1周內會自然消腫。取發區的疼痛感減退，還會有些麻木感。毛發移植手術后1周，小結痂開始脫落，此時可以清理小結痂，腫脹通常在這個時候消失。毛發移植手術后2～3周，毛發移植區有癢的感覺，取發區幾乎不再有任何不適的感覺，術后10 d可以拆線。術后第4周，毛發移植區完全恢復成自然狀態，植入的毛囊長出新的頭發，把舊發芽頂掉，處于一個脫落期。 毛發移植手術后1～3個月植入的毛囊陸續進入生長期，參差不齊的脫落和生長。術后4個半月，所有植入的毛囊均進入旺盛的生長期，70%～80%的新發已經長出。毛發移植手術后6個月，95%的新發已經長出，收到理想效果。毛發移植手術后1～2年，移植的頭發更加濃密，毛發移植最終效果完全表現?？傊?，本研究中對98例患者的圍術期進行周密的護理，不僅使患者心理得到放松及正確面對手術的整個過程，而且有效地提高了自體毛發移植的存活率及患者的滿意度。

[1]李世榮.整形外科學[M].北京：人民衛生出版社,2009：349.

[2]Uebel CO.The punctiform technique in hair transplantation[J].Seminars in Plastic Surgery,2005,19(2)：109-127.

[3]Avram M,Rogers N.Contemporary hair transplantation[J].Dermatol Surg,2009,35(11)：17051-1719.

[4]王繼萍,范金財.毛發單元移植行前額發際美人尖再造[J].中國美容整形外科雜志,2006,1(4)：268-270.

[5]吳學清.自體頭皮毛發移植患者的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2006,41(12)：1118-1119.

[6]魏文國.毛發移植治療禿發療效分析[J].中國皮膚性病學雜志,2006,12(20)：768-769.